陳文波 周凌

摘要：

目的：研究分析老年性前列腺增生伴有膀胱結(jié)石的診治體會(huì)。方法：選擇2010年1月-2014年1月期間在我院接受治療的44例確診為老年性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，應(yīng)用鈥激光碎石、恥骨上切口膀胱切開取石，再采取經(jīng)尿道前列腺汽化電（簡稱TUVP）切予以治療。結(jié)果：本組24例患者實(shí)施膀胱彈道碎石再采取TUVP，手術(shù)平均時(shí)間為（80.4±4.3）分鐘，術(shù)后5-7天拔除尿管。20例患者實(shí)施恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)再采取TUVP，手術(shù)平均時(shí)間為（85.7±4.2）分鐘。術(shù)后7-8天拔除尿管。全部患者排尿通暢，沒有膀胱穿孔、電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：TUVP與鈥激光碎石術(shù)、恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)聯(lián)合治療BPH合并膀胱結(jié)石收效滿意，安全性較高。

關(guān)鍵詞：老年性前列腺增生；膀胱結(jié)石；診治

【中圖分類號】

R699 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0075-01

老年性前列腺增生（簡稱BPH）是老年男性常見的一種疾病^[1]。癥狀主要表現(xiàn)包括尿流變細(xì)、夜間排尿次數(shù)增多、尿頻、排尿后滴瀝、排尿射程變短以及排尿不暢等。前列腺增生若得不到及時(shí)治療，長時(shí)間排尿不暢，殘余尿量過多，導(dǎo)致尿液內(nèi)的顆粒物質(zhì)產(chǎn)生沉淀，加之感染等因素很容易出現(xiàn)結(jié)石。以往研究指出，異物長時(shí)間存在膀胱內(nèi)，極易形成膀胱結(jié)石?，F(xiàn)選擇2010年1月-2014年1月期間在我院接受治療的44例確診為老年性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，觀察其臨床診治體會(huì)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2010年1月-2014年1月期間在我院接受治療的44例確診為老年性前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，年齡均在60-85歲之間，平均年齡（71.46±4.63）歲。全部患者均伴有顯著排尿困難、排尿中斷癥狀。通過直腸診檢查顯示：前列腺I度增生者12例，II度增生者14例，II度增生者18例。膀胱結(jié)石直徑大于3cm者34例，小于3cm者10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）年齡超過60歲的男性。（2）尿頻，進(jìn)行性排尿困難，且滴瀝不盡。（3）直腸指檢顯示前列腺增大。（4）B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大合并膀胱結(jié)石，膀胱殘余尿量大于60ml。（5）IPSS評分約為（28.6±2.5）分。

1.3 方法：

采用連續(xù)硬膜外麻醉，保持截石位。術(shù)前采取X線、B超檢查^[2]，對于結(jié)石直徑小于3cm的患者，可在電視下直接探入膀胱碎石鏡，對前列腺增生情況、結(jié)石的數(shù)目、大小予以詳細(xì)觀察，明確膀胱內(nèi)是否有腫瘤、憩室。如果膀胱憩室比較大，或是腫瘤比較大無法實(shí)施電切的患者，可以選擇開放式手術(shù)治療。在膀胱碎石鏡下，插入彈道碎石桿把結(jié)石徹底擊碎，應(yīng)用Elik沖洗器將碎石全部沖洗出體外。對于結(jié)石直徑大于3cm的患者，則可以在恥骨上作一個(gè)約為5cm的小切口，實(shí)施膀胱切開取石術(shù)，并且置留膀胱造瘺管。10例結(jié)石直徑小于3cm的患者，在膀胱鏡下進(jìn)行氣壓彈道碎石，8例患者碎石成功，2例患者由于結(jié)石比較硬，氣壓碎石未成功，改為恥骨小切口切開取石。34例患者由于結(jié)石直徑大于3cm，直接實(shí)施恥骨小切口取石術(shù)，并置留膀胱造瘺管。碎石、取石完畢后，置入wolf電切鏡，應(yīng)用5%濃度的葡萄糖溶液作為灌注液，對其進(jìn)行持續(xù)沖洗。對于置留膀胱造瘺管的患者，則應(yīng)開放造瘺管作為沖洗液的出口。在電切過程中，輸出功率設(shè)為160-180瓦，電凝功率設(shè)為60瓦，汽化輸出功率為250瓦。首先，把汽阜靠近精阜平面切出一個(gè)深至前列腺纖維包膜的槽，同時(shí)以該槽為中心向周圍擴(kuò)展。對精阜周圍的腺體，應(yīng)用電切環(huán)行點(diǎn)片狀電切，直到前列腺包膜顯露出來。最后把鏡鞘退至精阜遠(yuǎn)端的附近，注意頸口、腺窩是否保持暢通。應(yīng)用Elik沖洗器將錢磊西安碎塊、血塊完全吸出后，再行膀胱充水測試確定排尿順暢。術(shù)后留置三腔氣囊尿管，對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。

