馮愛(ài)蘭+翁敏娜+黎美娟+章靜

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年人腸息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將78例行腸息肉摘除術(shù)的老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分為（37.43±5.63）分和（48.82±7.46）分，低于對(duì)照組的（52.16±8.37）分和（61.28±8.31）（P<0.05）。觀察組腸息肉知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度達(dá)94.87%和97.44%，高于對(duì)照組的79.49%和82.05%（P<0.05）。結(jié)論 在老年腸息肉摘除術(shù)患者圍手術(shù)期中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高對(duì)腸息肉的認(rèn)知度和護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；腸息肉摘除術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0092-03

腸息肉是下消化道的常見(jiàn)疾病，與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，尤其是腺瘤性息肉和炎性增生性息肉是大腸癌的癌前病變，必須手術(shù)治療[1，2]。內(nèi)鏡具有操作簡(jiǎn)便、痛苦較小、手術(shù)費(fèi)用低及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近些年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟和普及，內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為治療腸息肉的首選方法[1，2]。老年患者對(duì)腸息肉相關(guān)知識(shí)了解甚少，而且生理和心理上的承受能力亦相對(duì)較差，治療過(guò)程中常存在焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，影響治療和護(hù)理[3，4]。為了進(jìn)一步提高手術(shù)患者的療效，本文對(duì)39例老年腸息肉摘除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，旨在探討干預(yù)措施對(duì)老年患者不良情緒和護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 材料與方法

