趙麗莎 毛佩賢 鮑楓衣 潔任莉

社區(qū)老年慢性病患者生命質量及影響因素分析

趙麗莎 毛佩賢 鮑楓衣 潔任莉

目的探討北京社區(qū)老年慢性病患者的生命質量及其影響因素。方法采用整群隨機抽樣篩查的方法抽取調查對象，運用自填式問卷調查方式對213名社區(qū)老年慢性病患者進行調查，問卷包括調查對象基本情況問卷、簡易精神狀況檢查表(MMSE)及健康調查量表(SF-36)。結果SF-36評分顯示，在生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、精神健康(MH)5個維度，患慢性病越多，維度的得分越低，生命質量越差(P＜0.05)。多元逐步回歸發(fā)現(xiàn)，年齡、患慢性病數(shù)量、運動、生活自理能力和早年工作能力對生命質量的影響較為廣泛。結論北京社區(qū)老年慢性病患者生命質量較差且影響因素較多，應該給予更多重視。

慢性病老年人生命質量SF-36影響因素

慢性病通常是終身性疾病，例如心血管疾病、腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等。老年慢性病患者，給其自身、家庭和社會均帶來了巨大的壓力。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，對慢性病患者治療的目的不僅是根除疾病，而在控制疾病的基礎上，應考慮如何有效地改善患者機體功能，獲得更高的生命質量。生命質量是指人類個體在生理、心理、精神和社會等方面的主觀感覺和總的滿意程度，它能更全面地反映人們的健康狀況，并能充分體現(xiàn)積極的健康觀，代表了現(xiàn)代健康測量的發(fā)展趨勢。目前主要依靠相應的生命質量評價量表或指標體系進行生命質量的測量。健康調查量表(SF-36)是目前世界上公認的具有較高信度和效度的普適性生存質量評價量表［1～3］。本研究通過對北京市白云觀社區(qū)居民中的老年慢性病患者的一般情況和生命質量狀況的橫斷面調查，了解影響老年慢性病患者生命質量的因素，有助于政府和社會制定相應措施，最大限度地提高患者的生命質量。

1 對象與方法

1.1 對象2011年6～8月對生活在北京市西城區(qū)白云觀社區(qū)中的60歲以上老年人，進行整群隨機抽樣篩查，曾被醫(yī)院診斷患有慢性病的患者作為調查對象。剔除嚴重軀體疾病無法完成訪問者;已知患有嚴重精神障礙，例如精神分裂癥、情感障礙、癡呆等無法控制情緒及表達意愿者;不愿意參加本調查者。共對300人進行篩查，其中213人符合入組標準和排除標準，并按照研究方案完成問卷，進入統(tǒng)計分析。男性84人，女性129人，平均年齡為71歲。其中60～69歲為99人，70～79歲為84人，80歲以上30人;132人有配偶，81人無配偶;小學及以下文化程度24人，初中84人，高中及以上105人;退休前職業(yè)為腦力勞動者為120人，體力勞動者為93人;患1種慢性病的人數(shù)為93人，2種慢性病的為51人，3種及以上慢性病的為69人。

1.2 調查方法采用自填式問卷調查的方式。問卷由調查對象自己填寫，調查員給予必要的解釋和監(jiān)督。如因病或文化程度等原因不能填寫者，由調查員協(xié)助填寫。

1.3 調查內容(1)一般情況:年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)、身高、體質量指數(shù)、是否飲酒、是否飲茶、是否定期運動、是否有業(yè)余愛好、人際關系及早年工作能力如何、生活自理狀況和是否定期參加社會活動。(2)慢性病情況:曾經被醫(yī)生診斷的慢性病及病程。慢性病包括高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管疾病、糖尿病、骨關節(jié)病、消化道潰瘍、慢性阻塞性肺病、哮喘、腎臟疾病、肝臟疾病、風濕性關節(jié)炎、前列腺肥大、白內障、青光眼、下肢靜脈曲張。(3)認知功能:簡易精神狀況檢查表(Mini-Mental State Examination，MMSE):是最具影響的標準化智力狀態(tài)檢查工具之一，其作為認知障礙檢查方法，可以用于癡呆的篩查，簡單易行。最高分為30分。劃分是否癡呆與受教育程度有關，文盲小于17分、小學文化小于20分、中學以上文化小于24分，則為癡呆。(4)生命質量狀況:用SF-36量表中文版進行測定，共包括與最近4周健康狀況相關的生理功能(physical function，PF)、生理職能(role-physica，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、總體健康(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社會功能(social function，SF)、情感職能(roleemotiona，RE)、精神健康(mental health，MH)8個維度。SF-36量表的8個維度也可歸納為兩個方面，即生理健康總測量(physical component summary，PCS)和心理健康總測量(mental component summary，MCS)，得分范圍為0～100分，得分越高，生命質量越好。健康變化(HT)表示健康狀況的自覺變化，不參與評分。

