艾喜婷

氟比洛芬對3歲以下腭裂修補(bǔ)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛療效分析

艾喜婷

目的評價氟比洛芬對3歲以下腭裂修補(bǔ)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法74例行腭裂修復(fù)術(shù)患兒, 隨機(jī)分為實驗組和對照組, 實驗組患兒術(shù)畢30 min靜脈給予氟比洛芬, 對照組術(shù)畢前不給予鎮(zhèn)痛藥。分別于患兒拔管后10、60、120 min記錄兩組患兒EDIN疼痛評分及心率情況, 記錄實驗組患兒手術(shù)前后血小板凝集功能及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果實驗組患兒各時點EDIN疼痛評分及心率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 實驗組患兒治療前后血小板凝集功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論氟比洛芬對3歲以下腭裂修補(bǔ)患兒鎮(zhèn)痛作用明顯, 對凝血功能影響較小, 安全有效。

腭裂；3歲以下；氟比洛芬；鎮(zhèn)痛

腭裂是嬰幼兒常見病, 臨床上主要采取腭裂修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 該手術(shù)術(shù)后疼痛程度高、引起患兒哭鬧, 導(dǎo)致傷口出血甚至復(fù)裂, 同時, 對患兒生理、行為、情感等造成不同程度的影響［1］, 因此, 如何有效鎮(zhèn)痛已成為臨床研究重點。氟比洛芬作為一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥, 其在成人鎮(zhèn)痛中的有效性已得到證實［2］, 但對于小年齡組尤其是3歲以下嬰幼兒的有效性尚待進(jìn)一步研究。本研究對氟比洛芬在3歲以下腭裂修補(bǔ)患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探討, 以期為臨床實踐提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2011年4月～2013年5月在本院擇期行腭裂修復(fù)術(shù)患兒74例, 年齡7個月～3歲, 平均年齡(1.1±0.7)歲, 平均體重(9.2±1.1)kg, 其中, 男41例, 女33例,排除消化道疾病患兒、凝血異?；純?、肝腎功能不全患兒及非甾體類藥物過敏患兒。將患兒隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組37例, 兩組患兒在性別、年齡、體重、病情嚴(yán)重程度、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 所有患兒禁食8 h, 禁水3 h, 術(shù)前30 min將0.02 mg/kg阿托品肌內(nèi)注射, 入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖及血氣情況。麻醉誘導(dǎo)：將8%七氟醚進(jìn)行面罩吸入快速誘導(dǎo), 氧流量采取6 L/min, 待患兒體動和睫毛反射消失時, 改用4%的七氟醚濃度, 氧流量采取2 L/min, 將靜脈通道建立。將1～1.5 mg/kg琥珀酰膽堿進(jìn)行靜脈滴注, 經(jīng)口行氣管內(nèi)置管, 連接麻醉機(jī), 3%～4%七氟醚進(jìn)行持續(xù)吸入麻醉維持,氧流量采取1～2 L/min。實驗組患兒術(shù)畢前30 min將1 mg/kg氟比洛芬進(jìn)行靜脈給藥, 對照組術(shù)畢前不給予鎮(zhèn)痛藥, 術(shù)后2 h進(jìn)行常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥。術(shù)畢對傷口進(jìn)行縫合。

1. 3觀察指標(biāo) 分別于患兒拔管后10 min(T0)、60 min(T1)和120 min(T2)記錄兩組患兒EDIN疼痛評分［3］及心率情況,分別于術(shù)前和術(shù)后1 h采集患兒靜脈血進(jìn)行血小板聚集功能(PAG)檢驗, 記錄實驗組患兒手術(shù)前后血小板凝集功能及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患兒EDIN疼痛評分及心率情況 各時點, 實驗組患兒EDIN疼痛評分及心率均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2實驗組患兒治療前后血小板凝集功能及并發(fā)癥情況實驗組患兒出現(xiàn)1例輸液側(cè)皮膚局限性皮疹, 呈紅色片狀分布, 面積＜2.5 cm2, 未給予處理自行消失, 未出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。實驗組患兒治療前后血小板凝集功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表1 兩組患兒EDIN疼痛評分及心率情況

