黃希

[摘要] 目的 研究幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流?。℅ERD）患者夜間酸突破（NAB）的相關性。方法 選擇2012年9月～2013年5月我院收治的胃食管反流病患者，使用活檢胃竇組織快速尿素酶法及14C呼氣試驗法進行幽門螺桿菌感染監(jiān)測，對監(jiān)測確診為Hp陽性的90例GERSD患者以數字法隨機分為對照組45例和觀察組45例。觀察組進行根除Hp治療，對照組服用泮托拉唑鈉治療。比較兩組患者治療前后的反流診斷問卷評分（RDQ）、NAB發(fā)生率以及夜間22 h至次日8 h內pH<4.0占比情況。結果 觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分為（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且Hp感染與NAB呈正相關（r=0.812，P<0.05）。 結論 Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著較大的保護作用。

[關鍵詞] 幽門螺桿菌；胃食管反流病；夜間酸突破

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0138-03

對于胃食管反流?。℅ERD）患者出現的夜間酸突破（NAB）癥狀，是指患者在使用標準劑量的質子泵抑制劑之后，在夜間22時到第2天8時有過持續(xù)1h胃內pH值<4的現象[1]。NAB現象的出現，對于GERD患者的臨床癥狀和相關治療方法的療效有一定關系和影響。根據近年來大量的研究報道表明，Hp可能會對患者NAB的發(fā)生造成一定程度上的影響。由于此類研究以國外居多，而國內較少，鑒于此，本文就對Hp感染與GERD患者NAB相關性展開了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年9月～2013年5月Hp檢測結果為陽性的90例胃食管反流?。℅ERD）患者，其中男46例，女44例，年齡15～54歲，平均（35.4±14.6）歲。以隨機數字法將90例患者均分為觀察組和對照組，其中觀察組男24例，女21例，年齡（32.7±15.3）歲；對照組男22例，女23例，年齡（36.2±13.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

首先對患者是否為陽性Hp感染進行相關的檢測，檢測標準為對GERD患者行胃鏡檢查時于距離幽門口大約2 cm的彎側部位取活檢性快速尿素酶法檢測或者對所有的患者行14C呼氣試驗，根據試驗數據確定Hp感染患者。之后對兩組患者分別進行Hp根除治療方案。觀察組患者服用泮托拉唑鈉腸溶片和其他各類藥物按照相應的配對的混合藥劑，對照組患者則單獨服用相應劑量的泮托拉唑鈉腸溶片[2]。兩組患者的治療時長均為7 d。治療后于當天上午9時到次日9時將pH檢測儀探頭放置在患者的食管下段括約肌以下大約9 cm的部位，同時保證所有患者睡前不再進食，對患者胃pH進行監(jiān)測。記錄從夜間22時到次日8時這段時間內患者pH值<4.0的占比情況、NAB發(fā)生情況并對患者進行食管反流癥狀RDQ評分。

1.3 判定標準

食管反流癥狀RDQ評分判定標準[3]：無食管反流癥狀為0分，每周出現食管反流癥狀少于1次的為1分，每周出現食管反流癥狀次數1次為2分，每周出現食管反流癥狀次數2或3次為3分，每周出現食管反流癥狀次數4或者5次為4分，每周出現食管反流癥狀次數6或7次為5分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，相關分析采用Spearman相關分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組夜間酸突破發(fā)生及pH<4.0占比情況比較

觀察組患者夜間酸突破發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組的35.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明Hp能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。見表1。

2.2 兩組治療前后RDQ評分比較

治療前兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組RDQ評分為（12.43±3.79），明顯高于對照組的（9.21±2.93），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有較大的保護作用。見表2。

2.3 Hp感染與夜間酸突破的相關性

GERD病患中存在Hp感染者NAB現象更加明顯。經過Spearman相關性分析，Hp感染與NAB呈正相關（r=0.812，P<0.05）。

3 討論

一般來說，NAB可發(fā)生在GERD患者和消化性潰瘍等諸多與酸有一定相關性的患者身上，且在正常人中也有可能發(fā)生。近年來的一些相關研究發(fā)現，隨著Hp感染率的下降，GERD和食管腺癌的發(fā)病率卻相對明顯增高[4]。有報道表明，進行了Hp根除治療的患者中大多數發(fā)生過NAB現象。在患者發(fā)生NAB現象時候很有可能會導致患者食管酸反流，這對于一些本身患有食管方面疾病的患者來說，這種現象足以讓患者的病情更加嚴重，甚至會引起一些另外的并發(fā)癥，嚴重影響臨床療效。NAB作為導致GERD發(fā)生的一個重要因素，從而受到醫(yī)學上的關注。

