趙強 宋寧

項目基金：天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結合科研課題（項目編號：11108）

作者簡介：趙強，男，主治醫(yī)師，在職博士，主要從事消化系統(tǒng)疾病的臨床及科研工作。工作單位：天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝膽科

通訊作者：宋寧，女，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病的臨床及科研工作。工作單位：天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院中醫(yī)科摘要： 盡早制定符合中醫(yī)的辨證理論，規(guī)范中醫(yī)分型，統(tǒng)一療效判定標準，才能確切發(fā)展中醫(yī)藥治療RE的特色與優(yōu)勢。本文就近年來中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究進行總結回顧。

關鍵詞：反流性食管炎；中醫(yī)藥治療；綜述

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0026-02 反流性食管炎（RE）屬于胃食管反流病（GERD）的范疇，是指由于胃、十二指腸內容物反流入食管而引起食管黏膜損傷的一種慢性難治性疾病。該病嚴重影響患者工作和生活質量[1-2]，所以尋找治療RE有效、合理的方案，一直是醫(yī)學界探索的熱點和難點。現(xiàn)代醫(yī)學對RE的治療方法以對癥治療為主，療效欠佳。

祖國醫(yī)學并無本病名，根據(jù)其癥狀分屬于“噎嗝”、“胸痛”、“反酸”等病證范疇，但本病在科研及臨床中尚無統(tǒng)一、規(guī)范化的病名，1997年3月4日國家技術監(jiān)督局頒布的國家標準一中醫(yī)臨床診療術語，疾病部分首次將本病稱為“食管瘴”目前還未普遍應用，仍需進一步完善[3]。近年來國內學者經過不斷的努力，中醫(yī)辨證施治RE取得了很大進展，現(xiàn)綜述如下：

1 病因病機

《靈樞·四時氣篇》所謂：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦?！薄夺t(yī)宗必讀》云：“噎膈者，饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，在胃口之上，未能入胃，即帶痰涎而去”。對于RE的病因病機眾多醫(yī)家認識不一?，F(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家認為其病位在食道，屬胃所主，與肝脾關系密切，發(fā)病因情志失和、飲食失調等所致，與肝脾胃關系密切。而肝氣郁結、橫逆犯胃是引起胃失和降的關鍵所在[4]。袁紅霞[5]認為本病多因患者素體稟賦不足、后天失養(yǎng)；飲食不節(jié)、情志失調；久病不愈，勞倦內傷等，均可引起脾胃虛弱，中氣不足，則脾氣不升，胃氣不降，中焦氣機升降失常，導致胃氣因虛上逆而發(fā)病，從而提出“脾胃虛弱為發(fā)病基礎，胃虛氣逆為病機關鍵”的病因病機。

2 臨床治療

2.1 辨證論治： 袁氏[6]將86例RE患者分為胃虛兼少陽不和型、胃虛兼肝胃郁熱型、胃虛兼痰熱內擾型、胃虛兼痰瘀交阻型、胃虛兼寒熱錯雜型、胃虛兼胃陰不足型等6型，以旋覆代赭湯為基本方，分別合用小柴胡湯、丹梔逍遙散左金丸、十一味溫膽湯、啟膈散、半夏瀉心湯、麥門冬湯，總有效率100%。陳氏[7]將其分為肝胃不和型、脾胃濕熱型、氣虛血瘀型、胃陰不足型4種證型，隨證再靈活化裁，取得了滿意療效。宋氏[8]將本病辨證分為肝氣郁結證、肝郁化熱證、脾虛氣滯證等3型。

2.2 經方治療： 顏氏[9]用將100例RE患者隨機分為治療組（半夏瀉心湯+嗎丁啉）、對照組（嗎丁啉），兩組總有效率分別為92%、74%，有顯著性差異，提示半夏瀉心湯治療RE具有較好的臨床療效。閆兆平等[10]采用生姜瀉心湯治療20例RE患者，療程1周，隨訪1月并復查胃鏡，其結果為治愈率為35%，有效率為90%。皋德林[11]將98例RE患者分為兩組，治療組58例（柴胡疏肝湯加減）、對照組40例（奧美拉唑加莫沙必利），兩組總有效率分別為96.55%、82.5%，結果提示柴胡疏肝湯加減治療RE效果確切。

2.3 自擬方治療： 魏群等[12]臨床治療RE患者260例，隨機分為治療組和對照組，分別使用清熱降逆湯和雷尼替丁治療，結果顯示清熱降逆湯治療RE具有顯著的臨床療效。麥麗莎等[13]將80例RE患者隨機分為兩組，治療組使用自擬和順湯治療，對組照應用奧美拉唑聯(lián)合嗎丁琳、硫糖鋁，療程為4周，結果顯示兩組近期療效相似，但治療組遠期療效及復發(fā)率明顯優(yōu)于對照組，有顯著性差異。

3 問題與展望

近年來，中醫(yī)對RE的治療取得了很大進展，積累了豐富經驗，取得了滿意療效。然而，RE的中醫(yī)診斷治療仍存在諸多不足，如目前本病沒有統(tǒng)一、公認的中醫(yī)辨證分型方法和標準，臨床醫(yī)師常根據(jù)自己的經驗來辨證分型及選方用藥，缺少中醫(yī)對本病研究的客觀性。因此，為了更好地指導本病的臨床診療，今后應以中醫(yī)理論為基礎，結合現(xiàn)代實驗技術和中藥藥理，通過臨床和實驗研究，盡早地制定出符合中醫(yī)的辨證理論，規(guī)范中醫(yī)辨證分型，統(tǒng)一療效判定標準。切實有效地提高對RE的診療水平，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)治療該病的特色與優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 李兆申，徐曉蓉，鄒多武等.胃食管反流病食管外表現(xiàn)的臨床研究[J].中華內科雜志，2006，45：13-16.

[2] Jenkins GJ，D Souza FR，Suzen SH，et. Deoxycholic acid at neutral and acid pH is genotoxic to oesophageal cells through the induction of ROS [J]. Carcinogenesis，2007，28：136.

[3] 周振理，袁紅霞.中西醫(yī)結合胃腸病學[M].華中科技大學出版社.2009.1：214

[4] 陳 明.李乾構教授診治胃食管反流病經驗[J].中國民間療法2005，13（10）：4

[5] 劉清君，劉彩梅，黃霞等.袁紅霞辨治療反流性食管炎經驗初探[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（1）：15-16

[6] 杜昕，史業(yè)騫，仇涓蓉等. 袁紅霞辨證分型治療反流性食管炎 86例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（1）：111-112

[7] 陳庭明.反流性食管炎分型辨證論治4例[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2011，34（3）：15-16，35

[8] 宋健.反流性食管炎的中西醫(yī)結合治療[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，2：70

[9] 顏順生. 半夏瀉心湯加味治療反流性食管炎50例[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，26（2）：76-77

[10] 閆兆平，黃文甫，衛(wèi)向陽等.生姜瀉心湯治療反流性食管炎的臨床觀察[J].華西醫(yī)學，2010，25（5）：840-841

[11] 皋德林.柴胡疏肝湯加減治療反流性食管炎58例[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2010 26（5）：70-71

[12] 魏群.清熱降逆湯治療肝胃郁熱型反流性食管炎臨床研究[J].新中醫(yī)，2012，44（5）：7-8

[13] 麥麗莎，何耀東，邢俊娥.自擬和順湯治療反流性食管炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2011，29（2）：78-80