潘芮

摘 要：大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作啟動(dòng)已有四年多時(shí)間，通過(guò)對(duì)南京市六所高校進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，了解新制度實(shí)施以來(lái)的運(yùn)行現(xiàn)狀，改革效果，分析其在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并試著提出改進(jìn)建議，以期為制度完善提供一些有益建議，從而更有效地保障大學(xué)生的切身利益。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；新醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；建議

中圖分類號(hào)：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198（2014）09-0030-02

1 引言

大學(xué)生是國(guó)家的棟梁之才，他們普遍受教育程度高，對(duì)于民族的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。因此，大學(xué)生的社會(huì)保障有其特殊性，完善大學(xué)生醫(yī)保具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。但隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，使得建立于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的公費(fèi)醫(yī)療制度已不能滿足正在逐步擴(kuò)招的高校大學(xué)生的醫(yī)療需求，其保障功能逐步弱化。

為有效解決大學(xué)生的醫(yī)保問(wèn)題，政府在2008年出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》，拉開了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的改革的序幕。將大學(xué)生納入到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的，這樣不但可以改革原來(lái)的公費(fèi)醫(yī)療供需矛盾突出的問(wèn)題，還可以提升大學(xué)生的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)能更進(jìn)一步完善我國(guó)的社會(huì)保障體系。而隨后南京市在2009年也頒布將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體政策與實(shí)施辦法。如今，據(jù)這項(xiàng)新政策實(shí)施已過(guò)去三年多時(shí)間，總體運(yùn)行效果良好，但仍然存在著制度上的問(wèn)題。故本文通過(guò)對(duì)南京市六所高校進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)證研究，以深入了解大學(xué)生新醫(yī)保具體的運(yùn)行狀況、實(shí)施效果，分析探討其現(xiàn)行機(jī)制存在的不足及原因，并提出相關(guān)建議。

2 調(diào)查對(duì)象和方法

本次調(diào)查按照分層抽樣的方法，在六所高校內(nèi)開展，這其中既包括了重點(diǎn)院校，普通本科院校，也包含了大專院校；既有公辦高校，也有民辦院校。同時(shí)選取的調(diào)查對(duì)象覆蓋了六所高校的各個(gè)年級(jí)，較為真實(shí)客觀的反應(yīng)了南京市大學(xué)生群體的實(shí)際情況，因此本次調(diào)查具備科學(xué)性和可信性。

本次調(diào)研采取問(wèn)卷調(diào)查和深度訪談相結(jié)合的方式收集資料和信息。共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷220份，合格率約為91.7%。其中男生占52.73%，女生為47.27%，大一學(xué)生占20.45%，大二的占25.91%，大三占35%，大四及以上為18.64%。調(diào)查對(duì)象的戶籍情況為農(nóng)村戶籍的占48.64%，城鎮(zhèn)戶籍的占比為51.36%。

調(diào)查分析以問(wèn)卷所獲得的數(shù)據(jù)和訪談收集的信息為基礎(chǔ)，并運(yùn)用excel軟件，進(jìn)行思考與探索。

3 調(diào)查數(shù)據(jù)與結(jié)果分析

3.1 南京市高校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況

2009年南京市大學(xué)生開始納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，堅(jiān)持自愿參保原則，堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。保障范圍包括住院、門診大病、門診、產(chǎn)前檢查及生育醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)保障大病醫(yī)療需求。參保大學(xué)生在保障期內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分按比例支付。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截止到2011年年底，在寧高校參保大學(xué)生有65.3萬(wàn)人，參保率在95%以上，但各高校參保率有高有低，有些學(xué)校參保率仍待進(jìn)一步提高。

3.2 大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療費(fèi)用支出狀況

在接受調(diào)查的大學(xué)生中，月生活支出在1000元及以上的最多，占41.3%，其次是800-999元之間的占31.4%，而500—799元之間的占23.7%，另外還有3.6%的學(xué)生生活費(fèi)用在500元以下。雖然大學(xué)生的日常所需支出項(xiàng)目并不多，但在南京這樣一個(gè)高消費(fèi)水平的城市，大學(xué)生作為基本沒有工資收入，只能依靠家庭的經(jīng)濟(jì)支持的群體，其月可支配費(fèi)用支出水平并不高。同時(shí)還調(diào)查了大學(xué)生年醫(yī)療總花費(fèi)，如表1所示，年醫(yī)療消費(fèi)在100元以下的占比最高，為46.4%，另外，有11.3%的大學(xué)生年醫(yī)療花費(fèi)在500元以上。由此可見，醫(yī)療費(fèi)用支出在大學(xué)生的日常消費(fèi)支出中占有一定比例，特別需要關(guān)注的是那些月生活費(fèi)用在500元以下的大學(xué)生，他們本身家庭經(jīng)濟(jì)困難，每月的經(jīng)濟(jì)來(lái)源也僅可維持基本生活，如若患大病，將會(huì)缺乏風(fēng)險(xiǎn)抵御能力，雪上加霜。由此可見，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于其緩解疾病帶來(lái)的壓力是有一定幫助的。