1.1一般資料

選擇2011年9月～2013年6月我院收治的擬行內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的老年患者78例（101顆息肉），男43例，女35例；年齡61～76歲，平均（68.26±6.14）歲；主要臨床表現(xiàn)包括腹脹、腹痛伴血便；其中57例為單發(fā)息肉，21例為多發(fā)息肉；5顆（14.85%）位于直腸，38顆（37.62%）位于乙狀結(jié)腸，12顆（11.88%）位于升結(jié)腸，10顆（9.90%）位于橫結(jié)腸，22顆（21.78%）位于降結(jié)腸，4顆（3.96%）位于盲腸。息肉直徑：12顆（11.88%）>20 mm、21顆（20.79%）11～20 mm、40顆（39.60%）11～20 mm、28顆（27.73%）<5 mm。78例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例，兩組患者均無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證，均意識(shí)清楚、能夠正確表達(dá)理解和語(yǔ)言交流，無(wú)精神疾病史，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙。兩組的性別、年齡、息肉大小和位置等一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組患者均采用內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理和健康宣教：責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者應(yīng)熱情接待，按其年齡、性別等采用相應(yīng)的稱呼，以初步建立良好的護(hù)患關(guān)系，陪同患者熟悉病區(qū)環(huán)境并介紹相關(guān)規(guī)章制度，通過(guò)與患者的溝通交流了解其心理需求，并盡量給予滿足[5]；鼓勵(lì)患者傾訴心中的疑慮，對(duì)提出的問(wèn)題給予耐心解答，對(duì)其病情表示同情、理解和安慰；護(hù)士與醫(yī)生一同以通俗易懂的語(yǔ)言耐心向患者及其家屬講解腸息肉的發(fā)生、發(fā)展，使其懂得并不是腸息肉一定癌變，腸息肉摘除術(shù)可有效預(yù)防息肉癌變，降低大腸癌的發(fā)病率，并介紹電子顯微腸鏡下腸息肉摘除術(shù)的操作過(guò)程、術(shù)后效果等，以消除患者的焦慮、抑郁情緒[6]。②術(shù)前準(zhǔn)備：向患者介紹術(shù)后過(guò)程與注意事項(xiàng)，尤其是各項(xiàng)操作的配合方式等，讓患者有充足的心理準(zhǔn)備，并告知患者手術(shù)基本無(wú)痛苦、非常安全、術(shù)后成功率很高，向患者強(qiáng)調(diào)良好心理狀態(tài)有助于手術(shù)順利進(jìn)行，以取得患者的密切配合[7]。（2）術(shù)中護(hù)理：①檢查環(huán)境的護(hù)理干預(yù)：手術(shù)室環(huán)境舒適、整潔，溫度控制在24℃～26℃，光線柔和，可以播放輕音樂(lè)，為患者營(yíng)造溫馨舒適的環(huán)境；術(shù)前插鏡部位不宜暴露過(guò)早，對(duì)隱私部位盡量遮掩，以減少患者害羞等心理、增加其自尊感；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免說(shuō)笑、談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話題，不可談?wù)摶颊叩牟∏椋栽黾踊颊叩慕箲]情緒[8]。②配合麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，待患者睫毛反射消失后，幫助患者取側(cè)臥位，入鏡并將內(nèi)鏡視野調(diào)整至最佳狀態(tài)，使息肉得到充分暴露，采用套圈器將息肉輕輕拉起離開(kāi)腸壁，以避免切除息肉時(shí)臨近腸黏膜和周圍組織受到異常電流損傷[9]。③術(shù)中護(hù)士要密切觀察患者呼吸、心律、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；息肉切除后觀察切除部位2 min，如有殘端過(guò)長(zhǎng)或創(chuàng)面出血，應(yīng)切除過(guò)長(zhǎng)的殘端并電凝止血[10]。④觀察創(chuàng)面無(wú)出血后，如局部有少量滲血，可局部噴淋去甲腎上腺素溶液（1∶10 000）或電凝止血；提醒醫(yī)生吸出腸腔氣體后再退鏡，以避免術(shù)后患者腹脹；護(hù)士將病理標(biāo)本放入95%無(wú)水乙醇中固定，并妥善保管，及時(shí)送病理科行病理組織學(xué)檢查[11]。（3）術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)結(jié)束后幫助患者輕輕擦去肛周污物，護(hù)送患者返回病房，待患者麻醉清醒后及時(shí)告知其手術(shù)很順利，對(duì)患者術(shù)前關(guān)心的問(wèn)題給予耐心解答以消除其焦慮抑郁甚至恐懼心理；②告知患者因術(shù)中腸道充氣術(shù)后腹部可能有不適或輕度脹痛，排氣后不適即可緩解或消失，如不適明顯護(hù)士可幫助按摩腹部，以促進(jìn)氣體排出，如腹脹嚴(yán)重不緩解可行肛管排氣[12]。③術(shù)后密切觀察患者的糞便顏色以及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性出血。密切檢測(cè)血壓、心率等各項(xiàng)生命體征，如患者出現(xiàn)腹脹腹痛劇烈和面色蒼白及生命體征不平穩(wěn)，提示腸穿孔可能，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理[7]。④飲食護(hù)理：術(shù)后2 h可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物，術(shù)后2～3 d后可逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物，為避免創(chuàng)面焦痂脫落過(guò)早導(dǎo)致創(chuàng)面出血，術(shù)后應(yīng)保持大便通暢[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SAS（“Zung”焦慮自評(píng)量表）和SDS（“Zung”抑郁自評(píng)量表）評(píng)分 于護(hù)理干預(yù)前、后評(píng)價(jià)患者焦慮和抑郁狀況，共20個(gè)條目，每個(gè)條目按1、2、3、4分4 個(gè)等級(jí)評(píng)分，而其中第5、9、13、17和19 條采用反向計(jì)分，20個(gè)條目總分乘以1.25計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS評(píng)分<41 分者為無(wú)焦慮，41～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，≥60分為重度焦慮；SDS評(píng)分<51 分者為無(wú)抑郁，51～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為 重度抑郁[14]。endprint

1.3.2 腸息肉相關(guān)知識(shí)的掌握情況 出院前1d患者填寫本小組設(shè)計(jì)“腸息肉相關(guān)知識(shí)調(diào)查表”，分掌握、部分掌握、了解和不了解4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患者對(duì)腸息肉相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

1.3.3護(hù)理滿意度 出院前1d患者發(fā)放“護(hù)理滿意度調(diào)查表”，從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能等10個(gè)條目評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥80分）、滿意（70～79分）、一般（60～69分）和不滿意（<60分），以（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的SAS和SDS評(píng)分變化

觀察組輕中度焦慮和抑郁患者占97.44%和94.87%，與對(duì)照組的94.87%和97.44%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。兩組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），而觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者腸息肉相關(guān)知識(shí)知曉率比較