本文通過對兩組患者的夜間酸突破比較發(fā)現，進行Hp根除治療后觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%。與周麗君、何亞非等[5，6]的報道一致，表明Hp感染能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。這可能是因為Hp感染造成了患者胃部組織受損導致胃部的酸分泌減少，Hp被根除之后，胃部相應組織恢復了功能，使得胃內的pH值重新降低，Hp同時會產生尿素酶分解尿素繼而產生氨，使得反流物對患者的食管損傷在一定程度上減輕。有報道表明，Hp感染會影響到食管下段括約肌的功能，使其壓力升高，導致胃食管抗反流的屏障功能得以恢復，減少了患者胃食管反流病和相應的并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，兩組RDQ評分比較，治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。符合詹志剛、趙伯維等[8，9]的報道，表明Hp的感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著不小的保護作用。有報道表明，根除Hp的藥物有明確的目標性，只對已經激活的質子泵產生抑制作用，對其他沒有激活的質子泵并沒有抑制作用，夜間質子泵處于更新階段，數量也較白天更少，所以逃逸了該類藥物的作用[10]。進一步研究之后發(fā)現Hp感染與NAB呈正相關，有研究報道表明，患者在夜間缺少食物的刺激，所激活的質子泵數量較少導致藥物的抑酸效果降低[11]。均與本文報道基本一致。

綜上所述，Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且對GERD的發(fā)生和發(fā)展有保護作用。

[參考文獻]

[1] 李孝東，陳洪忠. 質子泵抑制液的夜間酸突破及治療對策[J]. 藥學研究，2013，32（8）：487-489.

[2] 汪官富，蘇杭，羅波. 雙歧桿菌四聯活菌片聯合三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（9）：2074-2076.

[3] 蔣絢，巖罕龍，彭星華. 北京地區(qū)有胃食管反流癥狀人群的服藥特征分析[J]. 中華消化雜志，2013，33（6）：366-370.

[4] 楊德生，李福春，胡軍紅. 氟哌噻噸美利曲辛輔助治療伴有焦慮抑郁的難治性胃食管反流病140例療效觀察[J]. 中華消化雜志，2013，33（7）：476-478.

[5] 周麗君，李敬來. 新型質子泵抑制劑艾普拉唑的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述，2012，18（10）：1550-1552.

[6] 何亞非，郭紅. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流病關系的研究現狀[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：574-576.

[7] 翟曉紅. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流病的關系[J]. 醫(yī)學信息，2013，25（1）：525-526.

[8] 詹志剛，王炘. 幽門螺桿菌與胃食管反流夜間酸突破的相關性探討[J]. 臨床消化雜志，2013，25（1）：36-38.

[9] 趙伯維，王金鑫. 胃食管反流病患者幽門螺桿菌感染情況分析[J]. 中國醫(yī)刊，2011，46（3）：45-46.

[10] 周政，劉有理，王光明，等. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流的關系[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：436-437.

[11] 鄭森元，李可，劉芳. 胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的關系探討[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（8）：711-714.

（收稿日期：2013-12-31）endprint

[摘要] 目的 研究幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流?。℅ERD）患者夜間酸突破（NAB）的相關性。方法 選擇2012年9月～2013年5月我院收治的胃食管反流病患者，使用活檢胃竇組織快速尿素酶法及14C呼氣試驗法進行幽門螺桿菌感染監(jiān)測，對監(jiān)測確診為Hp陽性的90例GERSD患者以數字法隨機分為對照組45例和觀察組45例。觀察組進行根除Hp治療，對照組服用泮托拉唑鈉治療。比較兩組患者治療前后的反流診斷問卷評分（RDQ）、NAB發(fā)生率以及夜間22 h至次日8 h內pH<4.0占比情況。結果 觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分為（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且Hp感染與NAB呈正相關（r=0.812，P<0.05）。 結論 Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著較大的保護作用。

