楊秀峰
摘要:
目的:研究肝膽外科手術之后切口的感染形成的原因與對策。方法:選擇醫(yī)院從2006 年5 月- 2014年5 月收治的120 例肝膽外科手術患者,通過調查分析,分析發(fā)生手術切口感染的相關因素。結果:120例肝膽外科手術患者中,發(fā)生切口感染12例,感染率為10%; 患者年齡、手術時間、手術切口類型對切口感染率存在差異; 年齡> 60 歲患者感染率顯著高于< 60 歲患者,說明老年患者術后切口感染率高; Ⅰ類切口感染率為6. 2%,明顯低于Ⅱ、Ⅲ類切口的16. 0%、23. 7%; 并且手術時間越長,發(fā)生切口感染的概率越高; 因而預防肝膽外科術后切口感染,應從患者自身因素及手術操作兩方面進行。結論:外科醫(yī)師一定要加強無菌觀念,加強無菌環(huán)境及手衛(wèi)生依從性、盡量縮短手術時間、完善感染管理制度、控制探視人員流量,以最大限度減少手術切口感染的發(fā)生率。
關鍵詞:肝膽外科; 手術; 切口; 感染; 對策
【中圖分類號】
R256.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)05-0078-01
外科手術后切口感染同其他感染一樣,不僅給患者和社會帶來較大的經濟負擔,而且還威脅患者的健康和生命。盡管目前隨著無菌操作技術的提高和廣譜抗菌藥物的廣泛應用,外科手術后發(fā)生切口感染的概率有明顯下降趨勢。但是外科手術后發(fā)生切口感染仍是其最為常見的并發(fā)癥之一。為了解肝膽外科手術后患者發(fā)生切口感染的情況,筆者對從2006 年5 月-2014 年5月醫(yī)院收治的120 例肝膽外科手術患者進行回顧性分析,評價發(fā)生切口感染的因素,為降低手術切口感染發(fā)生率提供依據。
1 資料與方法
1. 1 臨床資料:醫(yī)院從2006 年5 月- 2014年5月收治的120例行肝膽外科手術患者,男80 例,女40 例。年齡17 ~ 78 歲,平均52 歲。依據衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)院感染診斷標準與檢測技術實用手冊》作為診斷標準?;仡櫺哉{查分析病歷檔案中患者的病程記錄、各項輔助檢查結果、切口分泌物的培養(yǎng)結果等資料,確定術后發(fā)生切口感染的相關因素。
1.2 統(tǒng)計方法:運用χ2檢驗和SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
120 例行肝膽外科手術患者,術后發(fā)生切口感染12 例,感染率為10%。不同因素導致切口感染存在差異,分別是患者年齡、手術時間、手術切口類型。年齡> 60 歲患者感染率顯著高于< 60 歲患者,說明老年患者術后切口感染率明顯增高; Ⅰ類切口感染率明顯低于Ⅱ、Ⅲ類切口; 并且手術時間越長,切口發(fā)生感染的概率也越高。
3 討論
預防肝膽外科手術后切口感染,應注意患者自身及手術操作兩方面。在術前患者進行淋浴以便加強手術部位的清潔,并且采用清潔灌腸以保證腸道的清潔。研究表明,外科手術后的切口感染率與手術時間成正比,切口暴露的時間越長,敷料以及手術器械接觸空氣中的病原菌的機會就越多,這也增加了術后傷口感染的概率。因此外科醫(yī)師要注意縮短手術過程中的暴露時間,這就要求提高操作熟練程度。我們的臨床經驗是在術前進行細致的術前討論,以及采取定期回顧等方法。另外醫(yī)院也是細菌聚集的的場所,外科手術患者又都屬于易感人群,其感染概率增加,因此也應盡量縮短手術患者的住院時間。
手術后的切口沖洗是簡單有效預防切口感染的必要措施,可以顯著減少切口的細菌數量、減少壞死組織等對傷口造成的壓力,降低感染率,目前最常用的是滅菌生理鹽水。聚維酮碘是一種以表面活性劑為載體的不定型絡合碘,具有廣譜殺菌的作用。在本研究過程中發(fā)現與單純采用生理鹽水相比,聚維酮碘沖洗切口可明顯降低術后切口的感染率。研究表明有經驗的外科醫(yī)師術后切口發(fā)生感染率較低,患者外傷感染的原因主要包括傷口周圍的環(huán)境污染,抗生素使用不合理,手術醫(yī)生的業(yè)務水平、術前準備工作的合理性、患者的年齡、營養(yǎng)狀況等,通過對其進行及時有效的護理,患者的感染情況得到控制和改善.結論 嚴格管理和控制是降低傷口感染的關鍵所在.術中盡量減少組織損傷,減少出血和血腫、杜絕異物殘留、盡量壓縮手術時間、嚴格無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度、合理使用抗生素,都可以減少患者傷口感染的發(fā)生率.而由實習生或進修醫(yī)師縫合的切口其感染率較高。因而外科醫(yī)師在術后切口的縫合過程中,應避免在同一部位反復出針和進針,線結長短以及注意皮緣對合等情況,另外在術后要保護好切口。影響肝膽外科手術切口感染率的因素很多。以我們臨床經驗來看,除了與患者病情和切口類別有關以外,其余因素均與外科醫(yī)師有關。因而外科醫(yī)師一定要加強無菌觀念,重視基礎理論及基本技能的訓練,且在手術中注意操作細節(jié),以最大限度地減少手術切口感染的發(fā)生率。
參考文獻
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