阿布都艾尼·米吉提

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，新疆 喀什 844000）

不同固定方式治療胸腰段脊柱骨折的療效對(duì)比分析

阿布都艾尼·米吉提

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，新疆 喀什 844000）

目的對(duì)不同固定方式治療胸腰段脊柱骨折的療效進(jìn)行觀察和對(duì)比。方法選擇50例于2012年1月至2013年8月間在我院進(jìn)行胸腰段脊柱骨折治療的患者資料進(jìn)行研究和分析，將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各有25例患者，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行跨傷椎固定治療，對(duì)治療組患者進(jìn)行經(jīng)傷椎固定治療，比較和分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果術(shù)后兩組患者椎管占位、椎體前緣高度以及Cobb角差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。最后隨訪時(shí)椎管占位、椎體前緣高度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組Cobb角術(shù)后與隨訪時(shí)變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組Cobb角矯正度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)胸腰段脊柱骨折采用經(jīng)傷椎固定治療能夠取得更加理想的治療效果，可使脊柱矯正度獲得良好維持。

不同固定方式；胸腰段脊柱骨折；治療效果

作為臨床上非常普遍的骨折，胸腰段脊柱骨折嚴(yán)重影響患者的身體素質(zhì)和生存質(zhì)量，而且該骨折具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上通常采用跨傷椎固定治療以及經(jīng)傷椎固定治療，本次研究特就兩種不同固定方式治療胸腰段脊柱骨折的療效進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇50例于2012年1月至2013年8月間在我院進(jìn)行胸腰段脊柱骨折治療的患者，其中，女性占21例，男性占29例，年齡范圍居于21～65周歲，年齡平均值為（45.7±5.6）歲，全部患者均經(jīng)臨床確診，5例患者重物砸傷受傷，11例患者高處墜落受傷，34例患者交通意外受傷。將患者分為對(duì)照組和治療組兩組，每組各有25例患者，兩組患者病情、性別、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)全部患者進(jìn)行全身麻醉，取俯臥位，將墊枕置于骨盆以及胸骨柄部位，懸空腹部，由后正中部位入路，使傷椎以及鄰近椎結(jié)構(gòu)獲得充分顯露，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行跨傷椎固定治療，具體步驟為經(jīng)椎弓根在傷椎上、下位椎體置釘，裝棒、復(fù)位以及固定，上述操作需在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下完成。對(duì)治療組患者進(jìn)行經(jīng)傷椎固定治療，具體步驟為經(jīng)椎弓根在傷椎以及鄰近上、下位椎體置釘、裝棒、復(fù)位以及固定，上述操作需在C型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下完成。全部患者均使用單節(jié)段植骨，在對(duì)傷椎以及鄰椎椎板表面、小關(guān)節(jié)突間進(jìn)行混合植骨時(shí)均選擇人工骨以及自體骨。進(jìn)行植骨節(jié)段選擇時(shí)應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：若骨折部位為傷椎下中板，則植骨融合下一運(yùn)動(dòng)節(jié)段，若骨折部位為傷椎上中板，則植骨融合上一運(yùn)動(dòng)節(jié)段[1]。手術(shù)完成后為了避免或者降低感染發(fā)生率，叮囑全部患者臥床，保證充足的休息時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行胃黏膜保護(hù)以及抗感染治療，手術(shù)完成后48～72 h后即可拔除引流管，手術(shù)完成2周后對(duì)切口進(jìn)行拆線處理?；颊咛K醒后告誡患者被動(dòng)或者主動(dòng)行雙下肢直腿太高鍛煉以及雙側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后20 d可進(jìn)行行走以及站立訓(xùn)練，需在胸腰支具保護(hù)下進(jìn)行，手術(shù)完成40 d后可行腰背肌以及腹肌鍛煉。于全部患者手術(shù)完成后10～17個(gè)月內(nèi)將內(nèi)固定取出[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患者進(jìn)行為期1～24個(gè)月時(shí)間的隨訪，分別對(duì)兩組患者的術(shù)前、術(shù)后以及最后隨訪時(shí)的椎管占位、椎體前緣高度以及Cobb角的變化情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前椎管占位、椎體前緣高度以及Cobb角差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組患者椎管占位、椎體前緣高度以及Cobb角差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。最后隨訪時(shí)椎管占位、椎體前緣高度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組Cobb角術(shù)后與隨訪時(shí)變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組Cobb角矯正度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

跨傷椎固定的固定節(jié)段較短、操作簡(jiǎn)單、固定可靠，具有良好的復(fù)位效果，但是，該固定方式容易加大內(nèi)固定斷裂或者松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，患者可能會(huì)面臨再次手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后以及最后隨訪時(shí)的椎管占位、椎體前緣高度以及Cobb角的變化情況比較

經(jīng)傷椎固定方式主要通過(guò)傷椎量測(cè)螺釘向中部的鉗夾作用以及傷椎螺釘向前的頂壓作用取得理想的傷椎恢復(fù)高度，并使脊柱生理弧度獲得良好恢復(fù)，為了保證取得理想的固定效果，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：需要結(jié)合患者的體質(zhì)以及骨折情況選擇合適的固定方式，經(jīng)傷椎固定不能完全替代前路以及前后路聯(lián)合固定方式；傷椎椎弓根的完整性是進(jìn)行經(jīng)傷椎固定的前提條件；經(jīng)傷椎固定方式操作步驟更加繁復(fù)、手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、手術(shù)費(fèi)用更高，若患者經(jīng)濟(jì)壓力較大，且具有較好的脊柱穩(wěn)定性，則仍可以選擇跨傷椎固定；若患者椎體骨折并發(fā)矢狀面劈裂，經(jīng)傷椎固定無(wú)法使患者椎體前中柱高度獲得有效恢復(fù)；經(jīng)傷椎固定具有更大的強(qiáng)度，該固定方式是否會(huì)導(dǎo)致鄰近節(jié)段加速退變目前尚未形成定論[3]。

[1] 曾忠友,張建喬,金才益.胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對(duì)比分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,12(20):149-150.

[2] 劉世,王兵.胸腰段脊柱骨折不同固定方式療效對(duì)比探析[J].健康必讀雜志,2012,7(23):127-128.

[3] 黃偉,張建喬.椎弓根螺釘系統(tǒng)同時(shí)經(jīng)傷椎置釘固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2009,20(30):609-610.

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1671-8194（2014）27-0146-02