1.4 統(tǒng)計分析將所有原始數(shù)據(jù)進行科學編碼，應用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，樣本資料用SPSS13.0進行分析。SF-36的記分，按其規(guī)則計算各條目8個維度的得分。方差分析對比患不同數(shù)量慢性病老年人生命質量的差異;多元逐步回歸用于分析SF-36各維度得分與各因素的關系。

2 結果

2.1 社區(qū)老年慢性病患者患病基本情況慢性病中，高血壓129例(60.6%)，所占比例最高;其次分別為糖尿病66例(31%)、高脂血癥63例(29.6%)、冠心病60例(28.2%)、骨關節(jié)病52例(24.4%)、腦血管病30例(14.1%)、消化道潰瘍12例(5.6%)。構成比低于5%的慢性病有風濕性關節(jié)炎、肝臟疾病、慢性阻塞性肺病、腎臟疾病、哮喘、前列腺肥大、白內障、青光眼、下肢靜脈曲張等。

2.2 生命質量狀況及其與慢性病的關系表1所示為患不同數(shù)量慢性病者SF-36各維度得分。結果顯示在生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、精神健康(MH)5個維度，患慢性病越多，維度的得分越低，生命質量越差(P＜0.05)。而生理機能(PF)、社會功能(SF)、情感職能(RE)3個維度的得分在患不同數(shù)量慢性病者無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 患不同數(shù)量慢性病老年人生命質量比較(x±s)

2.3 社區(qū)老年慢性病患者生命質量的多因素分析為進一步了解生命質量的影響因素，將表1中各單因素納入多因素回歸模型，其中以SF-36各維度得分作為因變量，采用多元逐步回歸分析。結果顯示性別、年齡、年齡分組、文化程度、患慢性病數(shù)量、MMSE評分、吸煙、運動、業(yè)余愛好、每晚睡眠時間、生活自理、工作能力、人際關系、社會活動進入回歸方程。見表2。

3 討論

本研究表明北京市某社區(qū)老年慢性病患者中有二分之一以上的人患有兩種或兩種以上慢性病，在我們的調查中，循環(huán)系統(tǒng)疾病患病率最高，尤其是高血壓，是危及社區(qū)老年居民健康的主要慢性疾病，相同報道見于其他研究［4，5］。高血壓是一種常見病、多發(fā)病，是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的重要危險因素，2000年全球疾病負擔調查結果顯示，50%的心血管疾病是由高血壓引起的［6］。心腦血管病成為中國人首位死因［7］，因此循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治是預防和控制慢性病的重點。由于高血壓、冠心病、腦血管疾病和糖尿病是老年人常見的慢性病，病程普遍較長，在老年人中開展這些慢性病的預防工作尤為重要。

本次調查采用的SF-36量表，對健康概括全面，簡單易行，是一個目前被普遍認可的生命質量測量量表［3，8］。從調查結果看，慢性病對生命質量的影響不容忽視。隨著患者合并慢性病的個數(shù)增加，SF-36量表包括生理健康和心理健康的5個維度得分顯著降低，說明慢性病損害人們生命質量的各個方面，當患者患有多種慢性病時生命質量嚴重受損。

表2 多元逐步回歸分析SF-36量表各維度得分結果(偏回歸系數(shù))

影響老年慢性病患者生命質量的因素是多方面的，本研究結果顯示，性別、年齡、文化程度、患慢性病數(shù)量、認知功能、吸煙、運動、業(yè)余愛好、每晚睡眠時間、生活自理能力、早年工作能力、人際關系、社會活動對生命質量的不同緯度有影響，均納入因素回歸方程，尤其年齡、患慢性病數(shù)量、運動、生活自理能力和早年工作能力的影響較為廣泛。

就年齡而言，老年慢性病患者的生存質量在PF、RP、VT、SF方面隨年齡的增加得分呈下降趨勢，表明年齡對生理健康和心理健康均有影響，即年齡越大生命質量越差，與喬松等［9］的針對北京市老年人群的研究結果相一致。生活自理能力越強，PF、GH、VT、SF和MH評分越高，早年工作能力越強，PF、BP、VT和SF評分越高，表明老年慢性病患者的生活自理能力和早年工作能力對生命質量有顯著影響。隨著年齡的增長，老年人的軀體健康、日常生活自理能力和應對突發(fā)事件，解決問題的能力下降，社會交往、社會參與機會逐漸減少，使老年人的心理上也產生衰老感、自卑感、孤獨感，認為自身存在的價值降低，因而生存質量下降。

