鄭博

關(guān)鍵詞：早孕；傳統(tǒng)人流；無(wú)痛人流

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0117-02人工流產(chǎn)是計(jì)劃生育措施失敗而受孕的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，是世界上許多國(guó)家控制生育最常用方法之一。我們通過(guò)前瞻性研究，比較傳統(tǒng)人流與無(wú)痛人流終止早孕的臨床應(yīng)用效果，以期因人而異選擇相對(duì)更安全、快捷且副作用小的終止早孕的措施，盡可能地減少流產(chǎn)引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象：選擇2009年6月～2010年12月，在我院門診婦產(chǎn)科要求終止早孕者786例，同時(shí)符合下列條件[1]：①年齡17～45歲；②停經(jīng)時(shí)間≤10周，尿B-HCG陽(yáng)性，B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；③無(wú)手術(shù)和藥物禁忌癥，無(wú)藥物過(guò)敏史，心、肺、肝、腎功能正常。

1.2 方法：把符合條件的孕婦按志愿分為兩組，無(wú)痛人流術(shù)組（A組）和傳統(tǒng)人流術(shù)組（B組）兩組；A組438例，B組348例。術(shù)前檢查血常規(guī)、心電圖、胸透、體溫、脈搏、呼吸、血壓均正常。無(wú)痛人流組術(shù)前禁食、禁飲4小時(shí)后，在專業(yè)麻醉醫(yī)師給藥及監(jiān)護(hù)下，開(kāi)放靜脈通道，持續(xù)低流量給氧，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。靜脈滴入654-2 10 mg后，靜脈緩?fù)票捶? mg/kg麻醉誘導(dǎo)，孕婦意識(shí)喪失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中如孕婦有肢體活動(dòng)時(shí)，給予0.5 mg/kg丙泊酚劑量追加。手術(shù)具體操作與傳統(tǒng)人流術(shù)相同。傳統(tǒng)人流術(shù)：按節(jié)育手術(shù)常規(guī)進(jìn)行負(fù)壓吸宮術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全流產(chǎn)：胚胎完全吸凈，陰道流血漸止，HCG轉(zhuǎn)陰。②不完全流產(chǎn)：胚胎組織部分吸出，陰道流血多或出血時(shí)間長(zhǎng)而清宮，報(bào)告證實(shí)為絨毛或蛻膜組織。③失敗：未見(jiàn)絨毛排出，HCG持續(xù)升高，B超證實(shí)宮內(nèi)仍有胚囊生長(zhǎng)。

1.4 術(shù)中疼痛程度評(píng)定：按國(guó)際常用Mecill疼痛標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛分為5級(jí)。0為無(wú)痛；Ⅰ為疼痛，但不嚴(yán)重；Ⅱ?yàn)檩^疼痛，極不舒服；Ⅲ為疼痛，患者痛苦；Ⅳ為疼痛較劇，有恐懼感；Ⅴ為劇痛?；颊咛弁赐瑫r(shí)伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、出汗、心率減慢、呼吸急促甚至血壓下降為人流綜合征表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)量資料以X±s表示，組間比較用兩組t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)（方差不齊時(shí)）。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡、孕產(chǎn)次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 見(jiàn)表1。表1兩組年齡、孕產(chǎn)次間比較

abT 1 Comparing the age、gravidity and parity history Between the two groups

組別 年 齡 孕產(chǎn)次<30 ≧30 初孕/經(jīng)孕未產(chǎn) 經(jīng)產(chǎn)A組（n=438）

B組 （n=348）

χ2

P值148

112

0.2259

>0.05290

236129

103

0.0020

>0.05309

245

2.2 兩組流產(chǎn)效果比較：兩組流產(chǎn)效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2兩組流產(chǎn)效果比較

2.3 術(shù)中疼痛程度（見(jiàn)表3）及人流綜合征發(fā)生率比較

表3兩組術(shù)中疼痛程度比較

兩組術(shù)中疼痛程度比較有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；A組無(wú)人流綜合征發(fā)生，B組發(fā)生人流綜合征17例，發(fā)生率4.89%（17/348），兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 術(shù)中出血量比較：A組出血量15.21±2.33，B組出血14.99±2.31，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 術(shù)中藥物副反應(yīng)的觀察：本組資料應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)，僅2例出現(xiàn)一過(guò)性低血壓和呼吸淺慢，SpO2下降至88%，立即給予補(bǔ)液，抬高下頜，使呼吸道通暢并高流量吸氧，很快恢復(fù)正常，無(wú)1例意外發(fā)生。

2.6 其他并發(fā)癥比較：子宮穿孔無(wú)痛人流組發(fā)生2例，占0.46%，傳統(tǒng)人流組發(fā)生1例，占0.29%，隨訪1年，術(shù)后宮頸宮腔粘連、閉經(jīng)、宮腔感染和繼發(fā)不孕兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.7 可接受性比較：對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)很滿意和比較滿意，且表示若不慎再次妊娠還會(huì)采取該種方法終止早孕者達(dá)92%，高于傳統(tǒng)人流85.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

