鄭義榮

（呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院（呼倫貝爾市結(jié)核病防治院），內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

手術(shù)聯(lián)合超短程化療治療脊柱結(jié)核的遠(yuǎn)期療效

鄭義榮

（呼倫貝爾市第二人民醫(yī)院（呼倫貝爾市結(jié)核病防治院），內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

目的對(duì)外科手術(shù)聯(lián)合超短程化療在脊柱結(jié)核治療方面的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析研究。方法將我院收治的脊柱結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，兩組均接受相同的外科手術(shù)治療，其中一組接受標(biāo)準(zhǔn)化療治療，療程控制在9～18個(gè)月，一組接受超短程化療治療，療程控制在4～6個(gè)月，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者在遠(yuǎn)期隨訪中，其神經(jīng)功能評(píng)分、后凸Cobb角矯正、植骨愈合等方面不具有明顯差異，在術(shù)后不良反應(yīng)的比較上，超短程治療的患者組則明顯小于標(biāo)準(zhǔn)化療患者組，P＜0.05。結(jié)論手術(shù)聯(lián)合超短程化療治療方法在脊柱結(jié)核治療方面是可行的，在遠(yuǎn)期能夠取得與標(biāo)準(zhǔn)化療相似的治療效果，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

脊柱結(jié)核；超短程化療；外科手術(shù)

外科手術(shù)治療是脊柱結(jié)核治療中的重要環(huán)節(jié)，而抗結(jié)核藥物治療則是貫穿在脊柱結(jié)核治療全過(guò)程的治療方法[1]，由此可以看出，化療在脊柱結(jié)核治療中占有重要地位，但患者對(duì)化療的耐受性較低，在術(shù)后接受化療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，影響脊柱結(jié)核治療的臨床效果，因而如何有效減少因化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，縮短患者療程就成為脊柱結(jié)核治療的關(guān)鍵。本文主要對(duì)手術(shù)聯(lián)合超短程化療方法在脊柱結(jié)核治療中的可行性和遠(yuǎn)期效果進(jìn)行了分析，并與接受標(biāo)準(zhǔn)化療治療的患者組進(jìn)行了比較，取得了不錯(cuò)的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2006年2月至2009年2月間我院收治的脊柱結(jié)核治療的患者共76例，其中男40例，女36例，年齡為27～63歲，平均為（39.6± 3.5）歲，所有患者在入院均經(jīng)相關(guān)檢查確定符合脊柱結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中胸椎發(fā)病的患者有12例，胸腰椎發(fā)病的患者有15例，腰椎發(fā)病的患者有49例，對(duì)其神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定分級(jí)[2]，其中C級(jí)的患者有13例，D級(jí)的患者有33例，E級(jí)的患者有30例，將患者根據(jù)化療方案不同將其分為兩組，其中每組各38例患者，兩組患者在性別比例、年齡、發(fā)病部位、神經(jīng)功能等方面不具有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在術(shù)前均接受化療治療，待患者結(jié)核中毒癥狀改善后方可進(jìn)行手術(shù)治療，兩組患者均接受相同的徹底病灶清除手術(shù)治療，采用前路清除手術(shù)，然后實(shí)施植骨融合手術(shù)[3]，對(duì)其椎體進(jìn)行固定矯正，在術(shù)后兩組患者均接受化療治療。其中標(biāo)準(zhǔn)組患者接受標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療，具體方案為2SHRZ/7～16HRZ，其中S為鏈霉素，每天20 mg/kg，采用肌內(nèi)注射治療；H為異煙肼，每天5 mg/kg，不超過(guò)300 mg，口服治療；R為利福平，每天10 mg/kg，不超過(guò)0.6 g，口服治療；Z為吡嗪酰胺，每天25 mg/kg，不超過(guò)2.0 g，口服治療，療程為9～18個(gè)月；超短程組患者則接受超短程化療方案治療，具體方案為2SHRZ/2～4HRZ，其中用藥方法和標(biāo)準(zhǔn)組相同，治療時(shí)間為4～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者均進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，對(duì)其神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，并采用ASIA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[4]；對(duì)患者的Cobb角恢復(fù)情況采用X線進(jìn)行檢查，并對(duì)其進(jìn)行測(cè)量；對(duì)患者的植骨愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算相關(guān)治愈率；對(duì)兩組患者在接受治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，計(jì)算相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS16.0對(duì)兩組患者的隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，其中P＜0.05說(shuō)明數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪60～86個(gè)月，平均為（78.6±6.3）個(gè)月，超短程組患者的其神經(jīng)功能評(píng)分在術(shù)后與標(biāo)準(zhǔn)組之間不具有明顯差異，其后凸Cobb角矯正率與標(biāo)準(zhǔn)組之間不具有明顯差異，其植骨融合率與標(biāo)準(zhǔn)組之間不具有明顯差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

