張美萍，劉 瑾

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用

張美萍，劉 瑾

目的 探討以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL)在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法 通過對邊疆地區(qū)地州一所綜合醫(yī)院2011年(對照組)和2012年(實驗組)兩屆護(hù)生為研究對象，對照組采用以往傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教方法;實驗組采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL)。結(jié)果 實驗組帶教效果明顯均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL)，提高了護(hù)生對帶教的滿意度，同時調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了臨床護(hù)理帶教質(zhì)量及護(hù)生臨床實習(xí)效果。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法;帶教;護(hù)理

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL)是一種現(xiàn)代教學(xué)方法［1］，早在上世紀(jì)60年代美國醫(yī)學(xué)教育家霍爾德巴羅斯首先將臨床問題引入基礎(chǔ)課中，PBL的教學(xué)方式是以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。PBL教學(xué)的典型模式包括:提出問題—建立假設(shè)—收集資料—討論—總結(jié)。我院是邊疆地區(qū)地州一所綜合醫(yī)院，自2012年來，將PBL的教學(xué)方法應(yīng)用于我科臨床帶教中，提高了護(hù)生對帶教的滿意度，調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高了臨床護(hù)理帶教質(zhì)量及護(hù)生臨床實習(xí)效果，現(xiàn)將體會報告如下:

1 對象與方法

1.1 對象 我院是邊疆地區(qū)地州一所綜合醫(yī)院，自2011年以來帶教實習(xí)護(hù)生共287人，其中中專生250人，大專生26人，大本生11人，年齡18～23歲，男5人，女282人。2011年和2012年兩屆護(hù)生在年齡、性別、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 (1)對照組:采用傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教方法，按科室制定教學(xué)計劃進(jìn)行帶教，護(hù)生入科后，常規(guī)對每批護(hù)生完成科內(nèi)專業(yè)知識小講課一次，帶教老師對護(hù)生實施一對一的帶教，帶教方法以講授為主，操作帶教中做到放手不放眼。(2)實驗組:按科室制定教學(xué)計劃進(jìn)行帶教，帶教中重點強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)的帶教方法。①對帶教老師的要求:帶教老師要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，全面掌握豐富專科理論知識及邊緣學(xué)科知識，以提高自身文化素質(zhì)。因教與學(xué)的關(guān)系是一桶水與一碗水的關(guān)系，教給學(xué)生“一碗水”，教師帶教老師在知識的深度、廣度方面應(yīng)有“一桶水”［2］;②科室統(tǒng)一實施帶教模式:護(hù)生入科后，按科室制定教學(xué)計劃進(jìn)行帶教，帶教老師對護(hù)生實施一對一的帶教，護(hù)生與帶教老師一起共同分管患者，要求掌握分管患者的病情，有利于發(fā)現(xiàn)問題;③實施PBL床旁教學(xué):針對一些特殊病例，帶領(lǐng)護(hù)生到床旁實施帶教，如對腦梗塞的患者，引導(dǎo)護(hù)生如何判斷患者意識、肢體肌力分級及康復(fù)鍛煉等;對糖尿病患者，引導(dǎo)護(hù)生要掌握空腹、餐后血糖的時限及正常值?如何計算攝入飲食總熱量?飲食如何搭配?如何運(yùn)動及注意事項等，并指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會評估患者目前存在哪些護(hù)理問題，如何護(hù)理等?針對以上問題，帶教老師不急于講解，給予護(hù)生一定時間，讓護(hù)生帶著問題去查閱資料，次日再到床旁，鼓勵護(hù)生大膽發(fā)言，讓護(hù)生應(yīng)用掌握知識先陳述上述問題，提出自己的觀點，護(hù)生之間相互補(bǔ)充，最后由帶教老師給予點評指導(dǎo);④在操作帶教上，要求帶教老師將操作流程規(guī)范演示一遍，邊演示邊講解操作要點及注意事項，再讓護(hù)生模擬操作，帶教老師給予指導(dǎo)，以加深理解和記憶。

