夏元石 付慶林 洪恩 葉愛華 方向前 劉勤

摘要： 目的：觀察宣降肺氣、平喘止咳法治療嬰幼兒急性支氣管炎的臨床療效。方法：采用隨機(jī)方法將200例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒分為治療組和對(duì)照組各100例，治療組以定喘湯化裁的宣降肺氣、平喘止咳中藥治療，對(duì)照組使用西藥抗感染、對(duì)癥等常規(guī)治療，療程在7天。7天后對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：治療組癥狀體征改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：宣降肺氣，平喘止咳法治療嬰幼兒急性支氣管炎有較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒急性支氣管炎；宣降肺氣；平喘止咳；中醫(yī)治療

【中圖分類號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0013-02 嬰幼兒急性支氣管炎是小兒常見病之一，我們以中藥宣降肺氣、平喘止咳為法，運(yùn)用定喘湯化裁治療，取得了較好的療效，報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 所有200例均來自武寧縣中醫(yī)院2012年7月1日至2014年3月31日門診和住院患兒，采用隨機(jī)分組，分成中藥治療組和西藥對(duì)照組。治療組100例，男性62例，女性38例，年齡平均（1.2±0.3）歲，病程1個(gè)月以內(nèi)，平均（4.3±1.2）。對(duì)照組100例，男性59例，女性41例，年齡平均（1.4±0.2）歲，病程1個(gè)月以內(nèi)，平均（3.8±1.4）天。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》與《中醫(yī)兒科學(xué)》第六版教材制訂：（1）咳逆有聲、或伴咽癢咳痰；（2）起病急，可伴惡寒發(fā)熱等表證；（3）或伴呼吸急促；（4）舌質(zhì)淡紅或紅；（5）舌苔薄白或薄黃。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照沈曉明、王衛(wèi)平主編的《兒科學(xué)》第七版制訂：（1）以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰；（2）可伴發(fā)熱，嘔吐與腹瀉；（3）一般無全身癥狀或較輕；（4）往往先有上呼吸道感染癥狀；（5）雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干羅音和粗中濕羅音，常有痰鳴音；（6）外周血白細(xì)胞正常或升高；（7）胸片一般無異?；蛞姺渭y理增粗。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)： 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合咳嗽中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合急性支氣管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病程在1個(gè)月以內(nèi)；（4）年齡在1個(gè)月至3周歲以內(nèi)；（5）家屬簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病者；（2）合并心、腎、嚴(yán)重疾病者；（3）病程在1個(gè)月以上者；（4）新生兒或年齡在3周歲以上者；（5）家屬不同意用中藥或不配合治療者。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法： （1）治療組以宣降肺氣、平喘止咳為法，選定喘湯化，藥物組成：麻黃3克、杏仁3克、款冬花5克、甘草3克、制半夏3克、桑白皮5克、桔梗3克、川貝母3克、黃芩5克。汗多或無惡寒發(fā)熱者以灸麻黃易麻黃；風(fēng)寒或痰濕明顯者去黃芩，加陳皮3克，茯苓5克；伴發(fā)熱者加石膏10克先煎；喘促明顯加蘇子5克。每日1劑，煎2次，取汁混勻后根據(jù)患兒合作情況分2次或多次服用。至癥狀體征消失后1-3天停止治療，最多用藥不超過7天。（2）對(duì)照組采用抗病毒藥利巴韋林顆粒每日每公斤15mg，或嗎啉胍每日每公斤10mg分3次口服；外周血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高者可加用抗菌素，選頭孢拉定顆粒每日每公斤50mg，分3次口服；對(duì)頭孢類過敏者改羅紅霉素顆粒每日每公斤10mg，分2次口服；化痰止咳用急支糖漿每日15-30ml，分3次口服，或用氨溴索口服液；呼吸困難加特布他林；發(fā)熱加用對(duì)乙酰氨基酚口服液。至癥狀體征消失后1-3天，最多不超過7天。

2.2 觀察指標(biāo)及方法： 主要證候指標(biāo)：重點(diǎn)觀察咳嗽、痰鳴、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽診五項(xiàng)指標(biāo)并評(píng)分。

咳嗽：0分，無咳嗽；1分，偶見1-3聲咳嗽；2分，陣發(fā)性咳嗽；3分，頻繁咳嗽。

痰鳴：0分，無痰鳴；1分，少許痰鳴；2分，有明顯痰鳴；3分，較重痰鳴或哮鳴。

發(fā)熱：0分，無發(fā)熱；1分，偶見發(fā)熱，體溫在38℃以下；2分，中度發(fā)熱，體溫在38-39℃或發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)；3分，高熱，體溫39℃以上或持續(xù)中度以上發(fā)熱。

