唐善權(quán) 黃靜

摘要： 新生兒靜脈穿刺是一種常用的診療操作，新生兒由于其生理特點(diǎn)，皮下脂肪層薄，血管細(xì)，加上采血的針頭粗，小兒哭鬧，以至造成采集血量不夠 ，造成溶血；也易將血管損傷，造成外周靜脈穿刺困難。因此采用股靜脈等深靜脈進(jìn)行穿刺來采集血標(biāo)本是一種比較容易的方法。我科從2011年開展股靜脈穿刺采集血標(biāo)本，現(xiàn)將本方法的體會(huì)匯總?cè)缦隆?/p>

關(guān)鍵詞：新生兒； 股靜脈穿刺

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0083-011 關(guān)于穿刺部位的選擇

股靜脈是下肢最大的靜脈，在股三角區(qū)，位于股鞘內(nèi)，在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。當(dāng)觸不清楚搏動(dòng)點(diǎn)時(shí)可選髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線，從臍部引一條此連線的垂直線，此交點(diǎn)就是股靜脈的穿刺定位點(diǎn)。有研究提示內(nèi)側(cè)定點(diǎn)法一次性穿刺成功率高于外側(cè)定點(diǎn)法[1] 。同時(shí)有研究提示取右側(cè)股靜脈進(jìn)針法的一次性穿刺成功率明顯高于斜刺進(jìn)針法。[2]

2 關(guān)于穿刺方法的選擇

臨床操作中，股靜脈穿刺一般采用直刺和斜刺方法。直刺法操作簡(jiǎn)單，穿刺準(zhǔn)確速度快，斜刺法易固定，對(duì)血管的損傷小，但由于靜脈所處的位置特殊，穿刺后可有引起局部血腫，髖關(guān)節(jié)感染，股動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致下肢壞死的可能。有報(bào)道股靜脈穿刺致假性動(dòng)脈瘤的罕見病例發(fā)生。[3]

2.1 體位：患兒仰臥脫去一側(cè)褲管，以海綿或者尿布?jí)|高該側(cè)腹股溝。用尿布包好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)，將大腿稍向外展，外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲呈直角，膝蓋向外轉(zhuǎn)，腘窩向內(nèi)側(cè)，按常規(guī)消毒皮膚，消毒手指摸到動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)。

2.1.1 直刺法：右手持注射器，在動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)直接刺入，然后邊抽注射器管芯，同時(shí)將針頭漸向后退，邊退邊抽，見回血后立即停止退針，固定并且抽足血量，拔出針頭后用棉球壓迫穿刺點(diǎn)2-3分鐘。

2.1.2 斜刺法： 按常規(guī)消毒皮膚，消毒左手手指摸到動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，固定不動(dòng)，在腹股溝下方1-2厘米處以15-30度角刺入皮膚，向左手所固定的搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)進(jìn)針，見回血，固定并抽足血量，拔出針頭后用棉球壓迫穿刺點(diǎn)及動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)2-3分鐘。

3 關(guān)于注意事項(xiàng)

3.1 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，防止感染，消毒皮膚范圍要大。

3.2 穿刺時(shí)，針頭不要向上穿刺太深，以免傷及腹腔臟器。

3.3 穿刺處不要有糜爛或者感染。

3.4 穿刺時(shí)，如抽出血液為鮮紅色則提示入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用棉球壓迫穿刺處5-10分鐘。

3.5 避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。

4 兩種穿刺方法比較體會(huì)

新生兒股靜脈時(shí)下肢血液循環(huán)的重要通路。股靜脈血流通暢，可保持下肢正常供血，維持下肢正常功能。如果靜脈受壓時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致供血不足，輕者出現(xiàn)受壓側(cè)肢體皮膚發(fā)花，發(fā)涼等末梢循環(huán)不良癥狀，重者可造成下肢壞死功能喪失，我科對(duì)2011-2013年開展股靜脈穿刺采集血標(biāo)本壓迫止血時(shí)間比較分析，其中采用斜刺法1125例，直刺法1234例，兩組在年齡、體重等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異，得出如下結(jié)論：1.相同時(shí)間內(nèi)，斜刺法的止血率為94.2%，直刺為64%；2.斜刺壓迫止血時(shí)間短于直刺，平均小2.3分鐘；3.一次性穿刺成功率斜刺法為82.5%，，直刺法為63%；4. 斜刺法可使下肢血液循環(huán)及早恢復(fù)，改善由于受壓引起的各種癥狀，恢復(fù)下肢正常的血液供應(yīng)。同時(shí)因生理特性使股靜脈無法向淺表靜脈那樣直接觀測(cè)到，穿刺時(shí)不能準(zhǔn)確定位，易對(duì)血管造成損傷。損傷產(chǎn)生后在采血點(diǎn)周圍的皮膚會(huì)出現(xiàn)皮下淤血和血腫，不能很快被組織吸收，為體內(nèi)致病菌建立了一個(gè)適宜的培養(yǎng)基。由于形成感染灶會(huì)加重病情，經(jīng)臨床實(shí)踐比較得出斜刺法產(chǎn)生皮下淤血及血腫的比例為8.2%，直刺法的比例達(dá)42%，所以斜刺閉直刺可有效的減少感染的發(fā)生率。直刺法進(jìn)針前要常規(guī)消毒手指皮膚，在穿刺點(diǎn)上觸摸后確定位置，增加了污染的機(jī)會(huì)。斜刺法進(jìn)針點(diǎn)在觸摸的搏動(dòng)點(diǎn)下方1-2厘米處，無菌穿刺點(diǎn)與外物物任何接觸，可保護(hù)穿刺點(diǎn)的無菌性，減少感染的發(fā)生。綜上所述，斜刺法在股靜脈穿刺采集血標(biāo)本優(yōu)于直刺法。[4]

參考文獻(xiàn)

[1] 梁偉平，葉小平，鄧彩紅，蘇小燕，唐少粉 . 小兒股靜脈穿刺定點(diǎn)法的臨床研究 現(xiàn)代護(hù)理， 2005年 11卷 第12期

[2] 王敏. 嬰兒股靜脈穿刺采血操作技術(shù)的臨床研究 中國醫(yī)藥指南 2013年11期 759-760頁

[3] 徐彬 . 2例小兒股靜脈穿刺致假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理 天津護(hù)理， 2008年 16卷 第05期

[4] 王萬玲，孫全林，汪從秀，粟紹潔 .兩種股靜脈穿刺采學(xué)方法的療效觀察 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008年 31卷 第01期