李榮杰+梁俊雄+呂博文+莫俊強(qiáng)+趙德明

[摘要] 目的 探討B(tài)iPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣在院前急救中的應(yīng)用并評(píng)價(jià)其效果。方法 選取院前急救中AECOPD、AHF、ARDS和重癥支氣管哮喘患者108例，按數(shù)字隨機(jī)法將患者分為BiPAP治療組和常規(guī)治療組，各54例。分析兩組患者治療前后呼吸、心率、血?dú)夥治?、血液?dòng)力學(xué)參數(shù)變化及療效。 結(jié)果 治療后BiPAP治療組呼吸、心率、血?dú)夥治鲆约把簞?dòng)力學(xué)控制均優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。BiPAP治療組的治療有效率（92.59%）明顯優(yōu)于常規(guī)經(jīng)鼻管道通氣法的治療有效率（70.37%）。結(jié)論 在院前急救中應(yīng)用BiPAP治療可快速緩解癥狀，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣；院前急救；AECOPD；AHF；ARDS；重癥支氣管哮喘

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）14-0133-03

傳統(tǒng)的院前急救都采用侵入性器官插管法進(jìn)行通氣治療，但清醒患者多不愿接受這樣的治療方法[1]。近年來(lái)發(fā)展BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣法對(duì)于患者通氣治療方面取得了良好的治療效果[2，3]。然而B(niǎo)iPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣法在院前急救方面的研究報(bào)道較少，因此對(duì)于BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣在院前急救方面的作用研究具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)108例院前急救患者進(jìn)行BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療和常規(guī)治療比較，發(fā)現(xiàn)BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣是院前急救通氣快速且有效的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月1日～12月1日108例我院院前急救中有慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）、急性左心功能衰竭（AHF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或重癥支氣管哮喘的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：拒絕接受NPPV治療；無(wú)自主呼吸；并發(fā)氣胸；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重臟器功能不全（包括嚴(yán)重肝腎功能不全、上消化道大出血）；面部、頸部和口咽部創(chuàng)傷、燒傷、畸形或近期手術(shù)；上呼吸道梗阻等。108例患者隨機(jī)分為BiPAP治療組和常規(guī)治療組。BiPAP治療組患者54例，男24例，年齡28～59歲，平均（35.42±12.45）歲，病程2～5年，女30例，年齡31～55歲，平均（34.34±11.86）歲，病程2～6年；常規(guī)治療組患者54例，男28例，年齡25～54歲，平均（33.54±11.47）歲，病程3～5年，女26例，年齡33～50歲，平均（32.36±10.89）歲，病程3～6年。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的利尿、強(qiáng)心和血管擴(kuò)張治療，靜脈使用抗心衰藥物治療。BiPAP治療組：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，經(jīng)口鼻面罩連接使用。選擇S/T通氣模式，呼氣壓力為4～6 cmH2O，氧流量為30%～54%，每天3次，每次2～3 h，每天通氣不小于6 h，持續(xù)7 d。常規(guī)治療組：僅給予經(jīng)鼻導(dǎo)管供氧。其他藥物治療盡量保持兩組一致。

1.3觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床特征如心率（HR）、呼吸（R）、pH、PaCO2、PaO2、二氧化碳含量（TCO2）、堿剩余（BE）、碳酸氫鹽（HCO3-）和氧飽和度（SO2），血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)如肺部毛細(xì)血管楔壓（PCWP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、平均肺動(dòng)脈壓（MPAP）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心指數(shù)（CI）和心搏指數(shù)（SI）。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯著：呼吸困難消失且可采取平臥或高枕位、動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常、血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PCWP明顯下降且CI和SI 無(wú)明顯變化。有效：呼吸困難緩解，動(dòng)脈血?dú)饣菊；蛴休p度低氧癥，血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)PCWP明顯下降且CI和SI 無(wú)明顯變化。無(wú)效：患者呼吸困難癥狀無(wú)緩解甚至加重且動(dòng)脈血?dú)夂脱簞?dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前呼吸和動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)比較

治療前兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)心率（HR）、呼吸（RR）、pH、PaCO2、PaO2、二氧化碳含量（TCO2）、堿剩余（BE）、碳酸氫鹽（HCO3 -）和氧飽和度（SO2）均無(wú)明顯差異。治療后BiPAP治療組pH、PaCO2、HCO3-和PaO2水平較常規(guī)治療組均明顯改善，BiPAP治療的動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)水平更接近正常范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

