韓玲

摘要： 目的：探討消化內科門診胃食管反流病（GERD）的臨床特征及治療方法；方法：從門診抽取2014年1月-2014年5月收治的胃食管反流病患者36例，按照門診就診順序對他們進行隨機分組，分成觀察組和對照組，每組分別18例，給予觀察組患者雷貝拉唑鈉腸溶片進行治療，給予對照組西咪替丁進行治療，比較兩組患者治療后的臨床療效；結果：通過不同的方法進行治療后，觀察組臨床療效及復發(fā)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組存在明顯差異性，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結論：給予胃食管反流病患者雷貝拉唑鈉腸溶片進行治療，臨床療效滿意，可有效改善患者臨床癥狀，減少復發(fā)率，值得臨床推廣并應用。

關鍵詞：消化內科； 胃食管反流??； 臨床療效

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0131-01 胃食管反流?。℅ERD）是指胃或者十二指腸的內容物反流入食管，主要臨床特征為反酸、燒心、腹痛、吞咽困難等，它是消化能力出現(xiàn)障礙的一種疾病。根據(jù)內鏡檢查是否有食管炎劃分，主要分為反流性及非糜爛性反流病。臨床上治療GERD，主要使用抑酸藥物進行治療，這些藥物可有效抑制胃酸分泌，改善患者臨床癥狀。這幾年來隨著人們生活習慣的改變，GERD患病人數(shù)逐步增多，給人們的身體健康及生活質量帶來很大的影響。本研究采用兩種不同的治療方法，觀察其臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1 研究對象及方法

1.1 研究對象：選取2014年1月-2014年5月我門診收治的胃食管反流患者36例，其中男患者20例，女患者16例，他們的年齡為20-72歲，平均年齡為（48.6±5.8）歲，通過胃鏡檢查，所有患者均確診為胃食管反流病，均符合胃食管反流臨床診斷標準[1]及全國反流性食管炎研討會制定的反流性食管?。ㄑ祝┑膬如R診斷及分級標準[2]。全部患者均無其他胃腸道疾病及心、肝、腎嚴重功能障礙。按照就診順序對他們隨機分組，觀察組和對照組各18例，兩組患者在年齡、性別、疾病等方面均不存在明顯差異性（P>0.05），具有可比意義。

1.2 治療方法：給予對照組患者西咪替丁進行治療（南京恒生制藥廠，批準文號：國藥準字H32023809）每次200～400mg，1天800～1600mg，于飯后及睡前各服1次；給予觀察組患者雷貝拉唑鈉腸溶片10mg，2次/天，加枸櫞酸莫沙必利5mg，3次/天，飯前服用。兩組患者均連續(xù)治療8個星期，觀察兩組患者臨床療效。

1.3 療效判定標準：（1）患者胃部反酸、胸痛、吞咽困難、燒灼感等臨床癥狀消失，胃鏡檢查食管炎表現(xiàn)消失為痊愈；（2）患者胃部臨床癥狀有了明顯緩解為好轉；（3）患者臨床癥狀沒有得到緩解為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用卡方檢驗計算器對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較（n，%）見表如下：

組別例數(shù)（n）痊愈好轉無效總有效率（%）觀察組1812（66.7）5（27.7）1（5.6）94.4對照組188（44.4）6（33.4）4（22.2）77.8注：和對照組比較，P<0.05.

2.2 兩組患者的復發(fā)情況比較：半年后，通過對兩組患者的隨訪，觀察組有2例患者復發(fā)，而對照組患者有6例復發(fā)，兩組比較，P<0.05.

