姚進(jìn)經(jīng)

（淄礦集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院放射科，山東 淄博 255120）

老年活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床X線研究

姚進(jìn)經(jīng)

（淄礦集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院放射科，山東 淄博 255120）

目的通過X線觀察老齡活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床癥狀，并研究X線征象。方法64例老年活動(dòng)性肺結(jié)核病患經(jīng)攝取X線胸片明確診斷結(jié)果后，均采取系統(tǒng)抗結(jié)核治療措施。結(jié)果顯效45例，有效13例，無效2例，惡化1例，死亡3例。結(jié)論于臨床診斷中采用X線可一定程度提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)概率，使老齡病患獲得及時(shí)治療。

活動(dòng)性肺結(jié)核；臨床X線；研究；老齡病患

近年來，隨著人口平均壽命的增長，肺結(jié)核病人群呈上升趨勢，究其原因，主要為老齡病患身體免疫功能差，易感染肺結(jié)核病，而感染后又成為肺結(jié)核傳染源，導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病率上漲[1]?？梢?，針對老齡肺結(jié)核病患的防治工作不僅是為了恢復(fù)老年人身體健康，更是為了遏制和消除肺結(jié)核感染源，確保社會(huì)穩(wěn)定。下面，選取我院老齡活動(dòng)性肺結(jié)核病患64例作為研究對象，通過X線觀察并研究該病臨床癥狀與X線征象。報(bào)道如下。

表1 64例老齡活動(dòng)性肺結(jié)核類型與性質(zhì)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2013年5月到我院就診的老齡活動(dòng)性肺結(jié)核病患64例作為研究對象。其中，男性38例，女性26例，年齡60～89歲，平均年齡（68.59±10.84）歲；病程最短為6個(gè)月，最長為43年。

1.2 臨床表現(xiàn)

活動(dòng)性肺結(jié)核病患主要癥狀為咳痰、咯血、胸悶、咳嗽及低熱等，存在上述癥狀其中1項(xiàng)或以上者43例；存在呼吸障礙、咯血、發(fā)紺、發(fā)熱等癥狀者13例；無明顯癥狀或僅有食欲缺乏、咳痰、咳嗽、低熱等癥狀者8例。

1.3 診斷與方法

所有病患均達(dá)到臨床綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，利用F78-ⅢA醫(yī)用診斷X線儀器，根據(jù)投照條件攝取X線胸片。經(jīng)X線判斷為肺結(jié)核病患36例，占比例56.25%，痰菌檢測結(jié)果呈陽性病患47例，占比例73.43%，痰菌檢測結(jié)果呈陰性但存在肺部滲出性病變或干酪性病變合并周圍滲出性病變、增殖性病變、空洞等癥狀者24例，占比例37.50%。所有病患均確認(rèn)病例后，采取系統(tǒng)抗結(jié)核治療措施。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議明確列出的要求，對活動(dòng)性肺結(jié)核療效采取以下分級(jí)措施[2]：顯效：原病灶1/2≤病灶吸收；有效：原病灶1/2＜病灶吸收；無效：病灶無顯著變化；惡化：病灶散播或呈擴(kuò)大趨勢。

2 結(jié) 果

本組64例老齡活動(dòng)性肺結(jié)核病患中，顯效45例，占比例70.31%，有效13例，占比例20.31%，無效2例，占比例3.12%，惡化1例，占比例1.56%，死亡3例，占比例4.68%。其中，死于心腦血管疾病者1例，死于心肺功能衰竭者2例，死于大咯血者2例。本組所有病患肺結(jié)核類型、性質(zhì)與X線形態(tài)見表1、表2。

表2 64例老齡活動(dòng)性肺結(jié)核X線形態(tài)