2 結(jié)果

本組24例患者實(shí)施膀胱彈道碎石再采取TUVP，手術(shù)平均時(shí)間為（80.4±4.3）分鐘，術(shù)后5-7天拔除尿管。20例患者實(shí)施恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)再采取TUVP，手術(shù)平均時(shí)間為（85.7±4.2）分鐘。切除前列腺腺體組織平均為（50.4±3.6）g。術(shù)中患者病情穩(wěn)定，均沒有輸血，拔管后全部患者自行排尿暢通。病檢發(fā)現(xiàn)前列腺為結(jié)節(jié)狀增生，未有TUVP綜合征出現(xiàn)。IPSS評分恢復(fù)為（7.9±0.6）分，較術(shù)前的（28.6±2.5）分有明顯改善。

3 討論

前列腺增生合并膀胱結(jié)石后，尤其是結(jié)石直徑大于3cm的患者實(shí)施恥骨上經(jīng)膀胱切開取石術(shù)時(shí)，在術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。并且術(shù)后膀胱沖洗、住院時(shí)間較長，同時(shí)也增加的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，泌尿系腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，為微創(chuàng)手術(shù)提供的廣闊的發(fā)展空間，前列腺增生伴有膀胱結(jié)石較大時(shí)，汽化電切可以解決腺體增生，但是對于較大的膀胱結(jié)石需要實(shí)施膀胱切開取石術(shù)治療，術(shù)中將可膨脹器官打開，對膀胱功能產(chǎn)生不同程度的影響，組織切開以后增加了切口感染的發(fā)生率。鈥激光碎石可使結(jié)石破碎，且碎石期間基本不產(chǎn)生熱，不會(huì)損傷周圍組織，碎石效果較好。其作用機(jī)制為利用機(jī)械力，無波傳出，對機(jī)體無害。TUVP是現(xiàn)階段興起的一種前列腺增生治療措施，汽化切割電極不但可以清除前列腺增生組織，還可以讓腺體組織迅速汽化凝固，將血管封閉有效止血，操作簡單，安全性高。治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的體會(huì)包括^[3]：（1）在電視觀察下，實(shí)施鈥激光碎石術(shù)，能清除辨認(rèn)周圍組織之間的關(guān)系，以防出現(xiàn)損傷。（2）碎石期間，膀胱底與結(jié)石相接觸，產(chǎn)生與碎石相反的力，防止結(jié)石在膀胱腔內(nèi)出現(xiàn)移動(dòng)。（3）汽化電切期間，堅(jiān)持以精阜及膀胱頸作為標(biāo)志，切割速度最宜為5-8mm/s。（4）切割前列腺尖部時(shí)，最好與外括約肌距離至少3mm。（5）切除組織應(yīng)用Elik沖洗器進(jìn)行抽吸后，應(yīng)再仔細(xì)觀察前列腺、膀胱情況。在必要情況相愛給予再次碎石、電凝止血?？傊?，TUVP與鈥激光碎石術(shù)、恥骨上小切口膀胱切開取石術(shù)聯(lián)合治療BPH合并膀胱結(jié)石收效滿意，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 周錦棠，陳澤波，李賢新，等.小切口聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，5（6）：449-451.

[2] 車斯粟，鐘世強(qiáng).前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石48例治療體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24（2）：186-187.

[3] 劉江山，高興成.前列腺增生并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療[J].臨床泌尿外科雜志，2011，16（12）：519-520.