[關鍵詞] 幽門螺桿菌；胃食管反流??；夜間酸突破

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0138-03

對于胃食管反流?。℅ERD）患者出現的夜間酸突破（NAB）癥狀，是指患者在使用標準劑量的質子泵抑制劑之后，在夜間22時到第2天8時有過持續(xù)1h胃內pH值<4的現象[1]。NAB現象的出現，對于GERD患者的臨床癥狀和相關治療方法的療效有一定關系和影響。根據近年來大量的研究報道表明，Hp可能會對患者NAB的發(fā)生造成一定程度上的影響。由于此類研究以國外居多，而國內較少，鑒于此，本文就對Hp感染與GERD患者NAB相關性展開了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年9月～2013年5月Hp檢測結果為陽性的90例胃食管反流?。℅ERD）患者，其中男46例，女44例，年齡15～54歲，平均（35.4±14.6）歲。以隨機數字法將90例患者均分為觀察組和對照組，其中觀察組男24例，女21例，年齡（32.7±15.3）歲；對照組男22例，女23例，年齡（36.2±13.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

首先對患者是否為陽性Hp感染進行相關的檢測，檢測標準為對GERD患者行胃鏡檢查時于距離幽門口大約2 cm的彎側部位取活檢性快速尿素酶法檢測或者對所有的患者行14C呼氣試驗，根據試驗數據確定Hp感染患者。之后對兩組患者分別進行Hp根除治療方案。觀察組患者服用泮托拉唑鈉腸溶片和其他各類藥物按照相應的配對的混合藥劑，對照組患者則單獨服用相應劑量的泮托拉唑鈉腸溶片[2]。兩組患者的治療時長均為7 d。治療后于當天上午9時到次日9時將pH檢測儀探頭放置在患者的食管下段括約肌以下大約9 cm的部位，同時保證所有患者睡前不再進食，對患者胃pH進行監(jiān)測。記錄從夜間22時到次日8時這段時間內患者pH值<4.0的占比情況、NAB發(fā)生情況并對患者進行食管反流癥狀RDQ評分。

1.3 判定標準

食管反流癥狀RDQ評分判定標準[3]：無食管反流癥狀為0分，每周出現食管反流癥狀少于1次的為1分，每周出現食管反流癥狀次數1次為2分，每周出現食管反流癥狀次數2或3次為3分，每周出現食管反流癥狀次數4或者5次為4分，每周出現食管反流癥狀次數6或7次為5分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，相關分析采用Spearman相關分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組夜間酸突破發(fā)生及pH<4.0占比情況比較

觀察組患者夜間酸突破發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組的35.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明Hp能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。見表1。

2.2 兩組治療前后RDQ評分比較

治療前兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組RDQ評分為（12.43±3.79），明顯高于對照組的（9.21±2.93），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有較大的保護作用。見表2。

2.3 Hp感染與夜間酸突破的相關性

GERD病患中存在Hp感染者NAB現象更加明顯。經過Spearman相關性分析，Hp感染與NAB呈正相關（r=0.812，P<0.05）。

3 討論

一般來說，NAB可發(fā)生在GERD患者和消化性潰瘍等諸多與酸有一定相關性的患者身上，且在正常人中也有可能發(fā)生。近年來的一些相關研究發(fā)現，隨著Hp感染率的下降，GERD和食管腺癌的發(fā)病率卻相對明顯增高[4]。有報道表明，進行了Hp根除治療的患者中大多數發(fā)生過NAB現象。在患者發(fā)生NAB現象時候很有可能會導致患者食管酸反流，這對于一些本身患有食管方面疾病的患者來說，這種現象足以讓患者的病情更加嚴重，甚至會引起一些另外的并發(fā)癥，嚴重影響臨床療效。NAB作為導致GERD發(fā)生的一個重要因素，從而受到醫(yī)學上的關注。

本文通過對兩組患者的夜間酸突破比較發(fā)現，進行Hp根除治療后觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%。與周麗君、何亞非等[5，6]的報道一致，表明Hp感染能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。這可能是因為Hp感染造成了患者胃部組織受損導致胃部的酸分泌減少，Hp被根除之后，胃部相應組織恢復了功能，使得胃內的pH值重新降低，Hp同時會產生尿素酶分解尿素繼而產生氨，使得反流物對患者的食管損傷在一定程度上減輕。有報道表明，Hp感染會影響到食管下段括約肌的功能，使其壓力升高，導致胃食管抗反流的屏障功能得以恢復，減少了患者胃食管反流病和相應的并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，兩組RDQ評分比較，治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。符合詹志剛、趙伯維等[8，9]的報道，表明Hp的感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著不小的保護作用。有報道表明，根除Hp的藥物有明確的目標性，只對已經激活的質子泵產生抑制作用，對其他沒有激活的質子泵并沒有抑制作用，夜間質子泵處于更新階段，數量也較白天更少，所以逃逸了該類藥物的作用[10]。進一步研究之后發(fā)現Hp感染與NAB呈正相關，有研究報道表明，患者在夜間缺少食物的刺激，所激活的質子泵數量較少導致藥物的抑酸效果降低[11]。均與本文報道基本一致。

綜上所述，Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且對GERD的發(fā)生和發(fā)展有保護作用。

[參考文獻]

[1] 李孝東，陳洪忠. 質子泵抑制液的夜間酸突破及治療對策[J]. 藥學研究，2013，32（8）：487-489.