避孕失敗所致意外妊娠一直是育齡婦女沉重的精神負(fù)擔(dān)。目前臨床常用的終止早孕的方法主要有傳統(tǒng)人工流產(chǎn)、無(wú)痛人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，尤以前兩者為多[2-3]。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)即負(fù)壓吸宮術(shù)，其手術(shù)成功率高，手術(shù)時(shí)間短，陰道出血量少且持續(xù)時(shí)間短，妊娠反應(yīng)消失快，無(wú)藥物過(guò)敏，安全有效而受到相當(dāng)一部分孕婦的歡迎。本組資料786例早孕需終止妊娠者中，有348例選擇了傳統(tǒng)人流，尤其是30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，帶器妊娠或需要放置宮內(nèi)節(jié)育器者，其完全流產(chǎn)率與無(wú)痛人流組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳統(tǒng)人流由于未采用任何的鎮(zhèn)痛措施，術(shù)中孕婦感覺(jué)非常痛苦和不適，同時(shí)由于手術(shù)機(jī)械性牽拉刺激，導(dǎo)致惡心、嘔吐、胸悶、心悸、面色蒼白、出冷汗、心率減慢甚至血壓下降等人流綜合征的發(fā)生率明顯高于無(wú)痛人流組，本組A組無(wú)人流綜合征發(fā)生，B組出現(xiàn)人流綜合征17例，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)于初孕婦女和經(jīng)孕未產(chǎn)或剖腹產(chǎn)者，由于宮頸內(nèi)口較緊，宮頸擴(kuò)張可能會(huì)比較困難，較易刺激迷走神經(jīng)引起人流綜合征，最好采用無(wú)痛人流和藥物流產(chǎn)的方法終止妊娠[4]。無(wú)痛人流是在傳統(tǒng)人流的基礎(chǔ)上，加用一種快速、短效的靜脈麻醉藥，近幾年發(fā)展很快。異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，它代謝快、毒性少、蘇醒快速完全，持續(xù)輸注無(wú)蓄積[6]。近年來(lái)該藥已在無(wú)痛人工流產(chǎn)中廣泛應(yīng)用，患者感覺(jué)良好，鎮(zhèn)痛效果肯定，但無(wú)宮頸松弛作用，導(dǎo)致擴(kuò)張宮頸時(shí)患者躁動(dòng)而影響操作，甚至損傷子宮，而擴(kuò)張宮頸常常是人流術(shù)中的關(guān)鍵，對(duì)一些宮頸擴(kuò)張困難的病例，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉藥維持量增加，異丙酚可增加迷走神經(jīng)張力，使心率減慢和血壓下降，導(dǎo)致對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用[5-6]，654-2能減少呼吸道分泌物產(chǎn)生，防止靜脈麻醉中呼吸堵塞，改善使用丙泊酚可能造成的心動(dòng)過(guò)緩等心血管抑制作用，并使宮頸松馳，減少擴(kuò)宮時(shí)間及宮頸擴(kuò)張的機(jī)械刺激。通過(guò)本組觀察結(jié)果，我們認(rèn)為使用丙泊酚配伍654-2行無(wú)痛人流，病人無(wú)痛苦，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全，能明顯減少人流綜合征發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間[7]。從本組資料上看，無(wú)痛人流組疼痛程度都在Ⅱ級(jí)以下，且無(wú)一例發(fā)生人流綜合征，又因其完全流產(chǎn)率與傳統(tǒng)人流相當(dāng)，這就是無(wú)痛人流越來(lái)越受歡迎的主要原因。本組資料中，有438例早孕婦女選擇接受無(wú)痛人流，占手術(shù)人流總數(shù)的55.7.%，并表示若不慎再次妊娠還會(huì)采取該種方法終止早孕的占A組的92%。但無(wú)痛人流必須掌握好適應(yīng)證：無(wú)心血管和呼吸系統(tǒng)疾病和其它相關(guān)的內(nèi)科疾患，非哺乳期妊娠，并且術(shù)前備好一切必要的搶救器械和藥品，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)師全程監(jiān)測(cè)心率、呼吸、SpO2，皮膚顏色等變化，不能由婦產(chǎn)科醫(yī)生操作，以確保病人的安全。術(shù)后還需要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，必須等到病人完全清醒，恢復(fù)到術(shù)前的生理功能和狀態(tài)，才能在家人的陪伴下離院。

無(wú)痛人流和傳統(tǒng)人流均是手術(shù)終止早孕比較成熟的方法，完全流產(chǎn)率高。而無(wú)痛人流因其鎮(zhèn)痛和無(wú)記憶效果確切，超短麻醉作用，蘇醒迅速、安全，較傳統(tǒng)人流更為廣大婦女所接受。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，400.

[2] 莊心良，曾因明， 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京.人民衛(wèi)生出版社， 2003.481-483.

[3] 胡春艷.朱麗敏，王銳齊.安定、平痛新、利多卡因、阿托品聯(lián)合應(yīng)用無(wú)痛人工流產(chǎn)86例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（3）：29

[4] 王艷華.無(wú)痛技術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志。2004，20（4）：239

[5] 李 麗，田粉梅，馮仰偉，等.異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2006， 27（2）： 167-168.

[6] 李麗，田粉梅，馮仰偉，等.異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（2） ：167.

[7] 王小平，異丙酚在無(wú)痛人流術(shù)中、術(shù)后的臨床觀察山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2007， 38 （2） 160-161