白輝輝，王耀玲，張呈呈，王 黎

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，鄭州451191)

基層衛(wèi)生人員是指縣級以下(含縣)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括農(nóng)村、城市社區(qū)，在醫(yī)療、預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)科研和在職教育等崗位工作的職工，還包括衛(wèi)生技術(shù)人員(醫(yī)、藥、護(hù)、技)、工勤技能人員(承擔(dān)技能操作和維護(hù)、后勤保障服務(wù)等職責(zé)的工作人員，如:護(hù)理員、藥劑員、收費員等)、其他技術(shù)人員和管理人員［1］。職業(yè)技能鑒定是勞動管理和職業(yè)技能開發(fā)的重要組成部分。它對于各種職業(yè)技能培訓(xùn)和各個層次的職業(yè)教育起著規(guī)范和引導(dǎo)作用，對提高職工技能水平、促進(jìn)就業(yè)等有重要的意義［2］。

基層衛(wèi)生人員是我國農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，承擔(dān)著全國9億多農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)工作。黨和政府歷來重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，我國基層衛(wèi)生人員素質(zhì)已經(jīng)得到了提高，然而仍應(yīng)看到存在的問題及不足，2010年11月筆者對河南省3個地區(qū)、5個縣的部分基層衛(wèi)生人員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究，分析存在的問題，以期進(jìn)一步提高基層衛(wèi)生人員素質(zhì)。

1 資料來源

2010年11月對河南省南陽市的社旗縣、方城縣、西華縣、扶溝縣、夏邑縣5個縣的縣、鄉(xiāng)、村級1 756個衛(wèi)生人員進(jìn)行問卷調(diào)查，利用衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能鑒定集中考試的機(jī)會統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括:年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格證書有無、職業(yè)資格證書獲取情況、培訓(xùn)情況等相關(guān)數(shù)據(jù)。共發(fā)放問卷1 756份，回收有效問卷 1 756份，有效回收率100%。

2 結(jié)果分析

2.1 基本情況 被調(diào)查的基層衛(wèi)生人員1 756人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員占70.04%，工勤技能人員占15.38%，無鄉(xiāng)醫(yī)證且行使鄉(xiāng)醫(yī)職能的人員占14.58%。男女無明顯差異，結(jié)果見表1。

表1 五縣基層衛(wèi)生人員基本情況 (n=1 756)

2.2 提高基層衛(wèi)生人員素質(zhì)勢在必行 從表1可以看出，被調(diào)查的三地區(qū)基層衛(wèi)生人員學(xué)歷層次偏低，其中無醫(yī)學(xué)背景學(xué)歷者所占比例高，并且大部分沒有執(zhí)業(yè)證書，嚴(yán)格來說不具備從醫(yī)資格，這些表明基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)還比較低，不能很好地適應(yīng)新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生工作及為農(nóng)民健康服務(wù)的需求，提高基層衛(wèi)生人員素質(zhì)已是當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)引起高度重視。

3 職業(yè)技能鑒定

職業(yè)技能鑒定是指按照國家規(guī)定的職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和任職資格條件，通過政府勞動行政部門認(rèn)定的考核鑒定機(jī)構(gòu)，對勞動者的技能水平或職業(yè)能力進(jìn)行客觀、公正、科學(xué)、規(guī)范的評價與認(rèn)證［3］，它是一種人才評價方式。職業(yè)技能鑒定一般采取先培訓(xùn)、后考核、再頒證的形式，培訓(xùn)依據(jù)職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)技能鑒定規(guī)范來進(jìn)行［4］，經(jīng)過針對性的理論和技能培訓(xùn)，考試合格，考取職業(yè)資格證書。培訓(xùn)環(huán)節(jié)很大程度上提高了基層衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，考試合格又獲得相應(yīng)的職業(yè)資格證書，使衛(wèi)生行政管理部門能夠?qū)ζ溥M(jìn)行更有效、規(guī)范的管理。

4 討論

4.1 在基層衛(wèi)生人員中實行職業(yè)技能鑒定是落實國家政策的需要 國家衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合頒布《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》(衛(wèi)人發(fā)〔2009〕131號)“對衛(wèi)生行業(yè)工勤技能崗位的人員，實行職業(yè)資格證書制度”文件精神［5］。但在基層衛(wèi)生人員的工勤技能崗位中真正實施的少，工勤技能崗位人員，沒有從業(yè)資格證書，缺乏規(guī)范管理，衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能鑒定既能夠使工勤技能崗位人員獲取從業(yè)資格，同時也是落實國家政策。