1.3 評價方法 通過對2011年(對照組)和2012年(實驗組)2組護(hù)生的實習(xí)滿意度及臨床實習(xí)效果進(jìn)行比較。實習(xí)滿意度是通過對護(hù)生問卷調(diào)查(發(fā)出問卷調(diào)查表共287份，收回271份，問卷有效率為94.4%)。臨床實習(xí)效果是根據(jù)科室制定考核標(biāo)準(zhǔn):理論、操作、綜合能力三項考核綜合評分:優(yōu)(95分及以上);良(80～94分);中(60～79分);差(59分以下)來進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組護(hù)生對帶教滿意度及臨床實習(xí)效果明顯均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均小于0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)生帶教效果滿意度及三項考核綜合評分成績比較(n，%)

3 討論

實施床旁PBL教學(xué)模式，要求帶教老師不僅具備理論知識，還需具備豐富臨床經(jīng)驗及組織和管理護(hù)生的能力;在整個教學(xué)過程中帶教老師通過引導(dǎo)、啟發(fā)，保證整個教學(xué)過程的系統(tǒng)性和完整性。為此，在每次實施床旁PBL教學(xué)模式前，帶教老師要對病例進(jìn)行調(diào)選，并根據(jù)護(hù)生具體情況做出相應(yīng)的帶教計劃;對病例目前出現(xiàn)問題要做到心中有數(shù)，這樣才能對護(hù)生提出的問題進(jìn)行解釋，并提出新問題讓護(hù)生思考;在進(jìn)行討論時，要具備掌控局面的能力，考慮到護(hù)生可能提出的問題，并給出解決方案。同時，通過帶教，帶教老師對每一次教學(xué)過程進(jìn)行總結(jié)，找出不足之處，以促進(jìn)下一次教學(xué)的改進(jìn)。所以，教學(xué)的過程也是教學(xué)相長的過程，促使教師不斷學(xué)習(xí)和完善自己［3］。

實施床旁PBL教學(xué)模式，使護(hù)生直接面對臨床病例，通過觀察、評估等措施，獲取到患者的陽性臨床資料，找出患者現(xiàn)存護(hù)理問題及護(hù)理措施;可避免單純一些理論講解，形成一些抽象概念。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(PBL)，給予一定時間讓護(hù)生去翻閱書籍、專業(yè)雜志、上網(wǎng)搜索新文獻(xiàn)，除掌握教科書上疾病基礎(chǔ)知識外，還可了解該領(lǐng)域的最新動態(tài)。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法改變了“填鴨式”教學(xué)思維模式，學(xué)會把問題“放下去”的多相思維，培養(yǎng)護(hù)生的批判性思維;有文獻(xiàn)報道，學(xué)生批判性思維的建立與帶教老師所提出問題之間有直接的關(guān)系［4］。同時強(qiáng)調(diào)以實際的理論或臨床問題為導(dǎo)向，與學(xué)生互動而形成活躍的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)主動性、積極性。

實施床旁教學(xué)模式，還需注意以下幾點:(1)首先要注意尊重患者;(2)要考慮患者的接受程度;(3)要注意保護(hù)患者隱私。

通過對兩屆護(hù)生對帶教滿意度及三項考核綜合評分成績的比較，從表1可看出，護(hù)生對帶教滿意度由78.3%上升91.9%;三項考核綜合評分優(yōu)良率由84.1%上升到97.3%。

總之，以問題為基礎(chǔ)的帶教方法(PBL)通過在我科的實踐應(yīng)用，提高護(hù)生對帶教的滿意度，調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和主動性，不斷鍛煉了學(xué)生的思維能力，從而提高了臨床護(hù)理帶教質(zhì)量及護(hù)生臨床實習(xí)效果。

［1］ 梁 燕.護(hù)理床旁教學(xué)的模式和實施策略［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(10):917-918.

［2］ 張金池，郭平凡，林永方.PBL的教學(xué)法在外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，4(2):20-21.

［3］ 袁浩斌，錢曉路.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(2):148-150.

［4］ 王維利，陳姍姍，蘇晉玉，等.護(hù)理專業(yè)教師批判性思維能力調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(5):388-389.

G642.44

A

1008-7044(2014)06-0606-02

2013-08-22)

云南省紅河州第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，661199

張美萍(1971－)，女，云南蒙自市人，主管護(hù)師，大學(xué)。