BiPAP治療后各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯示BiPAP治療不會(huì)對(duì)血壓造成明顯影響，BiPAP治療組HR、MPAP、PCWP、CI和SI等動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)控制明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者療效比較

與常規(guī)治療組比較，BiPAP治療組的治療總有效率明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣在心力衰竭和呼吸衰竭等重癥救治中的療效已經(jīng)得到了各方面的肯定，且能滿足不能接受侵入性插管患者的要求[5]。BiPAP機(jī)械通氣是通過(guò)鼻罩雙向正壓通氣法，其中呼氣所給的壓力比吸氣所給的壓力小[6，7]。其使用連接方便，護(hù)理工作量小，且無(wú)創(chuàng)不會(huì)產(chǎn)生感染等副作用[8]。BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣適用于大部分患者，但有些患者如APACHEⅡ評(píng)分超過(guò)35分、無(wú)意識(shí)或者是血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者都不適合使用BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣法進(jìn)行通氣治療，只能采用常規(guī)治療方法[9]。常規(guī)治療法容易對(duì)氣道造成損傷，引發(fā)呼吸機(jī)疲勞和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，患者一旦拔管會(huì)發(fā)生不適應(yīng)影響治療效果[10]。有研究顯示，早期進(jìn)行BiPAP通氣治療是患者AECOPD、AHF及ARDS等疾病發(fā)作初期重要的治療手段[11，12]。然而對(duì)于疾病發(fā)作初期院前急救方面，使用BiPAP通氣治療的臨床報(bào)道目前還很少，對(duì)于患者院前急救的通氣方法選擇研究對(duì)于搶救患者、提高治療效果都極具意義。endprint

本研究探討B(tài)iPAP通氣和常規(guī)通氣治療兩種不同治療方法在院前急救中的應(yīng)用及各自的治療效果和血?dú)夥治銮闆r。研究結(jié)果顯示，兩組患者均取得了一定的治療效果，但BiPAP治療組的治療有效率（92.59%）明顯優(yōu)于常規(guī)經(jīng)鼻管道通氣法（70.37%）。BiPAP通氣治療比常規(guī)治療方法能更有效地控制患者心率，提高心指數(shù)并降低心搏指數(shù)。BiPAP在緩解呼吸困難、控制患者的血液動(dòng)力學(xué)等方面也明顯優(yōu)于常規(guī)通氣治療。而且BiPAP通氣治療在改善患者動(dòng)脈血?dú)饧把獨(dú)夥治龅耐瑫r(shí)并不會(huì)造成血壓等方面的明顯變化，與常規(guī)治療組相比能減少高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。但在減輕呼吸酸中毒方面，BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣法療效低于常規(guī)治療，其改善還有待進(jìn)一步研究。常規(guī)經(jīng)鼻管道侵入性通氣法除了不為清醒患者所接受外，還容易引發(fā)呼吸道損傷、呼吸道疾病以及儀器依賴等后遺癥，對(duì)患者健康很不利。BiPAP通過(guò)鼻罩進(jìn)行通氣治療，對(duì)患者血壓不會(huì)造成明顯影響，也不會(huì)對(duì)患者造成明顯呼吸道損害和相關(guān)疾病，因此在治療儀器依賴程度上明顯低于常規(guī)治療患者。兩組患者治療后均有高碳酸癥的出現(xiàn)，可使用床旁體外循環(huán)膜肺氧合清除二氧化碳，保證治療效果。BiPAP通氣治療時(shí)應(yīng)注意患者是否適合該治療方法，叮囑患者閉口呼吸并調(diào)整合適的吸氣壓和呼氣壓。

綜上所述，盡早使用BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療院前急救患者可以有效緩解心率過(guò)快、呼吸困難等癥狀，改善血液中氧氣與二氧化碳含量，調(diào)節(jié)酸堿度，提高治療有效率，治療效果優(yōu)于常規(guī)通氣治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-12-31）endprint