3.3 大學(xué)生的醫(yī)療需求及服務(wù)滿意度情況

（1）大學(xué)生具有一定醫(yī)療服務(wù)需求。

本文以大學(xué)生的就醫(yī)頻率來(lái)反映大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)需求。據(jù)調(diào)查顯示，45%的大學(xué)生一年內(nèi)幾乎沒有就醫(yī)經(jīng)歷，41.8%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在1～5次之間，但也有少數(shù)大學(xué)生年就醫(yī)頻率達(dá)到10次及以上，占比為1.4%。雖然大學(xué)生目前身體健康狀況較好，但仍然會(huì)患一些常見的，花費(fèi)較少的疾病，這表明大學(xué)生是存在醫(yī)療服務(wù)需求的。

（2）患病問(wèn)診欲望不強(qiáng)。

在對(duì)大學(xué)生平時(shí)患小病后通常會(huì)如何應(yīng)對(duì)的調(diào)查中顯示，只有26.4%的學(xué)生將校醫(yī)院作為首診醫(yī)院，而選擇等待疾病自愈的占到42.5%，選擇自己去藥店買藥的占24.7%，選擇去校外醫(yī)院就診的為6.4%。究其原因，在訪談中我們了解到一方面是部分大學(xué)生覺得小病去校醫(yī)院就診麻煩，另一方面是一部分大學(xué)生對(duì)校醫(yī)的服務(wù)質(zhì)量沒有信心，認(rèn)為其不能對(duì)癥下藥，治療效果不佳。這都在一定程度上導(dǎo)致了大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)利用效率不高。

3.4 大學(xué)生對(duì)新醫(yī)療保障制度的態(tài)度

（1）認(rèn)知程度。

在關(guān)于大學(xué)生對(duì)新醫(yī)保的認(rèn)知程度調(diào)查中，很了解的僅占3.12%，不了解的卻占了72.75%。另外，在調(diào)研訪談中了解到雖然有大部分學(xué)生通過(guò)電視網(wǎng)絡(luò)等途徑知道或是聽說(shuō)過(guò)大學(xué)生新醫(yī)保，但對(duì)其卻只是一知半解，不知道新政策關(guān)于患病的參保學(xué)生醫(yī)療待遇的具體內(nèi)容，只知道每年需繳納100元的保費(fèi)，由此可見，大學(xué)生對(duì)新醫(yī)保的認(rèn)知程度低，了解非常匱乏，醫(yī)保意識(shí)淡薄。這也從側(cè)面反映了學(xué)校等相關(guān)組織對(duì)其宣傳力度不夠等問(wèn)題。endprint

（2）認(rèn)可度。

關(guān)于對(duì)大學(xué)生參加新醫(yī)保實(shí)施情況的認(rèn)可度的調(diào)查顯示，27.3%的大學(xué)生表示滿意或很滿意；而占比最高的是選擇“一般”這一選項(xiàng)的，有43.2%；另外有12.2%的大學(xué)生選擇了不滿意或很不滿意，17.3%的大學(xué)生認(rèn)為無(wú)所謂。因而，總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)有的大學(xué)生醫(yī)保模式基本上得到了大學(xué)生群體的認(rèn)可和接受，具有良好的發(fā)展前景。

4 南京高校大學(xué)生新醫(yī)保政策執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

雖然南京市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系這一政策取得了一定的成效，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)水平低，減輕了學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患大病學(xué)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷在很大程度上解決了患病學(xué)生家庭的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)新醫(yī)保政策執(zhí)行過(guò)程中仍存在一系列問(wèn)題，阻礙了大學(xué)生新醫(yī)保發(fā)揮切實(shí)有效的作用。

4.1 大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳不足

高校在向大學(xué)生傳達(dá)國(guó)家醫(yī)保政策方面扮演著獨(dú)特角色，具有重要的作用，然而在調(diào)查中普遍發(fā)現(xiàn)高校作用缺失的問(wèn)題。第一，高校在宣傳國(guó)家關(guān)于大學(xué)生新醫(yī)保政策方面的力度不夠。往往通過(guò)在校網(wǎng)站上公布和下發(fā)文件到各學(xué)院，各班級(jí)的方式向大學(xué)生傳達(dá)該項(xiàng)政策，而沒有通過(guò)多種形式進(jìn)行持續(xù)有效的宣傳，這就造成了政策沒有真正被大學(xué)生所熟知。第二，由于醫(yī)保政策具有較強(qiáng)的專業(yè)性，尤其是涉及到報(bào)銷比例、報(bào)銷程序等相關(guān)內(nèi)容需要專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的講解說(shuō)明，而我們?cè)谠L談高校相關(guān)負(fù)責(zé)人時(shí)發(fā)現(xiàn)他們自己對(duì)醫(yī)保政策往往也是只知其一不知其二。