觀察組患者對(duì)腸息肉相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其知曉率達(dá)94.87%，顯著高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)97.44%，顯著高于對(duì)照組的82.05%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近些年我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)亦隨之發(fā)生巨大變化，大腸癌的發(fā)病率較以往明顯升高，且呈逐年升高的趨勢(shì)，而腸息肉是大腸癌的癌前病變，10%的腸息肉可惡變?yōu)榇竽c癌[6]，因此，腸息肉患者多存在不同程度的恐懼心理，尤其是老年患者的心理承受能力較差，對(duì)腸息肉發(fā)生癌變的可能性、治療方法及預(yù)后等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少，因此，接受內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)治療前多存在一定的焦慮抑郁情緒[1，10]。早期診斷和摘除大腸息肉是預(yù)防癌變的關(guān)鍵[13]，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟與普及，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)已經(jīng)成為腸息肉首選治療手段，雖然內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)操作簡(jiǎn)便、損傷較小，但作為侵入性治療方法，仍會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的不適或痛苦，尤其是老年患者對(duì)疼痛等耐受性相對(duì)較差，對(duì)內(nèi)鏡治療有所顧慮，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行[4，6]，本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的SAS、SDS量表評(píng)分為（56.14±8.25）分和（55.83±8.21）分、（63.17±8.24）分和（64.23±8.51）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8，12]，證實(shí)兩組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，而其中輕中度焦慮、抑郁患者分別占97.44%和94.87%、94.87%和97.44%，提示兩組患者的不良情緒均以輕中度為主。

完成醫(yī)囑和配合醫(yī)生內(nèi)鏡手術(shù)是護(hù)士常規(guī)護(hù)理模式中的主要工作，但不能忽略患者的心理感受和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求，本研究在觀察組護(hù)理中，通過(guò)與患者的溝通交流，全面了解患者的心理需求，并給予鼓勵(lì)、安慰和支持，及時(shí)向患者講解腸息肉的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的手術(shù)過(guò)程、預(yù)后及注意事項(xiàng)等。術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，有效消除了患者的焦慮、抑郁心理，增加患者對(duì)腸息肉的認(rèn)知程度，使護(hù)理質(zhì)量得到提高[2，7，8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評(píng)分為（37.43±5.63）、（48.82±7.46）分，明顯低于對(duì)照組干預(yù)后的（52.16±8.37）、（61.28±8.31）分（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]，提示心理護(hù)理干預(yù)能有效消除老年患者的焦慮、抑郁情緒。觀察組患者對(duì)腸息肉相關(guān)知識(shí)的知曉率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05），與俞圣月[8]研究結(jié)果一致，提示通過(guò)健康宣教等護(hù)理干預(yù)，老年患者基本掌握了大腸息肉的相關(guān)知識(shí)，有助于消除恐懼心理和焦慮抑郁等不良情緒，而且觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度亦明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)老年腸息肉摘除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效消除老年患者的焦慮、抑郁情緒，而且可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)護(hù)理的滿意度，因此，綜合護(hù)理干預(yù)模式值得在老年腸息肉摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-11-04）endprint

1.3.2 腸息肉相關(guān)知識(shí)的掌握情況 出院前1d患者填寫本小組設(shè)計(jì)“腸息肉相關(guān)知識(shí)調(diào)查表”，分掌握、部分掌握、了解和不了解4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患者對(duì)腸息肉相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

1.3.3護(hù)理滿意度 出院前1d患者發(fā)放“護(hù)理滿意度調(diào)查表”，從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能等10個(gè)條目評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥80分）、滿意（70～79分）、一般（60～69分）和不滿意（<60分），以（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的SAS和SDS評(píng)分變化

觀察組輕中度焦慮和抑郁患者占97.44%和94.87%，與對(duì)照組的94.87%和97.44%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。兩組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），而觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者腸息肉相關(guān)知識(shí)知曉率比較