表1 兩組患兒EDIN疼痛評分及心率情況

注：兩比較,P＜0.05

表2 實驗組患兒治療前后血小板凝集功能情況

表2 實驗組患兒治療前后血小板凝集功能情況

注：PAG(1)、PAG(5)和PAG(M)分別指血小板1 min聚集度、5 min聚集度和最大聚集度。實驗組患兒治療前后血小板凝集功能情況比較,P＞0.05

3 討論

嬰幼兒由于大腦發(fā)育不完善, 對術(shù)后疼痛反應(yīng)較成人更為敏感, 加之腭裂修補(bǔ)術(shù)后患兒呼吸習(xí)慣發(fā)生變化, 口咽部容易出現(xiàn)腫脹或滲血, 易導(dǎo)致窒息發(fā)生, 因此, 應(yīng)謹(jǐn)慎選擇鎮(zhèn)痛藥物。氟比洛芬屬于非甾體類鎮(zhèn)痛藥, 能夠抑制環(huán)氧化酶活性, 減少前列腺素合成, 從而減少外周刺激傳入中樞,同時, 也可以抑制中樞敏感性, 從而起到鎮(zhèn)痛的作用［4］, 本研究顯示, 各時點, 實驗組患兒EDIN疼痛評分及心率均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明氟比洛芬對3歲以下腭裂修補(bǔ)患兒具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 可以減少術(shù)后疼痛的程度, 同時, 對心血管系統(tǒng)影響較小, 術(shù)后患兒心率變化較小, 進(jìn)一步提示氟比洛芬可以減輕腭裂修補(bǔ)對患兒生理和心理造成的影響。

非甾體類藥物可減少血小板血栓素A生成, 增加圍術(shù)期出血傾向, 而氟比洛芬由于進(jìn)入機(jī)體后在炎性組織和損傷處進(jìn)行聚集, 發(fā)揮作用局限在局部, 減少了對血小板的影響［5］,本研究顯示, 實驗組患兒治療前后血小板凝集功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 說明氟比洛芬對3歲以下腭裂修補(bǔ)患兒血小板凝聚功能影響較小, 減少了術(shù)后出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中僅有1例患兒出現(xiàn)一過性皮疹, 未見到其他消化道不良反應(yīng), 說明氟比洛芬不良反應(yīng)較輕微, 安全性較好。

綜上所述, 氟比洛芬對3歲以下腭裂修補(bǔ)患兒鎮(zhèn)痛效果明顯, 減少了心血管反應(yīng), 對凝血功能影響較小, 安全有效,值得進(jìn)一步在臨床推廣使用。

［1］ 佟曉敏, 李文博, 楊越云. 碳酸氫鈉含漱液預(yù)防唇裂術(shù)后切口感染的臨床研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(4):983-985.

［2］ 王凱, 謝翼, 劉興敏. 不同劑量氟比洛芬酯對全麻腹腔鏡單純膽囊切除手術(shù)圍拔管期中應(yīng)激反應(yīng)的影響. 中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(4):8-13.

［3］ Smith BH. Ask the experts: neuropathic pain from a primary care perspective. Pain Manag, 2013, 3(3):173-176.

［4］ 田占國, 李龍云, 張爽. 氟比洛芬酯聯(lián)合丙泊酚對老年開胸手術(shù)患者全麻蘇醒質(zhì)量的影響. 中國實驗診斷學(xué), 2014, 18(2): 300-301.

［5］ 吳從月, 張華. 氟比洛芬酯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)超前鎮(zhèn)痛對應(yīng)激反應(yīng)和血小板聚集功能的影響. 浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 19(1):139-141.

2014-08-12］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院