李 杪

（沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110033）

百令膠囊聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效分析

李 杪

（沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110033）

目的探討百令膠囊聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的臨床效果。方法將112例原發(fā)性腎病綜合征患兒隨機分為兩組，對照著患兒采用常規(guī)對癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用百令膠囊聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行治療，觀察兩組患兒的療效，生化指標(biāo)及凝血指標(biāo)的變化。結(jié)果治療組顯效率明顯高于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），并且在而治療后治療組在hs-CRP、24 h尿蛋白、TG、Chol、FIB水平明顯低于對照組，而ALB，APTT水平明顯高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論百令膠囊聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

低分子肝素；原發(fā)性腎病綜合征；兒童

腎病綜合征（nephritic syndrome）是指多種疾病損傷了腎小球毛細(xì)血管濾過膜的通透性而發(fā)生的腎小球基底膜通透性增加從而導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的一組臨床綜合征[1，2]。其中兒童原發(fā)性腎病綜合征是一種較為常見的小兒泌尿外科疾病，以往的西醫(yī)治療是激素或配伍使用細(xì)胞毒性藥物的治療方案，不但不良反應(yīng)較多，并且治療周期較長，容易反復(fù)發(fā)作，為此本研究采用百令膠囊聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素治療56例兒童原發(fā)性腎病綜合征患者取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年1月至2011年10月來我院進(jìn)行治療的112例兒童腎病綜合征患者為研究對象，所以研究對象均符合：均符合全國小兒腎病組的關(guān)于小兒腎臟疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并且所有患者均除外：①繼發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的腎??；②近1個月內(nèi)有輸血史，手術(shù)史的；③合并其他全是慢性疾病的患兒；④隨訪失敗，或者未按要求服藥的。所有研究對象按照隨機分組的原則分為治療組和對照組56例患兒，兩組患兒性別，年齡，病情均無明顯的統(tǒng)計學(xué)分析（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒給以激素和免疫抑制劑，利尿劑，降壓藥，降脂藥進(jìn)行對癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上增加低分子肝素1 mg/kg，進(jìn)行皮下注射，2次/天，并配合百令膠囊1.0 g，口服，3次/天進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒均經(jīng)過4周的治療后對以下指標(biāo)進(jìn)行觀察：①觀察兩組療效：顯效：經(jīng)過治療尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，浮腫完全消退；②有效：治療后浮腫明顯減輕或消退，蛋白尿減少到（+）～（++）；無效：治療后蛋白尿仍然≥（+++）。③觀察兩組患兒的治療前后患者24 h尿蛋白、血清白蛋白（ALB）、血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（Chol），超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）以及凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等水平的變化情況

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒生化指標(biāo)比較

表2 兩組患兒生化指標(biāo)比較

表3 兩組患兒凝血指標(biāo)比較

表3 兩組患兒凝血指標(biāo)比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校隊后均輸入計算機，采用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫，計量資料數(shù)據(jù)用表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)治療組顯效率明顯高于對照著，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），而對照著無效率明顯高于治療組，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患兒生化指標(biāo)比較

經(jīng)治療前兩組患者h(yuǎn)s-CRP、24 h尿蛋白、ALB、TG、Chol等均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而治療后治療組在hs-CRP、24 h尿蛋白、TG、Chol水平明顯低于對照組，而ALB水平明顯高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒凝血指標(biāo)比較

治療前兩組患者PT、APTT、ALB、FIB等均無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而治療后治療組在FIB水平明顯低于對照組，而APTT水平明顯高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，治療組患者僅有2例出現(xiàn)注射部位皮下瘀斑，瘀點，并未影響繼續(xù)治療。

3 討 論

原發(fā)性腎病綜合征（NS）是以大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥及水腫為特征的一組臨床癥候，NS由于尿蛋白不斷的大量的丟失，導(dǎo)致血漿白蛋白降低，加之續(xù)發(fā)的高脂血癥，使患者的血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)管內(nèi)微血栓形成、而腎小球毛細(xì)血管血栓形成又會導(dǎo)致腎小管的損傷，從而導(dǎo)致NS患者造成嚴(yán)重的不良預(yù)后，因此，抗凝治療是腎病綜合征的治療措施之一，并且具有重要的臨床意義。

