俞王海 浙江省諸暨市人民醫(yī)院 諸暨 311800

前列舒通膠囊聯(lián)合坦洛新緩釋片治療Ⅲ型前列腺炎臨床觀察

俞王海 浙江省諸暨市人民醫(yī)院 諸暨 311800

Ⅲ型前列腺炎；前列舒通膠囊；坦洛新緩釋片

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS）是前列腺炎中最常見(jiàn)的類型，屬于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）前列腺炎分類中的Ⅲ型，約占慢性前列腺炎的90%以上[1]。盡管臨床上治療手段較多，但療效仍不盡人意。筆者嘗試應(yīng)用前列舒通膠囊聯(lián)合坦洛新緩釋片治療Ⅲ型前列腺炎90例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年2月—2013年5月本院泌尿外科確診的Ⅲ型前列腺炎患者180例，使用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組90例，年齡20～45歲，平均（33.4±10.7）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（2.8±1.7）年；病情程度根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評(píng)估：輕度22例，中度47例，重度21例。對(duì)照組90例，年齡19～47歲，平均（34.1± 11.2）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（3.0±1.9）年；病情程度：輕度21例，中度46例，重度23例。180例均有不同程度排尿不盡、尿線分叉、下腹脹、尿急、尿頻，尿道口有白色黏性分泌物溢出，或終末血尿等，伴有腰部酸脹、會(huì)陰部疼痛，性功能障礙，睪丸隱痛，血精等臨床癥狀。直腸指檢前列腺腫大或觸痛。所有患者均了解本研究，自愿參加并簽署知情同意書(shū)。兩組年齡、病程、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照NIH慢性前列腺炎診斷、分類標(biāo)準(zhǔn)[2]和《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～50歲；②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評(píng)分≥8分；④知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿常規(guī)或EPS細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；②下尿路器質(zhì)性病變；③嚴(yán)重神經(jīng)官能癥；④有過(guò)敏史、體位性低血壓史及腎功能障礙患者；⑤資料不全及未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者。

2 治療方法

兩組患者均給予鹽酸坦洛新緩釋片（規(guī)格：0.2mg/片）0.2mg，1天1次，口服。治療組同時(shí)給予前列舒通膠囊（規(guī)格：0.4g/片），1次3粒，1天3次。對(duì)照組同時(shí)給予普樂(lè)安片（規(guī)格：0.5g/片），1次3片，1天3次。兩組均6周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，治療期間戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，加強(qiáng)體育鍛煉，均未加用其他藥物。

觀察指標(biāo)：應(yīng)用NIH-CPSI，觀察兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分、活質(zhì)量（QOL）評(píng)分及EPS-WBC計(jì)數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：NIHCPSI評(píng)分減少≥90%；顯效：NIH-CPSI評(píng)分減少60%～89%；有效：NIH-CPSI評(píng)分減少30%～59%；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯變化或加重，NIH-CPSI評(píng)分減少＜30%。

3.2臨床療效 本組180例均完成治療，無(wú)脫落病例。治療組90例中臨床治愈65例，顯效16例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率97.8%。對(duì)照組90例中臨床治愈46例，顯效20例，有效11例，無(wú)效13例，總有效率85.6%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3.3兩組治療前后NIH-CPSI、QOL評(píng)分及EPSWBC計(jì)數(shù)比較 治療后兩組NIH-CPSI、QOL評(píng)分及EPS-WBC計(jì)數(shù)均有不同程度改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01)；治療組治療后NIH-CPSI、QOL評(píng)分及EPS-WBC計(jì)數(shù)，與對(duì)照組比較，改善更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.4不良反應(yīng) 治療過(guò)程中治療組出現(xiàn)頭暈1例，胃腸道不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.2%；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率1.1%，均未影響治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后NIH-CPSI、QOL評(píng)分及EPS-WBC計(jì)數(shù)比較（）

表1 兩組治療前后NIH-CPSI、QOL評(píng)分及EPS-WBC計(jì)數(shù)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

4 討論

Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。近年研究表明，CP/CPPS是多因素綜合作用的結(jié)果，其發(fā)病可能與細(xì)菌感染、自身免疫反應(yīng)或免疫異常、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)尿液反流、物理?yè)p傷以及前列腺結(jié)石、炎癥等因素有關(guān)[3，5]。其中，前列腺內(nèi)尿液反流是引起慢性非細(xì)菌性前列腺炎的重要病理機(jī)制之一[3，6]。國(guó)外文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，α-l受體阻滯劑治療慢性前列腺炎，并取得良好效果。α-l受體阻滯劑除解除尿道內(nèi)括約肌痙攣外，對(duì)改善逼尿肌的穩(wěn)定性有一定作用[9]。坦洛新緩釋片為高選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可松弛尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌，從而改善排尿困難等癥狀。臨床觀察表明，能明顯改善CP/CPPS臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[10]。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋病”、“精濁”、等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其病因是脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，加上敗精瘀阻精室，蘊(yùn)久釀毒；病機(jī)為病久傷及脾腎，脾氣虛則濕愈難化，腎氣傷則精易下泄，則病性由實(shí)轉(zhuǎn)虛。腎虛是本，濕熱是標(biāo)，久病入絡(luò)，血脈瘀滯，乃是疾病進(jìn)入慢性過(guò)程中的病理反應(yīng)[11]。前列舒通膠囊組方中黃柏、赤芍清熱燥濕，除下焦?jié)駸?，清熱涼血，活血化瘀，為君藥；澤瀉、土茯苓、川芎、三棱配合黃柏、赤芍清熱燥濕、活血化瘀，為臣藥；當(dāng)歸、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草、柴胡、牛膝為佐藥，甘草調(diào)和諸藥[12]。臨床應(yīng)用治療慢性前列腺炎，療效顯著[4，12]。研究表明，前列舒通膠囊[13]可能通過(guò)降低神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF，nerve growth factor）的表達(dá)治療和改善慢性前列腺炎的癥狀。本組結(jié)果顯示，前列舒通膠囊與α-l受體阻滯劑坦洛新緩釋片聯(lián)合治療Ⅲ型前列腺炎（CP/CPPS）可以顯著改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，患者耐受性良好。

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修回日期：2013-11-12

2013-10-07