2.3 不良反應情況：觀察組患者有2例患者出現(xiàn)了頭痛、腹瀉、惡心等不良反應，不過沒有影響到治療；對照組患者有3例患者出現(xiàn)了乏力、頭暈、頭痛等不良反應，也沒有影響繼續(xù)治療。治療后，對觀察組及對照組患者進行常規(guī)血液、尿液及肝腎功能檢查，均為正常。

3 討論

消化內科胃食管反流病是患者出現(xiàn)運動障礙及食管下括約肌損傷張力，最后導致胃內容物流進食管，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀并損傷到組織。胃食管反流病主要診斷依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、食管24小時PH監(jiān)測并實施胃鏡檢查。臨床上研究發(fā)現(xiàn)：出現(xiàn)胃食管反流和發(fā)生并發(fā)癥是多方面的原因引起的，主要是食管抗反流機制存在缺陷，也有可能是食管外多種機械因素發(fā)生功能紊亂所致。臨床上患者的主要癥狀為胃灼熱、反酸、吞咽困難、胸痛等。臨床上治療胃食管反流病主要采用以下幾種方式進行治療：

（1）常規(guī)治療：在治療時應將改變生活習慣作為最基礎的治療方法，可將床頭抬高18cm左右，主要目的就是利用重力作用，讓患者在睡眠時提高酸的清除能力，在夜間減少反流。同時要注意控制茶、咖啡、巧克力等攝入量，因為這些食物會讓LES壓力下降，而且患者在平時應禁煙酒，在入睡前三小時不可進過多食物，這樣可以有效減少夜間反流。一部分的患者通過合理安排生活習慣，臨床癥狀都得到了緩解；（2）藥物治療：①H2受體阻滯劑，這是目前治療胃食管反流的主要藥物，它和胃部細胞上的組胺H2受體互相競爭，讓胃酸分泌減少也減輕了反流液對食管黏膜的損害程度，有利于緩解癥狀，加快食管黏膜愈合，目前主要使用的有雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等；②質子泵抑制劑，此藥物通過非競爭性不可逆對抗作用，對胃壁細胞的質子泵具有抑制作用，產生持久的抑酸效應，經(jīng)常使用的有奧美拉唑、泮托拉唑及蘭索拉唑；③促動力藥物：當使用H2受體阻滯劑或者質子泵抑制劑沒有效果時，就可使用促動力藥，它的治療效果和H2受體阻滯劑雖然類似，但對于伴有動力障礙的患者效果更佳，此類藥物主要有嗎丁啉、西沙比利、左舒必利等；④胃黏膜保護劑，硫糖鋁屬于一種局部作用制劑，其臨床療效和H2受體阻滯劑相似，鋁碳酸鎂可和反流的膽酸互相結合，減輕對黏膜的損害；（3）手術治療：對于長時間服藥沒有效果，或者無法耐受擴張、需反復擴張的患者都可考慮采取手術治療，當前常用的有腹腔鏡下抗反流手術。

雷貝拉唑鈉腸溶片屬于第三代的質子泵抑制劑，給予口服，可快速被吸收，雖然它的半衰期不長，但若完成了酸分泌抑制作用，能持續(xù)很長的一段時間。雷貝拉唑鈉腸溶片在PH3.5-7條件下趨于穩(wěn)定，而結合枸櫞酸莫沙必利，通過對肋間神經(jīng)叢運動神經(jīng)元的5-HT4受體進行刺激，讓腸壁肌層神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，加快食管、胃及小腸等運動。因此，從本研究中發(fā)現(xiàn)，使用雷貝拉唑鈉腸溶片的觀察組臨床療效明顯優(yōu)于使用西咪替丁的對照組，而且復發(fā)例數(shù)也明顯比對照組少，觀察組僅有2例復發(fā)，對照組有6例復發(fā)，兩組存在明顯差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對于胃食管反流病患者給予雷貝拉唑鈉腸溶片進行治療，臨床療效滿意，減少了復發(fā)，改善了患者的臨床癥狀，值得臨床進一步推廣并應用。

參考文獻

[1] 葉任高. 內科學[M ].6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 369- 371.

[2] 丁大洪. 反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）[ J].中華消化內鏡雜志， 2000， 39（ 3） ： 60.