低分子肝素是一種低分子量的肝素，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。其具有很高的抗凝血因子Ⅹa活性和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，因此其既有肝素的抗血栓作用并且較肝素發(fā)生出血的危險低，因此近年來在臨床廣泛應(yīng)用，研究顯示其在原發(fā)性腎病綜合征中的應(yīng)用中能顯著改善腎臟的高凝狀態(tài)，并且可以修復(fù)腎小球基底膜的離子屏障，并且低分子肝素能明顯降低血脂[4]。百令膠囊是由蟲草菌絲體干粉組成，其中包含腺苷、維生素E、鋅、硒等有效成分，能顯著改善腎血流，維護(hù)腎小管功能，促進(jìn)腎細(xì)胞的修復(fù)[5]，本研究通過聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素和百令膠囊治療兒童原發(fā)性腎病綜合征發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用相對于采用傳統(tǒng)治療方法的治療組患兒，顯效率明顯高于對照組，并且在而治療后治療組在hs-CRP、24 h尿蛋白、TG、Chol、FIB水平明顯低于對照組，而ALB、APTT水平明顯高于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中hs-CRP是一種肝臟產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白，主要作用是調(diào)理炎癥部位的炎性反應(yīng)及對抗創(chuàng)傷及感染部位釋放的溶蛋白酶，以往的研究顯示hs-CRP與腎臟疾病損害的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[6]，本研究顯示通過低分子肝素和百令膠囊的聯(lián)合治療治療組的hs-CRP及其他指標(biāo)較對照組明顯改善，這說明低分子肝素和百令膠囊能明顯提高原發(fā)性腎臟綜合征患兒的臨床療效，并且無明顯的不良反應(yīng)。

綜述所述，低分子肝素和百令膠囊的聯(lián)合治療兒童原發(fā)性腎病綜合征能提高療效，緩解患兒的臨床癥狀，并且不良反應(yīng)輕微，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Kaneko T,Arima R,Arakawa Y,et.al.Two cases of rapidly progressive nephritic syndrome complicated with alcoholic liver cirrhosis[J]. Nihon Jinzo Gakkai Shi,2011,53(1):60-67.

[2] Liu SG,Feng YG,Wang HY.Efficacy of BCG-PSN in the prevention of recurrence of nephritic syndrome in children[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi,2010,12(1):68-69.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會腎病學(xué)組.小兒腎小球球疾病的臨床分類、診斷及治療[J]中華兒科雜志,2001,39(12):746-748.

[4] Benck U,Haeckel S,Clorius JH,et a1.Proteinuria-lowering effect of heparin therapy in diabetic nephropathy without affecting the rennin-angiotensin-aldosterone system[J].Clin J Am Soc Nephrol,2007,2(1):58-67.

[5] 黃勤,何俊卿.百令膠囊聯(lián)合苯那普利治療IgA腎病33例的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(1):29-31.

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Effects of Bailing Capsule Combined with Low Molecular Heparin on Children Diagnosed with Primary Nephrotic Syndrome

LI Miao
(Department of Internal Medicine, Children′s Hospital of Shenyang, Shenyang 110033, China)

ObjectiveTo investigate the effects of Bailing capsule combined with low molecular heparin on children diagnosed with primary nephrotic syndrome.Methods112cases of primary nephrotic syndrome children were randomly divided into two groups, patients in control

conventional treatment, the patients in treatment group based on the combined with Bailing capsule combined with low molecular weight heparin for treatment, two groups were observed in clinical, biochemical index and the change of coagulation indexes.ResultsThe treatment group showed significantly higher efficiency compared to the control group, there was significant difference is statistically significant(P＜0.01), and in the treatment after the treatment group in the hs-CRP,24h urine protein, TG, Chol, FIB levels were significantly lower than that of the control group, while the ALB, APTT levels were significantly higher than those in the control group, there was statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionThe application of Bailing capsule combined with low molecular heparin in the treatment of children with primary nephrotic syndrome is safe and effective, worthy of clinical application.

Low molecular heparin; Primary Nephrotic Syndrome; Children

R692.3

B

1671-8194（2014）27-0012-02