郝春榮 王麗軍 閆麗紅

電子陰道鏡在子宮頸病變中的診斷價值和臨床意義

郝春榮 王麗軍 閆麗紅

目的評價電子陰道鏡在子宮頸病變中的診斷價值和臨床意義。方法962例行陰道鏡檢查的患者, 其中152例患者疑為宮頸病變, 對陰道鏡觀察結(jié)果和在陰道鏡下行多點活檢的病理結(jié)果進行分析總結(jié)。結(jié)果陰道鏡檢查慢性宮頸炎121例, 子宮頸尖銳濕疣8例, 子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)20例, 宮頸癌3例;病理診斷結(jié)果慢性宮頸炎123例, 子宮頸尖銳濕疣8例, CIN 19例, 宮頸癌2例, 電子陰道鏡的診斷準確率分別是：98.4%、100.0%、95.0%、66.7%。結(jié)論電子陰道鏡在診斷宮頸病變中準確率高, 對早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變、診斷宮頸疾病有很重要的臨床價值。

電子陰道鏡；宮頸疾?。患怃J濕疣；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

隨著HPV病毒感染的增多, 宮頸癌的發(fā)病呈上升趨勢,同時發(fā)病年齡漸年輕化, 是我國女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤, 僅次于乳腺癌, 因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對提高治愈率意義極大, 電子陰道鏡簡單、方便、無創(chuàng), 對篩查和發(fā)現(xiàn)宮頸疾病、預防宮頸癌具有重要的臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2013年1～12月共對962例婦科門診患者進行電子陰道鏡檢查, 年齡19～70歲, 平均年齡(32.1±3.4)歲, 其中觀察到152例有宮頸病變, 初診為慢性宮頸炎121例,宮頸尖銳濕疣8例, CIN 20例, 宮頸癌3例。并對這152例患者在電子陰道鏡下行多點活檢。

1. 2研究方法 對疑有病變的患者常規(guī)進行宮頸刮片脫落細胞學檢查, 2 d后進行陰道鏡檢查。檢查前, 72 h禁止陰道沖洗、上藥及性生活, 陰道分泌物檢查排除急性亞急性陰道炎［1］。

患者采取膀胱截石位, 用窺器充分暴露宮頸, 用棉球擦拭陰道及宮頸處的分泌物, 觀察陰道、宮頸。把電子陰道鏡鏡頭放置在距宮頸約25 cm處, 對準宮頸, 調(diào)好鏡頭焦距并放大合適的倍數(shù), 觀察宮頸的形態(tài)、顏色、糜爛面, 有無出血及白斑, 有無息肉、贅生物等。然后在宮頸表面涂以3%的醋酸, 行醋酸白實驗, 2 min后通過電子陰道鏡觀察宮頸表面的顏色, 若宮頸上皮顏色成致密白色, 鑲嵌點狀血管及異性血管等均為異常改變, 采集圖像, 并保存。再在可疑部位涂以復方碘溶液, 觀察表面的形態(tài)、顏色及病變的范圍, 再次采集圖像保存。在電子陰道鏡下對可疑病變部位做活檢,若無發(fā)現(xiàn)明顯的病變范圍, 則在3、6、9、12點做多點活檢。必要時可以行宮頸管診刮術(shù)［2］。然后用10%的甲醛溶液分別固定送病理行組織學檢查。

1. 3診斷標準 電子陰道鏡的診斷標準采取1990年第7 次宮頸癌病理和陰道鏡會議制定的統(tǒng)一標準, 其診斷的金標準為病理學診斷。

2 結(jié)果

電子陰道鏡檢查結(jié)果：慢性宮頸炎121例, 宮頸尖銳濕疣8例, CIN 20例, 宮頸癌3例。病理診斷結(jié)果：慢性宮頸炎123例, 宮頸尖銳濕疣8例, CIN 19例, 宮頸癌2例, 電子陰道鏡的診斷準確率分別是：98.4%、100.0%、95.0%、66.7%。見表1。

表1 病理診斷與電子陰道鏡診斷比較(n, %)

3 討論

電子陰道鏡可根據(jù)需要將觀測圖像放大10～60倍, 能觀察肉眼看不到較微小的病變。還能更清楚的觀察到宮頸的形態(tài), 表面上皮的顏色, 血管和可疑病變的范圍, 判斷子宮頸疾病的性質(zhì)和程度, 若采用細胞學方法配合陰道鏡檢查和鏡下活檢, 并在陰道鏡定位下作活組織檢查, 可大大提高宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變, 宮頸癌前病變和早期浸潤癌的診斷準確率,為宮頸疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供了有力的臨床依據(jù)。所以電子陰道鏡協(xié)助下的活檢是診斷CIN及早期宮頸浸潤癌最標準的方法, 且安全可靠, 無痛苦, 無交叉感染, 是篩查宮頸疾病重要的輔助方法之一, 值得臨床上廣泛推廣。

［1］ 郎景和.子宮頸癌預防的現(xiàn)代策略.中國醫(yī)學科學院學報, 2007, 29(5):575-578.

［2］ 余靜.陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的臨床價值.華西醫(yī)藥, 2012, 2(5):913-915.

2014-07-30］

461000 河南省許昌市第二人民醫(yī)院