3 討 論

一般人群主要通過細(xì)胞免疫功能預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，然而，由于老齡病患的年齡特征，其身體素質(zhì)往往較低，細(xì)胞免疫功能脆弱，因而抵抗能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般人群[3]。此外，因老齡肺結(jié)核病臨床癥狀不明顯，易被其他并發(fā)癥癥狀掩蓋，且病患多數(shù)無自覺，使得該病常被誤診為支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、細(xì)菌性肺炎胸內(nèi)惡性腫瘤、支氣管炎等，不僅誤診率高，且病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)確診并采取相應(yīng)的治療措施，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病患死亡，預(yù)后極差[4]。由此可見肺結(jié)核診斷的重要性。過去，醫(yī)學(xué)界主要利用X線明確病患病變性質(zhì)及范圍，但近年來，醫(yī)學(xué)界開始主張以痰菌檢測結(jié)果來明確病患是否患有肺結(jié)核病，痰菌結(jié)果呈陽性者確診為肺結(jié)核，痰菌結(jié)果呈陰性但存在病變者診斷為痰菌陰性肺結(jié)核[5]。此外，痰菌檢測雖然逐漸取代X線成為醫(yī)師判斷肺結(jié)核的主要途徑，但就當(dāng)前而言，X線仍然是不可或缺的輔助手段。下面將對本組研究中64例老齡活動(dòng)性肺結(jié)核病患的X線征象進(jìn)行分析。①本組3例呈胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大，且初期均被誤診為縱隔及肺門腫物，1例經(jīng)核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)存在鈣化后評估為肺結(jié)核，2例經(jīng)手術(shù)病理判定為肺結(jié)核，3例病患經(jīng)抗結(jié)核治療均已治愈?；仡櫺苑治霾』糥線胸片，3例均呈現(xiàn)獨(dú)立半圓形陰影或肺門或縱隔圓形，陰影邊緣光滑，平均直徑為4 cm以下，分葉狀未見發(fā)生變化，經(jīng)核磁共振或普通斷層檢查發(fā)現(xiàn)存在鈣化情況，判斷為肺結(jié)核。②本組7例為支氣管結(jié)核病，且伴有肺不張、阻塞性肺炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致診斷過程極為困難，均通過支氣管鏡病理確診?；仡櫺苑治?例，其中3例為肺葉不張，左舌葉1例，右上葉2例，肺門未發(fā)現(xiàn)腫塊征象；另外4例為阻塞性肺炎，左上葉3例，右上葉1例，首次肺炎發(fā)作與二次發(fā)作均為同一部位，間隔3～9個(gè)月，平均半年發(fā)作1次。由此可認(rèn)為，當(dāng)病患同一部位反復(fù)有肺炎發(fā)作，需評估其是否患有支氣管內(nèi)膜結(jié)核所引發(fā)的阻塞性肺炎。③本組3例病灶發(fā)生于兩上肺，即鎖骨上下區(qū)域出現(xiàn)小片邊緣模糊陰影，因該種病灶類型較少，評估為初發(fā)性肺結(jié)核。④本組24例陰影為高密度纖維條狀，并伴有斑點(diǎn)狀鈣化，其間夾雜有不規(guī)則低密度陰影，陰影邊緣或模糊或清晰。該種病灶征象較為常見。通過結(jié)合病患臨床癥狀細(xì)心觀察其X線胸片可較容易診斷出肺結(jié)核。如出現(xiàn)誤診，多為觀察時(shí)不仔細(xì)，疏忽所致。⑤本組6例肺尖胸膜過度肥厚并呈不規(guī)則狀，且其內(nèi)存在隱藏病灶。6例病患中3例為小片浸潤灶，3例存在小空洞灶，其中4例為普通斷層檢查后確診，1例為復(fù)查時(shí)查出浸潤灶范圍擴(kuò)大確診。一般當(dāng)肺尖胸膜肥厚度達(dá)到6 mm以上時(shí)評估為結(jié)核病，本組6例病患肥厚程度在6～9 mm。⑥本組5例經(jīng)X線檢查誤診為肺膿腫與癌性空洞，其中3例經(jīng)痰菌檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，另3例經(jīng)手術(shù)病理確診為空洞型肺結(jié)核，5例病患經(jīng)抗結(jié)核治療均已治愈。⑦本組11例初次經(jīng)X線診斷即確診為活動(dòng)性結(jié)核且伴有混合感染，在實(shí)行抗結(jié)核治療措施2個(gè)月后，病患征象仍存在斑點(diǎn)與條片狀密度不規(guī)則陰影，部分陰影邊緣模糊不清且密度淡，經(jīng)實(shí)施試驗(yàn)性抗結(jié)核治療與痰菌檢測，病患病情獲得改善。因此在臨床中，對于接受抗炎治療達(dá)兩個(gè)月仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的肺炎病患，應(yīng)評估其是否患有結(jié)核伴混合感染，并為進(jìn)一步診斷采取痰菌檢測與試驗(yàn)性抗結(jié)核治療措施。⑧本組5例病患通過X線胸片，發(fā)現(xiàn)空洞內(nèi)外壁較光滑，且伴有同側(cè)肺、周圍或?qū)?cè)肺散播灶，確診為肺結(jié)核。該5例病患胸片由于征象較明顯，因而誤診率較低，通常能夠給予正確診斷。否則，若是洞壁厚度較高，伴有散播灶，或合并洞內(nèi)外壁不規(guī)則者，將提高診斷難度。

綜上所述，通過對老齡活動(dòng)性肺結(jié)核病患行臨床X線研究，并對胸片提高重視程度，即可排除干擾因素并明確病灶，實(shí)現(xiàn)老齡活動(dòng)性肺結(jié)核的及時(shí)確診與治療。

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1671-8194（2014）27-0093-02