本研究探討B(tài)iPAP通氣和常規(guī)通氣治療兩種不同治療方法在院前急救中的應(yīng)用及各自的治療效果和血?dú)夥治銮闆r。研究結(jié)果顯示，兩組患者均取得了一定的治療效果，但BiPAP治療組的治療有效率（92.59%）明顯優(yōu)于常規(guī)經(jīng)鼻管道通氣法（70.37%）。BiPAP通氣治療比常規(guī)治療方法能更有效地控制患者心率，提高心指數(shù)并降低心搏指數(shù)。BiPAP在緩解呼吸困難、控制患者的血液動(dòng)力學(xué)等方面也明顯優(yōu)于常規(guī)通氣治療。而且BiPAP通氣治療在改善患者動(dòng)脈血?dú)饧把獨(dú)夥治龅耐瑫r(shí)并不會(huì)造成血壓等方面的明顯變化，與常規(guī)治療組相比能減少高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。但在減輕呼吸酸中毒方面，BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣法療效低于常規(guī)治療，其改善還有待進(jìn)一步研究。常規(guī)經(jīng)鼻管道侵入性通氣法除了不為清醒患者所接受外，還容易引發(fā)呼吸道損傷、呼吸道疾病以及儀器依賴等后遺癥，對(duì)患者健康很不利。BiPAP通過(guò)鼻罩進(jìn)行通氣治療，對(duì)患者血壓不會(huì)造成明顯影響，也不會(huì)對(duì)患者造成明顯呼吸道損害和相關(guān)疾病，因此在治療儀器依賴程度上明顯低于常規(guī)治療患者。兩組患者治療后均有高碳酸癥的出現(xiàn)，可使用床旁體外循環(huán)膜肺氧合清除二氧化碳，保證治療效果。BiPAP通氣治療時(shí)應(yīng)注意患者是否適合該治療方法，叮囑患者閉口呼吸并調(diào)整合適的吸氣壓和呼氣壓。

綜上所述，盡早使用BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療院前急救患者可以有效緩解心率過(guò)快、呼吸困難等癥狀，改善血液中氧氣與二氧化碳含量，調(diào)節(jié)酸堿度，提高治療有效率，治療效果優(yōu)于常規(guī)通氣治療方法。

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（收稿日期：2013-12-31）endprint

本研究探討B(tài)iPAP通氣和常規(guī)通氣治療兩種不同治療方法在院前急救中的應(yīng)用及各自的治療效果和血?dú)夥治銮闆r。研究結(jié)果顯示，兩組患者均取得了一定的治療效果，但BiPAP治療組的治療有效率（92.59%）明顯優(yōu)于常規(guī)經(jīng)鼻管道通氣法（70.37%）。BiPAP通氣治療比常規(guī)治療方法能更有效地控制患者心率，提高心指數(shù)并降低心搏指數(shù)。BiPAP在緩解呼吸困難、控制患者的血液動(dòng)力學(xué)等方面也明顯優(yōu)于常規(guī)通氣治療。而且BiPAP通氣治療在改善患者動(dòng)脈血?dú)饧把獨(dú)夥治龅耐瑫r(shí)并不會(huì)造成血壓等方面的明顯變化，與常規(guī)治療組相比能減少高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。但在減輕呼吸酸中毒方面，BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣法療效低于常規(guī)治療，其改善還有待進(jìn)一步研究。常規(guī)經(jīng)鼻管道侵入性通氣法除了不為清醒患者所接受外，還容易引發(fā)呼吸道損傷、呼吸道疾病以及儀器依賴等后遺癥，對(duì)患者健康很不利。BiPAP通過(guò)鼻罩進(jìn)行通氣治療，對(duì)患者血壓不會(huì)造成明顯影響，也不會(huì)對(duì)患者造成明顯呼吸道損害和相關(guān)疾病，因此在治療儀器依賴程度上明顯低于常規(guī)治療患者。兩組患者治療后均有高碳酸癥的出現(xiàn)，可使用床旁體外循環(huán)膜肺氧合清除二氧化碳，保證治療效果。BiPAP通氣治療時(shí)應(yīng)注意患者是否適合該治療方法，叮囑患者閉口呼吸并調(diào)整合適的吸氣壓和呼氣壓。

綜上所述，盡早使用BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療院前急救患者可以有效緩解心率過(guò)快、呼吸困難等癥狀，改善血液中氧氣與二氧化碳含量，調(diào)節(jié)酸堿度，提高治療有效率，治療效果優(yōu)于常規(guī)通氣治療方法。

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[8] 陳亮. BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣在全憑靜脈麻醉中應(yīng)用的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（11）：1125-1126.

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[11] Du LL， Han H， Zhang XJ， et al. Randomized control study of sequential non-invasive following short-term invasive mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome as a result of existing pulmonary diseases in elderly patients[J]. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2009，21（7）：394-396.

[12] Schiller O，Schonfeld T，Yaniv I，et al. Bi-level positive airway pressure ventilation in pediatric oncology patients with acute respiratory failure[J]. J Intensive Care Med，2009，24（6）：383-388.

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