[2] 汪官富，蘇杭，羅波. 雙歧桿菌四聯活菌片聯合三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（9）：2074-2076.

[3] 蔣絢，巖罕龍，彭星華. 北京地區(qū)有胃食管反流癥狀人群的服藥特征分析[J]. 中華消化雜志，2013，33（6）：366-370.

[4] 楊德生，李福春，胡軍紅. 氟哌噻噸美利曲辛輔助治療伴有焦慮抑郁的難治性胃食管反流病140例療效觀察[J]. 中華消化雜志，2013，33（7）：476-478.

[5] 周麗君，李敬來. 新型質子泵抑制劑艾普拉唑的研究進展[J]. 醫(yī)學綜述，2012，18（10）：1550-1552.

[6] 何亞非，郭紅. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流病關系的研究現狀[J]. 西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：574-576.

[7] 翟曉紅. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流病的關系[J]. 醫(yī)學信息，2013，25（1）：525-526.

[8] 詹志剛，王炘. 幽門螺桿菌與胃食管反流夜間酸突破的相關性探討[J]. 臨床消化雜志，2013，25（1）：36-38.

[9] 趙伯維，王金鑫. 胃食管反流病患者幽門螺桿菌感染情況分析[J]. 中國醫(yī)刊，2011，46（3）：45-46.

[10] 周政，劉有理，王光明，等. 幽門螺桿菌感染與胃食管反流的關系[J]. 安徽醫(yī)藥，2013，17（3）：436-437.

[11] 鄭森元，李可，劉芳. 胃食管反流病與幽門螺桿菌感染的關系探討[J]. 胃腸病學和肝病學雜志，2012，21（8）：711-714.

（收稿日期：2013-12-31）endprint

[摘要] 目的 研究幽門螺桿菌（Hp）感染與胃食管反流?。℅ERD）患者夜間酸突破（NAB）的相關性。方法 選擇2012年9月～2013年5月我院收治的胃食管反流病患者，使用活檢胃竇組織快速尿素酶法及14C呼氣試驗法進行幽門螺桿菌感染監(jiān)測，對監(jiān)測確診為Hp陽性的90例GERSD患者以數字法隨機分為對照組45例和觀察組45例。觀察組進行根除Hp治療，對照組服用泮托拉唑鈉治療。比較兩組患者治療前后的反流診斷問卷評分（RDQ）、NAB發(fā)生率以及夜間22 h至次日8 h內pH<4.0占比情況。結果 觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分為（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且Hp感染與NAB呈正相關（r=0.812，P<0.05）。 結論 Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著較大的保護作用。

[關鍵詞] 幽門螺桿菌；胃食管反流??；夜間酸突破

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0138-03

對于胃食管反流病（GERD）患者出現的夜間酸突破（NAB）癥狀，是指患者在使用標準劑量的質子泵抑制劑之后，在夜間22時到第2天8時有過持續(xù)1h胃內pH值<4的現象[1]。NAB現象的出現，對于GERD患者的臨床癥狀和相關治療方法的療效有一定關系和影響。根據近年來大量的研究報道表明，Hp可能會對患者NAB的發(fā)生造成一定程度上的影響。由于此類研究以國外居多，而國內較少，鑒于此，本文就對Hp感染與GERD患者NAB相關性展開了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012年9月～2013年5月Hp檢測結果為陽性的90例胃食管反流病（GERD）患者，其中男46例，女44例，年齡15～54歲，平均（35.4±14.6）歲。以隨機數字法將90例患者均分為觀察組和對照組，其中觀察組男24例，女21例，年齡（32.7±15.3）歲；對照組男22例，女23例，年齡（36.2±13.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 研究方法