4.2 職業(yè)技能鑒定是掌握新知識的有效途徑 醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識、技能更新速度很快，掌握過去的一種舊的、傳統(tǒng)的技能操作知識很難適應(yīng)實際的工作。職業(yè)技能鑒定、職業(yè)資格證書、持證上崗制度的實行有力地推動了基層衛(wèi)生人員的發(fā)展。首先，對于無執(zhí)業(yè)資格證書的基層衛(wèi)生技術(shù)人員和無職業(yè)資格證書的工勤技能崗位人員來說，職業(yè)技能鑒定的理論和技能培訓(xùn)，為他們提供了一次專業(yè)培訓(xùn)。尤其是技能方面切實提高了衛(wèi)生人員實用動手能力和新技術(shù)的掌握能力。此次職業(yè)技能鑒定技能考核通過率高達(dá)99.60%，表明衛(wèi)生技術(shù)人員和工勤技能人員在技能水平上顯著提高。其次，在河南省部分地區(qū)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療單位實行定編定崗，有否證書直接和工資掛鉤，那些既無執(zhí)業(yè)資格證書，同時職業(yè)技能鑒定不合格，拿不了職業(yè)資格證書的縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生人員，直接關(guān)系到醫(yī)療單位的整體素質(zhì)和個人的經(jīng)濟(jì)利益。所以，這促使這些單位領(lǐng)導(dǎo)很重視技能培訓(xùn)，從而提高醫(yī)療單位素質(zhì)和效益。再者，對于無鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證且行使鄉(xiāng)醫(yī)職能的人員來說，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局無備案，自然不能參加由衛(wèi)生行政部門組織的各種培訓(xùn)，再加上本身并無醫(yī)學(xué)教育背景，嚴(yán)重限制了自身的醫(yī)學(xué)知識，而職業(yè)技能鑒定無疑給他們掌握新知識、新技能的一個有效途徑，激發(fā)了他們學(xué)習(xí)的積極性。

4.3 職業(yè)技能鑒定是提高基層衛(wèi)生人員整體素質(zhì)的催化劑 這部分人職業(yè)資格證書可作為執(zhí)業(yè)資格證書的有效補(bǔ)充，暫時解決的從業(yè)資格問題。對于無職業(yè)資格證書的工勤技能崗位人員，六部委衛(wèi)人發(fā)(2009)131號文件明確提出對其實行職業(yè)資格證書制度，因此職業(yè)技能鑒定也是落實國家政策，規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)管理，合理進(jìn)行衛(wèi)生人才評價的有效措施之一。對于無鄉(xiāng)醫(yī)證且行使鄉(xiāng)醫(yī)職能的人員來說，通過職業(yè)技能鑒定取得的職業(yè)資格證書全國通用，也暫時解決了他們的從業(yè)資格問題。從業(yè)資格問題的暫時解決使這部分人有了暫時的合法的身份，也從一定程度上提高了自身的素質(zhì)。

綜上，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)是改善和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵所在［6］。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的無執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)學(xué)背景學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員、工勤技能人員，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室中無鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)學(xué)背景學(xué)歷的人員，職業(yè)技能鑒定既有利于規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)管理又能夠提高他們的技能水平，同時還能夠作為無執(zhí)業(yè)資格的基層衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格的有效補(bǔ)充，暫解決了從業(yè)資格問題，因此，職業(yè)技能鑒定能夠提高基層衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)。

［1］醫(yī)學(xué)教育網(wǎng).衛(wèi)生人員指標(biāo)解釋［DB］.http://www.med66.com/new/47a210aa2010/2010323renyej115428.shtml.2010-3-23.

［2］茅志強(qiáng).談職業(yè)技能鑒定［J］.北京勞動保障職業(yè)學(xué)院學(xué)報，2007，1(2):34-35.

［3］中華人民共和國人力資源和社會保障部.職業(yè)資格證書制度基本概念.［EB/OL］http://w1.mohrss.gov.cn/gb/ywzn/2006-02/14/content_106387.htm.

［4］葛 珊.談如何以職業(yè)技能鑒定帶動技能培訓(xùn)改革［J］.中國電力教育，2002，(2):71-73.

［5］國家衛(wèi)生部、教育部等六部委.關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見.衛(wèi)人131號文，2009.

［6］杜翠瓊，劉小玲，蘇成安等.農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式改革與探索［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(12):91，96.