患慢性病數(shù)量越多，BP、GH、VT、SF和MH的評分越低，進一步證明患慢性病越多，對生命質量的影響越嚴重。定期參加運動對老年慢性病患者PF、RP和GH評分有顯著影響，表明積極參加運動的被調查對象，其生理健康狀況較好，生存質量較高，這與國內研究結果基本一致［10，11］?！吧谟谶\動”，老年人新陳代謝的能力下降，只有堅持適當?shù)捏w育活動，才能得到提高，增進健康，提高生命質量。參加體育健身活動要講科學，要實現(xiàn)其促進人體正常發(fā)育、全面發(fā)展、增加體質，提高適應自然和社會能力的基本功能，就必須按照其客觀規(guī)律行事。老年人健身活動又有他們的特點，既要體育健身以延緩衰老，又不能像年輕人那樣參加運動量大、對抗性強的劇烈運動，而只宜參加剛柔相濟、動靜結合的康樂健身活動，而且，要特別注重安全性以及健心和健身相結合。

還有一些因素，包括性別、文化程度、認知功能、吸煙、業(yè)余愛好、每晚睡眠時間、人際關系和社會活動，雖然納入因素回歸方程，僅對SF-36量表評分的某個緯度有影響，但對于生命質量整體的影響較局限。

本研究的調查對象為社區(qū)老年慢性病患者，較既往針對老年人的類似研究更有針對性，自報慢性病史，可能會低估慢性病對生命質量的負面影響。本研究樣本量較少，調查對象的文化背景，閱歷，認知水平和健康狀況存在差異，導致研究結果與既往研究結論不完全一致，性別、文化程度和婚姻狀況對生命質量未表現(xiàn)出廣泛的影響，某些研究因素對生命質量的影響較局限，無法深入全面的探討影響社區(qū)老年慢性病患者生命質量的相關因素。但盡管如此，我們仍發(fā)現(xiàn)年齡、患慢性病數(shù)量、運動、生活自理能力和早年工作能力嚴重影響調查對象的生命質量。隨著生活水平的提高和醫(yī)學的發(fā)展，人們越來越重視生命質量，在特定人群中開展有關生命質量的健康流行病學研究對于準確、定量描述特定人群的健康狀況有重要意義。當前，國內外對老年慢性病群體的重視程度逐步增大，老年慢性病患者的生命質量及其影響因素研究能夠為開發(fā)有效、可行的健康干預提供有價值的線索，隨著社會的不斷發(fā)展和國內外交流的快捷與方便，對老年慢性病患者生命質量的研究也將不斷深入和完善。

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《精神醫(yī)學雜志》第二屆編輯委員會名單

顧問:張明園周東豐趙靖平

主編:盧傳華

副主編:唐濟生張敬懸范文田

特邀編委(以姓氏漢語拼音為序):

陳剛叢中郭蘭婷郝偉何燕玲賈福軍江開達金衛(wèi)東李潔李凌江李曉白劉鐵榜陸崢馬辛梅其一施慎遜譚慶榮王傳躍王剛王高華王向群謝斌張寧張亞林趙漢清

編委(以姓氏漢語拼音為序):

安曉東白錄東曹秉玉曹中昌范文田馮永平付崇銘高安民高春霓高勇葛茂宏賀敬義胡蕾江永華焦志安李延峰劉炳倫劉金同劉同洲盧傳華路英智滿昌華孟廣彥米國琳苗春輝?？苏鋯潭窕菝羧螐V來蘇中華孫良民孫振曉譚明剛唐濟生唐茂芹王冠軍王繼洪楊曉東于法彥于建新原偉翟杰翟靜張伯全張敬懸張巋張?zhí)炝翉埿闫节w貴芳鐘耕坤

Study about the quality of life and its influencing factors in communal elderly patients with chronic diseases．

ZHAOLisha，MAO Peixian，BAO Feng，et al． Beijing Anding Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100088，China

ObjectiveTo explore the quality of life and influencing factors in communal elderly patients with chronic diseasesin Beijing.Methods213 elderly patients with chronic diseases in a certain community in Beijing were recruited into the studyby using cluster random sampling. They were assessed with self-designed general information questionnaire，Mini Mental StateExamination ( MMSE) ，Short Form of Health Survey ( SF-36) .ResultsThe more the number of chronic disease was，the lessthe score of role-physical ( RP) ，body pain ( BP) ，general health ( GH) ，vitality ( VT) ，mental health ( MH) were，and thepoorer the quality of life was ( P ＜ 0. 05) . Multiple stepwise regression analysis found that the main influencing factors of qualityof life consisted of age，number of chronic disease，physical exercise，self-care ability and early work ability.ConclusionThequality of life is relatively poor in communal elderly patients with chronic diseases in Beijing and has many influencing factors，which should be paid much attention to.

Chronic disease Elderly Quality of life SF-36 Influencing factors

R339.34

A

1009-7201(2014)-01-0016-04

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.005

2013-07-19)

100088，首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院