觀察組患者對(duì)腸息肉相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其知曉率達(dá)94.87%，顯著高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)97.44%，顯著高于對(duì)照組的82.05%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近些年我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)亦隨之發(fā)生巨大變化，大腸癌的發(fā)病率較以往明顯升高，且呈逐年升高的趨勢(shì)，而腸息肉是大腸癌的癌前病變，10%的腸息肉可惡變?yōu)榇竽c癌[6]，因此，腸息肉患者多存在不同程度的恐懼心理，尤其是老年患者的心理承受能力較差，對(duì)腸息肉發(fā)生癌變的可能性、治療方法及預(yù)后等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少，因此，接受內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)治療前多存在一定的焦慮抑郁情緒[1，10]。早期診斷和摘除大腸息肉是預(yù)防癌變的關(guān)鍵[13]，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟與普及，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)已經(jīng)成為腸息肉首選治療手段，雖然內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)操作簡(jiǎn)便、損傷較小，但作為侵入性治療方法，仍會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的不適或痛苦，尤其是老年患者對(duì)疼痛等耐受性相對(duì)較差，對(duì)內(nèi)鏡治療有所顧慮，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行[4，6]，本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的SAS、SDS量表評(píng)分為（56.14±8.25）分和（55.83±8.21）分、（63.17±8.24）分和（64.23±8.51）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8，12]，證實(shí)兩組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，而其中輕中度焦慮、抑郁患者分別占97.44%和94.87%、94.87%和97.44%，提示兩組患者的不良情緒均以輕中度為主。

完成醫(yī)囑和配合醫(yī)生內(nèi)鏡手術(shù)是護(hù)士常規(guī)護(hù)理模式中的主要工作，但不能忽略患者的心理感受和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求，本研究在觀察組護(hù)理中，通過(guò)與患者的溝通交流，全面了解患者的心理需求，并給予鼓勵(lì)、安慰和支持，及時(shí)向患者講解腸息肉的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的手術(shù)過(guò)程、預(yù)后及注意事項(xiàng)等。術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，有效消除了患者的焦慮、抑郁心理，增加患者對(duì)腸息肉的認(rèn)知程度，使護(hù)理質(zhì)量得到提高[2，7，8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評(píng)分為（37.43±5.63）、（48.82±7.46）分，明顯低于對(duì)照組干預(yù)后的（52.16±8.37）、（61.28±8.31）分（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]，提示心理護(hù)理干預(yù)能有效消除老年患者的焦慮、抑郁情緒。觀察組患者對(duì)腸息肉相關(guān)知識(shí)的知曉率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05），與俞圣月[8]研究結(jié)果一致，提示通過(guò)健康宣教等護(hù)理干預(yù)，老年患者基本掌握了大腸息肉的相關(guān)知識(shí)，有助于消除恐懼心理和焦慮抑郁等不良情緒，而且觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度亦明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)老年腸息肉摘除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效消除老年患者的焦慮、抑郁情緒，而且可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)護(hù)理的滿意度，因此，綜合護(hù)理干預(yù)模式值得在老年腸息肉摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 陳鶯. 舒適護(hù)理模式在老年患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用與體會(huì)[J]. 護(hù)理管理雜志，2009，9（1）：55-56.

[8] 俞圣月. 不同護(hù)理模式在改善無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者狀態(tài)中的綜合效果比較[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（3）：328-329.

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[10] 胡慧，曾等娣，盛傳玲，等. 舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡診療中的臨床應(yīng)用[J]. 九江學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，26（3）：91-93.

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（收稿日期：2013-11-04）endprint

1.3.2 腸息肉相關(guān)知識(shí)的掌握情況 出院前1d患者填寫本小組設(shè)計(jì)“腸息肉相關(guān)知識(shí)調(diào)查表”，分掌握、部分掌握、了解和不了解4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)患者對(duì)腸息肉相關(guān)知識(shí)的掌握情況。

1.3.3護(hù)理滿意度 出院前1d患者發(fā)放“護(hù)理滿意度調(diào)查表”，從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作技能等10個(gè)條目評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥80分）、滿意（70～79分）、一般（60～69分）和不滿意（<60分），以（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%計(jì)算護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的SAS和SDS評(píng)分變化

觀察組輕中度焦慮和抑郁患者占97.44%和94.87%，與對(duì)照組的94.87%和97.44%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。兩組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），而觀察組護(hù)理干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者腸息肉相關(guān)知識(shí)知曉率比較

