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針灸聯(lián)合早期康復治療急性腦梗死腦出血效果的臨床研究

2014-06-23 16:28:56林興東
中國醫(yī)藥指南 2014年27期
關(guān)鍵詞:患側(cè)腦出血針灸

林興東

(吉林省大安市中醫(yī)院,吉林大安 131300)

針灸聯(lián)合早期康復治療急性腦梗死腦出血效果的臨床研究

林興東

(吉林省大安市中醫(yī)院,吉林大安 131300)

針灸;早期康復;急性腦梗死;腦出血;臨床研究

急性腦梗死腦出血屬于中醫(yī)學“中風”之范疇。其發(fā)病率、患病率、復發(fā)率和病死率均較高,嚴重危害人群健康。對于存活患者,絕大多數(shù)都留有偏癱、失語等后遺癥。在患者康復治療過程中,針灸得到醫(yī)學界和患者的廣泛認同;隨著現(xiàn)代康復技術(shù)的發(fā)展,腦梗死患者康復已經(jīng)成為重要的研究課題,成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一;針灸與康復醫(yī)學在適應證上相同的疾病譜,治療時機也基本相同,而在治療方法和學科理論上更有極強的互補性[1]。近年來,臨床治療急性腦梗死多采用針灸和康復技術(shù)相結(jié)合的方法。筆者在臨床實踐中采用針灸和早期康復相結(jié)合的方法治療80例急性腦梗死患者,觀察表明療效較為滿意?,F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者以160例符合第四屆腦血管病的診斷標準[2]并經(jīng)CT和MRI檢查確診的急性腦梗死患者為研究對象,患者均伴有不同程度的運動功能和語言障礙;同時排除有意識障礙和嚴重肝腎功能疾患而影響治療和訓練的患者?;颊咧校行?6例,女性64例;年齡介于45~76歲,平均年齡為62歲;腦梗死105例,腦出血55例;左側(cè)偏癱111例,右側(cè)偏癱49例;病程均在14 d以下。將患者按照隨機化原則分為治療組和對照組各90例患者,兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、患肢側(cè)比例和病情程度等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后監(jiān)測生命體征的變化,同時接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,包括脫水降顱壓、營養(yǎng)腦細胞及維持水、電解質(zhì)平衡等治療。對照組給予針灸治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復療法。針灸療法:取穴以患側(cè)陽明經(jīng)穴位及華佗夾脊穴為主,上肢取髑、肩髂、曲池、外關(guān)、合谷、后溪;下肢取環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、解溪、太沖;伴有語言障礙者加廉泉、啞門、通里;體針每次上、下肢各取2穴。穴位常規(guī)消毒,毫針直刺l~1.2寸,進針得氣后,反復提插捻轉(zhuǎn)獲取針感,健側(cè)用瀉法、患側(cè)用補法;接通電針,若患者關(guān)節(jié)僵硬,肌張力增高可采用連續(xù)波;若患肢軟弱,肌張力低者開采用疏密波;而口眼歪斜、語言青澀、吞咽困難可用斷續(xù)波,電針強度以患者能耐受為度,1次/天,每次通電30 min,10 d為1個療程,療程間休息2 d,再進入下個療程,連續(xù)治療3個療程。早期康復治療:在中風癱瘓的患側(cè)肢體的頸肩部加軟枕,用來墊高患側(cè)上肢超過肩部,以免造成肩關(guān)節(jié)半脫位。上肢被動鍛煉:治療師對患者患側(cè)的肩關(guān)節(jié)輕微的進行擠壓與按摩,上臂做內(nèi)旋、外展、伸曲的轉(zhuǎn)換運動,肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)做伸曲運動,腕背盡量彎成30°~45°,手指做伸展、分開合并的轉(zhuǎn)換運動。下肢被動運動:治療師幫助患側(cè)的髖關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋與軀干成90°的伸曲轉(zhuǎn)換運動,按摩腿部肌肉,順序自上而下,再屈起患肢,一手支住足部,另一只手做搖櫓運動,主要避免造成骨盆回縮,關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)做屈伸轉(zhuǎn)換運動,輕微按摩關(guān)節(jié)處,小腿關(guān)節(jié)做內(nèi)、外旋。屈伸轉(zhuǎn)換運動,趾關(guān)節(jié)也要像指關(guān)節(jié)一樣做伸展、分開合并的轉(zhuǎn)換運動。床邊被動肢體功能恢復鍛煉的頻次為2~3次/天,每次最少40 min。

1.3 療效評定標準

所有患者在治療前及治療后采用Barthel指數(shù)對其進行患肢運動功能及日常生活活動能力的評定。Banhel指數(shù)評分結(jié)果:①基本痊愈為ADL在60分以上,生活基本自理;②顯著進步為ADL在60~40分為中度殘疾,有功能障礙,生活需要幫助;③進步為ADL在40~20分為重度殘疾,生活明顯依賴;④無效為ADL在20分以下為完全殘疾,生活完全依賴,病情無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分用(均數(shù)±標準差)表示,用t檢驗比較治療前后評分和治療后兩組評分之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義;用秩和檢驗比較兩組療效之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分的比較

兩組患者治療前后Barthel指數(shù)評分見表1。假設(shè)檢驗表明,治療前兩組之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組治療后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明兩種治療方案均有效;但兩組治療后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明治療組的療效優(yōu)于對照組,可見早期康復治療的重要性。

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分(均數(shù)±標準差)的比較

2.2 兩組治療效果的比較

兩組患者治療效果的判定結(jié)果見表2。秩和檢驗表明,兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者療效的比較

3 討 論

中風治療的關(guān)鍵主要取決于發(fā)病后的早期治療。大量臨床研究證明,腦出血后語言、肢體功能康復的最佳時問在發(fā)病后3個月內(nèi)。因此,康復治療越早越好,通過刺激患者重要穴位,不僅能夠提高神經(jīng)功能的恢復程度,使患者能夠適應環(huán)境獨立生活,還能激活部分處于休眠狀態(tài)的突觸,發(fā)揮代償作用。因中風后的患者易出現(xiàn)人體抗重力肌的痙攣,上肢體現(xiàn)在屈肌痙攣,下肢體現(xiàn)在伸肌痙攣;而在肢體康復訓練過程中,良肢位擺放是最佳的康復手段。通過有效的正確的康復訓練,增加神經(jīng)系統(tǒng)的代償作用,促進大腦皮質(zhì)功能的恢復,盡可能促進偏癱肢體的恢復,減輕殘疾。

本研究結(jié)果顯示,對照組治療前后Barthel指數(shù)評分分別為(32.66 ±9.86)分和(61.26±9.78)分,治療組分別為(33.78±10.21)分和(81.38±10.06)分,兩組治療后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明兩種治療方案均有效;但兩組治療后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明治療組的療效優(yōu)于對照組,可見早期康復治療的重要性。對照組基本痊愈、顯著進步、進步和無效的人數(shù)分別為7、31、21和21例,治療組分別為25、38、15和2例,兩組療效之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。

綜上所述,針灸結(jié)合早期康復治療急性腦梗死腦出血可有效降低患者的致殘率,在減少并發(fā)癥的同時改善其生活能力,達到有效提高患者生活質(zhì)量的目的。

[1] 劉鋒,俞昌德.針灸結(jié)合康復療法治療中風的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(11):1097-1098.

[2] 中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

R743.3

B

1671-8194(2014)27-0271-02

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