4.2 高校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平不高，不能有效滿足大學(xué)生醫(yī)療需求

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)并不滿意。同時(shí)，調(diào)研組進(jìn)行了“您認(rèn)為校醫(yī)院在哪些方面需要改進(jìn)”的調(diào)查，選擇從高到低依次是醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低（44.1%）、藥品種類太少（40.9%）、醫(yī)院設(shè)備簡(jiǎn)陋（40.5%）、醫(yī)務(wù)工作人員服務(wù)態(tài)度差（34.1%）、醫(yī)生數(shù)量不足（32.3%），當(dāng)然也有學(xué)生提到科室開放時(shí)間不合理等。從這些數(shù)據(jù)可以看出：相當(dāng)一部分學(xué)生對(duì)校醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)水平、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等感到質(zhì)疑，這也是大部分學(xué)生患病后不愿去校醫(yī)就診的原因。作者分析校醫(yī)院運(yùn)行效率偏低主要在于其受行政干預(yù)強(qiáng)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不足，不注重自身?xiàng)l件設(shè)備的改善，不重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的監(jiān)督和管理。

4.3 醫(yī)保關(guān)系銜接困難

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)在轉(zhuǎn)移接續(xù)中賠付困難。

大學(xué)生具有較強(qiáng)的流動(dòng)性，不在校期間發(fā)生疾病需住院的，需在住院10日內(nèi)電話通知區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、首診醫(yī)院備案，并在開學(xué)后10日內(nèi)到首診醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院比照南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理相關(guān)規(guī)定，辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。賠付手續(xù)復(fù)雜，不能及時(shí)賠付，導(dǎo)致新醫(yī)保難以切實(shí)有效的發(fā)揮其應(yīng)有的保障作用。

（2）各種醫(yī)療制度的銜接困難。

部分學(xué)生有已經(jīng)在家鄉(xiāng)購(gòu)買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者是新農(nóng)合的，入校后又會(huì)被要求參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，這就面臨著各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接問(wèn)題，如果處理不當(dāng)往往會(huì)造成資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

5 完善大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議

針對(duì)我國(guó)大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系中出現(xiàn)的問(wèn)題，借鑒國(guó)外的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，力求真正在提高保障水平的基礎(chǔ)上建立一個(gè)多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系，充分發(fā)揮政府、學(xué)校、家庭、個(gè)人的作用。

5.1 明確政府責(zé)任，提高大學(xué)生醫(yī)保待遇

為大學(xué)生提供充分的醫(yī)療保障是政府的重要工作，鑒于目前對(duì)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷主要針對(duì)住院和門診大病，而小病不保，這與大學(xué)生的實(shí)際醫(yī)保需求存在反差。故政府應(yīng)該加大財(cái)政投入力度，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷比例和范圍，提高醫(yī)保基金的給付水平。

5.2 加大宣傳力度

高校加大大學(xué)生新醫(yī)保的宣傳力度，通過(guò)多種形式進(jìn)行持續(xù)有效的宣傳，同時(shí)，可通過(guò)專題講座或者報(bào)告會(huì)的形式對(duì)大學(xué)生醫(yī)保政策的具體內(nèi)容向大學(xué)生進(jìn)行講解，使新醫(yī)保真正深入每個(gè)大學(xué)生心中。

5.3 推進(jìn)校醫(yī)院改革，提高醫(yī)療服務(wù)水平

校醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮其作為大學(xué)生患病后首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療診治職能，同時(shí)開拓其教育、醫(yī)療保健和宣傳等職能。并加大資金投入力度，以改善校醫(yī)院硬件服務(wù)設(shè)施。此外應(yīng)經(jīng)常開展對(duì)校醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，提高其醫(yī)術(shù)水平和職業(yè)道德。

5.4 建立多層次醫(yī)療保障體系

大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循的是自愿參保原則，由于學(xué)生參保意識(shí)薄弱，使得在自愿原則下參保率難以得到保證，所以國(guó)家應(yīng)強(qiáng)制將大學(xué)生納入新醫(yī)保體系中。另外，為了滿足大學(xué)生不同層次的保險(xiǎn)需求，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可作為社會(huì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，保險(xiǎn)公司可以設(shè)定針對(duì)大學(xué)生的、優(yōu)惠的、符合其實(shí)際需求的的保險(xiǎn)產(chǎn)品，以進(jìn)一步提高大學(xué)生的醫(yī)療保障水平。

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