觀察組患者對(duì)腸息肉相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其知曉率達(dá)94.87%，顯著高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)97.44%，顯著高于對(duì)照組的82.05%（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近些年我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)亦隨之發(fā)生巨大變化，大腸癌的發(fā)病率較以往明顯升高，且呈逐年升高的趨勢(shì)，而腸息肉是大腸癌的癌前病變，10%的腸息肉可惡變?yōu)榇竽c癌[6]，因此，腸息肉患者多存在不同程度的恐懼心理，尤其是老年患者的心理承受能力較差，對(duì)腸息肉發(fā)生癌變的可能性、治療方法及預(yù)后等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解甚少，因此，接受內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)治療前多存在一定的焦慮抑郁情緒[1，10]。早期診斷和摘除大腸息肉是預(yù)防癌變的關(guān)鍵[13]，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟與普及，內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)已經(jīng)成為腸息肉首選治療手段，雖然內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)操作簡(jiǎn)便、損傷較小，但作為侵入性治療方法，仍會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的不適或痛苦，尤其是老年患者對(duì)疼痛等耐受性相對(duì)較差，對(duì)內(nèi)鏡治療有所顧慮，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，影響手術(shù)順利進(jìn)行[4，6]，本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的SAS、SDS量表評(píng)分為（56.14±8.25）分和（55.83±8.21）分、（63.17±8.24）分和（64.23±8.51）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8，12]，證實(shí)兩組患者均存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，而其中輕中度焦慮、抑郁患者分別占97.44%和94.87%、94.87%和97.44%，提示兩組患者的不良情緒均以輕中度為主。

完成醫(yī)囑和配合醫(yī)生內(nèi)鏡手術(shù)是護(hù)士常規(guī)護(hù)理模式中的主要工作，但不能忽略患者的心理感受和對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求，本研究在觀察組護(hù)理中，通過(guò)與患者的溝通交流，全面了解患者的心理需求，并給予鼓勵(lì)、安慰和支持，及時(shí)向患者講解腸息肉的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的手術(shù)過(guò)程、預(yù)后及注意事項(xiàng)等。術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果，有效消除了患者的焦慮、抑郁心理，增加患者對(duì)腸息肉的認(rèn)知程度，使護(hù)理質(zhì)量得到提高[2，7，8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組的SAS和SDS評(píng)分為（37.43±5.63）、（48.82±7.46）分，明顯低于對(duì)照組干預(yù)后的（52.16±8.37）、（61.28±8.31）分（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]，提示心理護(hù)理干預(yù)能有效消除老年患者的焦慮、抑郁情緒。觀察組患者對(duì)腸息肉相關(guān)知識(shí)的知曉率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的79.49%（P<0.05），與俞圣月[8]研究結(jié)果一致，提示通過(guò)健康宣教等護(hù)理干預(yù)，老年患者基本掌握了大腸息肉的相關(guān)知識(shí)，有助于消除恐懼心理和焦慮抑郁等不良情緒，而且觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度亦明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)老年腸息肉摘除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能有效消除老年患者的焦慮、抑郁情緒，而且可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度和對(duì)護(hù)理的滿意度，因此，綜合護(hù)理干預(yù)模式值得在老年腸息肉摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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[3] 裴憲琴，劉麗萍，邢宏萍，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在消化內(nèi)鏡中心的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理，2011， 9（17）：1563-1564.

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[8] 俞圣月. 不同護(hù)理模式在改善無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者狀態(tài)中的綜合效果比較[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（3）：328-329.

[9] 王愛(ài)萍. 內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011， 2（11）：160-161.

[10] 胡慧，曾等娣，盛傳玲，等. 舒適護(hù)理在消化內(nèi)鏡診療中的臨床應(yīng)用[J]. 九江學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，26（3）：91-93.

[11] 潘菌，張瑾，鄭穎，等. 新時(shí)期消化內(nèi)鏡中心護(hù)理工作模式思考[J]. 世界華人消化雜志，2010，18（19）：1961-1962.

[12] 高艷楠，尹麗菊，李向林. 心理護(hù)理在消化內(nèi)鏡檢查及治療中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z1）：134-135.

[13] 龍子義，李勝蘭，陳濤英. 實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)腸鏡檢查效果的評(píng)價(jià)[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（12）：1258-1259.

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（收稿日期：2013-11-04）endprint