魏李滔

關鍵詞：強直性脊柱炎； 加味左歸丸； 補腎益髓

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0178-02 強直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis，AS）是一種以侵犯脊柱為主，并不同程度上累及周圍關節(jié)和骶髂關節(jié)的慢性進行性炎性疾病。其主要特點為頸、腰、骶髂關節(jié)以及胸段脊柱韌帶和關節(jié)出現(xiàn)炎癥和骨化現(xiàn)象，是致殘率很高的疾病。青年男性為本病的主要發(fā)病對象，20-30歲的年齡階段是主要的發(fā)病年齡，據一項關于中國流行病學的調查結果顯示為AS的發(fā)病率為0.26%-0.36%。處于活動期的強直性脊柱炎病癥早期發(fā)病特點是下腰痛、腰骶或者雙髖疼痛，常見腰椎疼痛向上累及至胸椎、頸椎，如果不進行及時治療，會加深病癥的蔓延，使得脊柱變形或者脊柱融合而導致殘疾，嚴重影響患者生活質量，給社會帶來較大負擔?，F(xiàn)將加味左歸丸聯(lián)合西藥治療處于活動期的強直性脊柱炎臨床效果的過程做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 在2012年1月～2013年12月期間，選取本院治療的處于活動期的強直性脊柱炎患者40例并隨機分為實驗組20例和對照組20例。其中男性為32例，女性為8例，最小年齡為15歲，最大年齡為50歲，平均（24.5±2.5）歲，病程1～15年，平均病程（6.6±1.5）年。

1.2 方法： 給予對照組如下的治療方法：所有患者采取口服西藥—柳氮磺吡啶片的治療，每次餐后服用，每天2次，每次1000mg，持續(xù)服用30d。 給予實驗組如下的治療方法：在同對照組的治療方式的基礎上加味左歸丸，其藥方如下：熟地黃20g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子12g，龜膠、菟絲子、金毛狗脊和鹿膠各10g，烏梢蛇15g，川牛膝9g。以上除龜膠、鹿膠外藥物煎煮前先浸泡30分鐘，煮沸后調文火煎煮30分鐘，取出藥汁200ml，乘熱加入龜膠、鹿膠熔化，原藥渣加水300ml，再煮沸后調至文火煎煮20分鐘，取出藥汁200ml，與之前藥汁混合，共有藥汁400ml。服用方法：每天兩次，餐前服用，每次200ml，每天1劑，藥汁過涼可稍加熱，持續(xù)服用30d。用藥期間忌食辛辣、生冷食物。

1.3 統(tǒng)計學方法： 應用SSPSS19.0軟件進行數(shù)據分析，采用計數(shù)資料卡方檢驗，計量資料的正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用秩和檢驗，所有均數(shù)標準差均采用（X±S）表示，P<0.05表示組間數(shù)據具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

此次研究主要對加味左歸丸聯(lián)合柳氮磺吡啶片治療處于活動期的強直性脊柱炎的臨床效果給予觀察，痊愈：腰背或胸部疼痛消失，僵硬感消失，脊柱關節(jié)活動正常，可以正常工作；顯效：疼痛及僵硬感基本消失，脊柱、關節(jié)活動度略小于正常；好轉：腰背疼痛減輕，關節(jié)活動改善，病情穩(wěn)定，可堅持體力工作；無效：用藥前后癥狀體征無明顯改變或病情進一步加重者。經過30d的療程治療后，組間數(shù)據比較具有明顯差異（P<0.05）。兩組患者治療過程中均沒有治愈病例，具體結果詳見表1。

表1加味左歸丸聯(lián)合柳氮磺吡啶片治療處于活動期強直性脊柱炎的療效

組別例數(shù)治愈顯效好轉無效總有效率實驗組200108290% 對照組20077670% 3 討論

AS屬中醫(yī)學“痹證”“腰痛”范疇，中醫(yī)病名文獻描述較多，有“骨痹”、“腎痹”、“竹節(jié)風”、“白虎歷節(jié)”等，現(xiàn)代多用“痹癥”、“大僂”來命名。其病機是腎肝不足，風寒濕之邪乘虛而入，其特點是不僅腎肝俱虛，而且督脈也虛，腎與督脈均“貫脊”而相連，督脈“督一身之陽”、“貫脊屬腎”，腎督陽虛，寒濕深浸腎督，督脈傷而氣血痹阻，筋骨失養(yǎng)，脊膂乏榮，故脊柱僵屈；督脈還“合少陰上股內后廉”，故病情重則可致骶髂關節(jié)受損而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活動。馮興華[1]重點在腎和瘀血，指出“本在腎虛督空，治以補腎壯督”。盛長鍵[2]認為從腎論治，從肝腎論治，總屬肝腎虛為本，邪氣實為標。腎為先天之本，藏精，主骨生髓，肝在體合筋，《素問》：“肝者，罷極之本”，筋節(jié)伸屈功能正常有賴于肝血的濡養(yǎng)，精髓不充，肝血不足，筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)脊柱僵直，腰酸腿軟，屈伸不利，骨橋形成，無法轉側，駝背畸形等，方中重用熟地質重而沉，補腎肝兩經，生血填精，長骨中、腦中之髓，為君藥；山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精；山藥補脾益陰，滋腎固精，枸杞補腎益髓養(yǎng)肝，龜、鹿二膠，為血肉有情之品，峻補精髓，龜板膠偏于補陰，鹿角膠偏于補陽，在補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之義，均為臣藥；金毛狗脊，菟絲子、川牛膝引藥入腎，益肝腎，強腰膝，健筋骨，俱為佐藥；烏梢蛇味甘，性平，歸肝經，善行走竄，搜風活絡，佐合金毛狗脊祛風除濕，諸藥合用，共奏滋陰補腎，填精益髓，舒筋活絡之功。左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成，他認為：“補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲”，故去“三瀉”（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜膠、牛膝加強滋補腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰，陽中求陰，即張介賓所謂：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。 因而本方的組織除補益肝腎外，還要突出強督助陽之特點，以治病之本。

AS是一種影響全身運動和免疫的疾病，其發(fā)病的原因較為復雜。目前臨床上西藥在治療上主要從自身免疫調節(jié)入手，處于活動期的強直性脊柱炎疾病有較多的選擇，但是長期進行西藥服用治療會對患者的肝腎功能、血液系統(tǒng)功能和免疫系統(tǒng)功能造成不同程度的損害，出現(xiàn)免疫功能下降、腸胃道不良等反應，部分人出現(xiàn)無法耐受，而中醫(yī)療法，標本兼顧，內外同治，現(xiàn)代研究提示左歸丸對CD4+CD25+Treg細胞亞群具有雙向免疫調節(jié)作用，能調節(jié)大鼠CD4+/CD8+的平衡，調節(jié)免疫反應及細胞毒性淋巴細胞功能，促進B細胞凋亡，抑制抗體聚集，減輕免疫炎性反應，改善骨代謝。本次治療提示，實驗組的總有效率（ 90% ）明顯高于對照組（70%），說明加味左歸丸有助于降低AS患者病痛的程度，降低致殘率，提高疾病臨床治療效果，提高患者的生活質量，臨床效果明顯優(yōu)于單純西藥治療。

參考文獻

[1] 劉宏瀟，馮興華。中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎的臨床研究新進展。中國中醫(yī)風濕病學雜志，2005，8（1）：57-59。

[2] 盛長健，強直性脊柱炎的中醫(yī)辨治。中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（2）：177-179。