呼吸困難：0分，無呼吸困難；1分，劇烈哭鬧或劇烈活動(dòng)時(shí)有較輕度呼吸困難；2分，一般活動(dòng)時(shí)有呼吸困難；3分，安靜時(shí)呼吸困難。

肺部叩診：0分，肺部叩診正常；1分，呼吸音增粗；2分，偶聞干濕性羅音；3分，較多或兩肺滿布干濕羅音。

臨床治療前后胸片、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比。

中醫(yī)證候積分（尼莫地平法）：[（治療前計(jì)分-治療后計(jì)分）/治療前計(jì)分]×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法： 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，治療前后比較運(yùn)用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，組間比較用U檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床痊愈：咳嗽及臨床癥狀體征消失，外周血白細(xì)胞及X線胸片正常，中醫(yī)證候積分≥95%。

3.1.2 顯效：咳嗽及臨床其他癥狀體征顯著減輕，外周血白細(xì)胞及X線胸片正常，70%≤中醫(yī)證候積分<100%。

3.1.3 有效：咳嗽及臨床其他癥狀體征減輕，外周血白細(xì)胞及X線胸片正?；蛴懈纳疲?0%≤中醫(yī)證候積分<70%。

3.1.4 無效：咳嗽及臨床其他癥狀體征無改善或加重，外周血白細(xì)胞與X線胸片無改善，中醫(yī)證候積分<30%。

3.2 兩組療效比較： 治療組痊愈60例，顯效22例，有效14例，無效4例，顯效率82%，總有效率96%；對(duì)照組痊愈44例，顯效18例，有效13例，無效25例，顯效率62%，總有效率75%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

3.3 安全性指標(biāo)及不良反應(yīng)情況： 對(duì)照組有2例出現(xiàn)頭孢拉定過敏，表現(xiàn)為蕁麻疹，改用羅紅霉素；另有1例患兒使用羅紅霉素后有惡心嘔吐反應(yīng)。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒急性支氣管炎屬于外感咳嗽范疇。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中說：“咳證雖多，無非肺病”。說明咳嗽病變部位在肺，肺的宣發(fā)肅降功能失常，可表現(xiàn)為咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒氣管支氣管相對(duì)更狹窄。筆者認(rèn)為嬰幼兒急性支氣管炎容易出現(xiàn)與氣管支氣管痙攣樣臨床表現(xiàn)，如痙攣性咳嗽或伴喘促，在宣肺化痰止咳基礎(chǔ)上加用麻黃、桑白皮類平喘藥物，效果更佳。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在辯證基礎(chǔ)上以宣降肺氣、平喘止咳為法，取定喘湯加減治療嬰幼兒急性支氣管炎收到很好效果。方解：麻黃具有宣肺止咳、降氣平喘功能，是宣肺、降肺之上品，是治療本病的要藥；杏仁、款冬花宣降肺氣、化痰止咳，亦可平喘；桑白皮降肺氣，并與黃芩合用清泄肺熱，監(jiān)制半夏、麻黃溫燥之性；制半夏、川貝母化痰止咳；桔梗宣肺止咳；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明：麻黃含麻黃堿、偽麻黃堿、甲基麻黃堿等多種物質(zhì)，可松弛支氣管平滑肌；杏仁含杏仁甙，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生氫氰酸，能抑制呼吸中樞并使之趨于安靜而起止咳平喘作用；款冬花含款冬二醇、三萜皂甙等，有鎮(zhèn)咳祛痰與較弱的平喘作用；川貝母含川貝母堿，能擴(kuò)張支氣管，減少支氣管分泌物；桔梗含桔梗皂甙，能刺激胃粘膜反射性增加支氣管分泌，使痰液稀釋易咳出；半夏含揮發(fā)油、煙堿、膽堿等，煎劑有止咳作用；黃芩含黃芩甙、黃芩黃素等成份，對(duì)多種細(xì)菌有抵制作用。本方簡(jiǎn)單易行，無明顯毒副作用，值得推廣與進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔霞，王素梅等.劉弼臣治小兒咳嗽八法.中醫(yī)雜志，2008，4（4）.

[2] 孔安禮等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作30例.江西中醫(yī)藥，2010（2）.