在治療前期間，標(biāo)準(zhǔn)組共有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有2例患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，有3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)視神經(jīng)功能障礙，有1例患者出現(xiàn)肝腎功能異常，其發(fā)生率為21.05%；超短程組共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有1例患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)肝腎功能異常，其發(fā)生率為7.89%，超短程組的發(fā)生率明顯低于標(biāo)準(zhǔn)組，P＜0.05（χ2=6.324）。

3 討 論

脊柱結(jié)核治療方法主要是采用外科手術(shù)聯(lián)合化療治療方法，通過(guò)術(shù)后化療治療能夠徹底將患者脊柱中的結(jié)核病毒殺滅，其中化療方案多是采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案，療程在9～18個(gè)月，但這種治療方法的治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者對(duì)藥物的耐受性較低，并且長(zhǎng)期用藥也會(huì)使患者機(jī)體產(chǎn)生抗藥性[5]，降低化療治療效果，因而如何在不影響治療效果的情況下縮短療程，就成為提高脊柱結(jié)核治療效果的關(guān)鍵[6]。本文主要對(duì)手術(shù)聯(lián)合超短程化療治療的效果進(jìn)行了分析，并與接受標(biāo)準(zhǔn)化療治療的患者組進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，接受超短程化療治療的患者組，其在神經(jīng)功能評(píng)分、植骨融合率、Cobb角矯正率等方面與接受標(biāo)準(zhǔn)化療治療的患者組之間不具有明顯差異，這說(shuō)明手術(shù)聯(lián)合超短程化療在脊柱結(jié)核治療方面具有與手術(shù)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化療具有相似治療效果，在脊柱結(jié)核治療方面是可行的。而在不良反應(yīng)的發(fā)生率上，接受超短程化療治療的患者組，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于接受標(biāo)準(zhǔn)化療的患者組，這說(shuō)明超短程化療治療能夠有效減少脊柱結(jié)核患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者對(duì)藥物治療的耐受性，同時(shí)提高患者對(duì)化療的依從性。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合超短程化療在脊柱結(jié)核治療方面是可行的，能夠取得與標(biāo)準(zhǔn)化療相似的治療效果，同時(shí)還能夠明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對(duì)治療的依從性。

[1] 施建黨,王自立,耿廣起.手術(shù)并超短程化療治療脊柱結(jié)核的5年以上療效觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(6):481-487.

[2] 梁萬(wàn)華,郭連勝,閆帥.復(fù)治的脊柱結(jié)核外科治療加短程化療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(28):301-301.

[3] 薛忠林,陳忠羨,付朝華,等.術(shù)前短期化療聯(lián)合前路單釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎結(jié)核[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2013,10(3):252-257.

[4] 王文軍,王湘江,王麓山,等.術(shù)前短期化療對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)安全性的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2010,12(6):470-475.

[5] 郭立新,馬遠(yuǎn)征,陳興,等.復(fù)治的脊柱結(jié)核外科治療加短程化療的臨床研究[J].中國(guó)骨傷,2010,11(7):491-494.

[6] 常彥海,劉軍,凌鳴,等.短程化療與植骨內(nèi)固定治療胸腰椎脊柱結(jié)核[J].臨床骨科雜志,2010,13(1):14-16.

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1671-8194（2014）27-0221-02