張燁

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察和護理體會

張燁

目的 探討米索前列醇和縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床療效，總結(jié)臨床護理經(jīng)驗。方法 將我院100例足月分娩患者隨機分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組治療方法為米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用，對照組治療方法為單純縮宮素應(yīng)用，分別比較2組產(chǎn)后2 h和24 h的出血量、出血發(fā)生率以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后2 h和24 h出血量均少于對照組(P值均小于0.05);觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6%，對照組產(chǎn)后出血的發(fā)生率為18%(P＜0.05);觀察組有2例在服用米索前列醇后出現(xiàn)惡心、嘔吐不適，而對照組無明顯不良反應(yīng)的出現(xiàn)。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合縮宮素使用可減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，而且其不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。

產(chǎn)后出血;米索前列醇;縮宮素;護理

產(chǎn)后出血(PPH)指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時出血量超過1 000 ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因［1］，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，同時可伴有頭暈乏力、腹瀉、浮腫、乳汁不通、畏寒等不良反應(yīng)，重者可發(fā)生休克［2］。臨床常用縮宮素和米索前列醇進行藥物治療，其根本就是為了加強和促進子宮收縮，從而達到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的?，F(xiàn)對我院近年來口服米索前列醇聯(lián)合靜脈注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血病例觀察護理結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院分娩的產(chǎn)婦100例，平均年齡(27.2±3.0)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)單胎、頭位、足月妊娠且可經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦;(2)無前列腺素類藥物應(yīng)用禁忌證(如哮喘、青光眼、過敏體質(zhì)者等);(3)無妊娠合并癥以及無其他嚴(yán)重心、腦、肝、肺等重要臟器疾病。隨機分成觀察組50例和對照組50例，2組產(chǎn)婦的一般資料無顯著性差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后靜脈注射縮宮素20 U，同時觀察組產(chǎn)婦再給予米索前列醇200 μg舌下含服聯(lián)合用藥。用藥結(jié)束后密切觀察2組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h的出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0的統(tǒng)計軟件，資料用xˉ±s表示，2組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h及24h的出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為(136.5±50.6)ml，對照組為(185.5±52.8)ml，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量比較，觀察組亦少于對照組(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血2例，24 h出血1例，對照組分別為7例、2例，2組產(chǎn)后出血總發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較(ml±s)

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較(ml±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

24 h觀察組 50 136.5±50.6*258.6±39.6組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后*對照組50 185.5±52.8 287.8±40.3

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

2.3 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況 觀察組有2例有不良反應(yīng)發(fā)生，均為惡心、嘔吐，癥狀狀輕，對癥治療后癥狀消失，總發(fā)生率為4%。對照組未有不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 護理與體會

3.1 產(chǎn)后出血的發(fā)病原因 主要為子宮收縮乏力(包括產(chǎn)婦精神過度緊張、分娩過程麻醉鎮(zhèn)靜等藥物應(yīng)用、子宮肌纖維發(fā)育不良等因素)、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素(胎盤滯留以及胎盤剝離不全、胎盤粘連等)及凝血功能障礙(如血液病、重癥肝炎等)，有些原因可以獨立存在也可能為多重因素導(dǎo)致。產(chǎn)后出血的治療原則為迅速止血，防治感染并積極尋找病因等。其中尤其在產(chǎn)后2 h出血量所占比重最大，因此產(chǎn)后2 h是防治的關(guān)鍵時間。

3.2 產(chǎn)后出血護理

3.2.1 用藥觀察 針對產(chǎn)后出血以前多用縮宮素治療，縮宮素是多肽類激素的子宮收縮藥，其藥理作用和天然催產(chǎn)素相同，它可以直接興奮子宮平滑肌，引起子宮平滑肌收縮。但是其半衰期短，而且因為婦女體內(nèi)子宮催產(chǎn)素受體濃度各不相同，所以不同產(chǎn)婦對相同劑量的縮宮素反應(yīng)差異很大。米索前列醇是合成的前列腺素E(PGE)的衍生物，它既保留了PGE原有的活性，又可避免PGE的不良反應(yīng)，有比縮宮素更強的子宮收縮作用，也是當(dāng)前臨床預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用比較廣泛的藥物。該藥口服吸收效果好，起效快，用藥15 min內(nèi)產(chǎn)婦體內(nèi)血清中的米索前列醇水平即可達到峰值，此外，該藥的半衰期具有雙相性［3］，其藥效持續(xù)時間較長。護理人員應(yīng)熟悉米索前列醇和縮宮素的適應(yīng)證、用法及用量，用藥過程中仔細觀察患者是否出現(xiàn)面部潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、血壓增高、心率增快等癥狀，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)立即停藥并進行對癥處理。

3.2.2 心理護理 關(guān)心臨床產(chǎn)婦，消除緊張恐懼心理，對各種處理和臨床護理措施、目的進行溝通，使產(chǎn)婦積極支持配合治療。

3.2.3 加強產(chǎn)后指導(dǎo) 正確指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦盡早哺乳，以促進子宮收縮，以防產(chǎn)后出血，指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮，及時排空膀胱，提高產(chǎn)婦自我保健常識，促進產(chǎn)后康復(fù)［4］。

總之，米索前列醇和縮宮素兩種藥物聯(lián)合使用預(yù)防產(chǎn)后出血，能取得較好的臨床效果的，縮宮素起效快，而米索前列醇又彌補了縮宮素半衰期短的缺點，兩者協(xié)同起效作用強，即達到了增強子宮收縮力止血的目的，又減少了單藥的用量，有效降低兩者單獨使用時不良反應(yīng)的發(fā)生率。

［1］ 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:211.

［2］ 張嘉美，葉碧桃.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血400例臨床療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2):229.

［3］ 王守軍，王曉娟.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.護理研究，2011，20(1B):147-148.

［4］ 吳文青.產(chǎn)后出血的護理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(8): 1244.

R714.461

A

1008-7044(2014)06-0611-02

2014-06-03)

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，233000

張 燁(1984－)，女，安徽蚌埠市人，護師，大學(xué)。