首先對患者是否為陽性Hp感染進行相關的檢測，檢測標準為對GERD患者行胃鏡檢查時于距離幽門口大約2 cm的彎側部位取活檢性快速尿素酶法檢測或者對所有的患者行14C呼氣試驗，根據試驗數據確定Hp感染患者。之后對兩組患者分別進行Hp根除治療方案。觀察組患者服用泮托拉唑鈉腸溶片和其他各類藥物按照相應的配對的混合藥劑，對照組患者則單獨服用相應劑量的泮托拉唑鈉腸溶片[2]。兩組患者的治療時長均為7 d。治療后于當天上午9時到次日9時將pH檢測儀探頭放置在患者的食管下段括約肌以下大約9 cm的部位，同時保證所有患者睡前不再進食，對患者胃pH進行監(jiān)測。記錄從夜間22時到次日8時這段時間內患者pH值<4.0的占比情況、NAB發(fā)生情況并對患者進行食管反流癥狀RDQ評分。

1.3 判定標準

食管反流癥狀RDQ評分判定標準[3]：無食管反流癥狀為0分，每周出現食管反流癥狀少于1次的為1分，每周出現食管反流癥狀次數1次為2分，每周出現食管反流癥狀次數2或3次為3分，每周出現食管反流癥狀次數4或者5次為4分，每周出現食管反流癥狀次數6或7次為5分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，相關分析采用Spearman相關分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組夜間酸突破發(fā)生及pH<4.0占比情況比較

觀察組患者夜間酸突破發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組的35.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明Hp能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。見表1。

2.2 兩組治療前后RDQ評分比較

治療前兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組RDQ評分為（12.43±3.79），明顯高于對照組的（9.21±2.93），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示Hp感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有較大的保護作用。見表2。

2.3 Hp感染與夜間酸突破的相關性

GERD病患中存在Hp感染者NAB現象更加明顯。經過Spearman相關性分析，Hp感染與NAB呈正相關（r=0.812，P<0.05）。

3 討論

一般來說，NAB可發(fā)生在GERD患者和消化性潰瘍等諸多與酸有一定相關性的患者身上，且在正常人中也有可能發(fā)生。近年來的一些相關研究發(fā)現，隨著Hp感染率的下降，GERD和食管腺癌的發(fā)病率卻相對明顯增高[4]。有報道表明，進行了Hp根除治療的患者中大多數發(fā)生過NAB現象。在患者發(fā)生NAB現象時候很有可能會導致患者食管酸反流，這對于一些本身患有食管方面疾病的患者來說，這種現象足以讓患者的病情更加嚴重，甚至會引起一些另外的并發(fā)癥，嚴重影響臨床療效。NAB作為導致GERD發(fā)生的一個重要因素，從而受到醫(yī)學上的關注。

本文通過對兩組患者的夜間酸突破比較發(fā)現，進行Hp根除治療后觀察組患者夜間酸突破的發(fā)生率為62.2%，明顯高于對照組患者的發(fā)生率35.6%。與周麗君、何亞非等[5，6]的報道一致，表明Hp感染能在一定程度上降低NAB的發(fā)生。這可能是因為Hp感染造成了患者胃部組織受損導致胃部的酸分泌減少，Hp被根除之后，胃部相應組織恢復了功能，使得胃內的pH值重新降低，Hp同時會產生尿素酶分解尿素繼而產生氨，使得反流物對患者的食管損傷在一定程度上減輕。有報道表明，Hp感染會影響到食管下段括約肌的功能，使其壓力升高，導致胃食管抗反流的屏障功能得以恢復，減少了患者胃食管反流病和相應的并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，兩組RDQ評分比較，治療前，兩組RDQ評分無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組RDQ評分（12.43±3.79）分，明顯高于對照組的（9.21±2.93）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。符合詹志剛、趙伯維等[8，9]的報道，表明Hp的感染對GERD的發(fā)生和發(fā)展有著不小的保護作用。有報道表明，根除Hp的藥物有明確的目標性，只對已經激活的質子泵產生抑制作用，對其他沒有激活的質子泵并沒有抑制作用，夜間質子泵處于更新階段，數量也較白天更少，所以逃逸了該類藥物的作用[10]。進一步研究之后發(fā)現Hp感染與NAB呈正相關，有研究報道表明，患者在夜間缺少食物的刺激，所激活的質子泵數量較少導致藥物的抑酸效果降低[11]。均與本文報道基本一致。

綜上所述，Hp感染能在一定程度上減少NAB的發(fā)生，且對GERD的發(fā)生和發(fā)展有保護作用。

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（收稿日期：2013-12-31）endprint