徐麗娟

〔關(guān)鍵詞〕嚴(yán)重心理問題；系統(tǒng)脫敏法；輔導(dǎo)個案

一、基本情況

（一）個人及家庭情況

小A（化名），16周歲，普通高中二年級學(xué)生，獨(dú)生女。身高1.60米左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病史。父為普通工人，母為某中學(xué)教師，父母均為大專畢業(yè)。家庭和睦，無老人同住，無家族精神病史。

（二）主訴與個人陳述

主訴：睡眠不好，焦慮煩躁；上課注意力很難集中，學(xué)習(xí)效率低；害怕老師提問，尤其害怕老師讓自己讀課文；不想說話，怕見到人，尤其是同學(xué)和老師。

個人陳述：從小學(xué)開始一直到現(xiàn)在，每次老師提問就緊張得說不出話來，不管問題是自己會的，還是不會的；對于主觀性問題偶爾還能回答，對于客觀性問題尤其是讀書或背誦英語則發(fā)不出聲音；以前上課的時候還能順著老師的思路去思考，現(xiàn)在也懶得思考了，因?yàn)椴徽撛趺此伎迹退銜獯疬@個問題，就是說不出答案；感覺自己很丟臉，很痛苦，嚴(yán)重地影響了學(xué)習(xí)。

這種狀況是有誘因的，記得小學(xué)四年級的一次語文課上，老師突然提問我（平時老師很少提問我，因?yàn)槲业恼Z文成績不錯，老師相信我會）。當(dāng)時很緊張，感覺很突然，好像沒完全準(zhǔn)備好，結(jié)果嘴唇發(fā)抖，就是發(fā)不出聲音來。以后再上語文課的時候就感覺有些緊張，回答問題就是上述狀況。再以后這種狀況就泛化到了其他學(xué)科，單獨(dú)和老師談話的時候也會感覺緊張，有時也說不出話來，但和同學(xué)（尤其是熟悉的同學(xué)）一起回答問題或說話時就基本上不會出現(xiàn)這種狀況。感覺自己的情況很嚴(yán)重，持續(xù)了這么長時間，好像沒有改善的可能性了，很灰心失望，非常痛苦，不知該

怎么辦。

（三）心理教師的觀察

小A中等個子，不胖不瘦，眼睛大大的，戴一副深色的眼鏡，透過眼鏡能看到她黑眼圈很深、很明顯；穿著一身校服，很整潔，舉止得體，情緒低落，一臉的凝重；眼神中略有怯意，整個人看起來無精打采的；不主動說話，經(jīng)常盯著桌角，偶爾雙手用力揉搓，講話條理清晰，談吐正常。

二、診斷與分析

（一）診斷

來訪者害怕或不能“正常”回答老師的問題，持續(xù)數(shù)年，有一定的誘因，直到近一年才注意力不能集中，影響學(xué)習(xí)效率，生活質(zhì)量下降，但其還能基本維持正常的學(xué)習(xí)和生活，出現(xiàn)泛化，初步診斷為對某一特定事件（被老師提問）的恐懼和焦慮，屬嚴(yán)重心理問題。其問題主要表現(xiàn)為：害怕老師提問，不敢與老師進(jìn)行交流，不能當(dāng)眾朗讀課文；注意力不集中，睡眠不足，學(xué)習(xí)效率下降；無法處理不能正?；卮鹄蠋焼栴}后引發(fā)的焦慮情緒；缺乏自信，害怕當(dāng)眾發(fā)言；由情緒引發(fā)了生活紊亂，軀體不適。

（二）原因分析

1.家庭教育

從小父母對來訪者要求嚴(yán)格，幾乎不允許其犯錯，家教方式簡單粗暴，很多時候從父母處接受的信息就是“我不夠好”，這給來訪者帶來了不安全感、不受重視感和挫敗感。為了獲得被喜愛感、被重視感及勝任感，來訪者對自己的要求很苛刻，自尊心很強(qiáng)，幾乎不能容忍自己當(dāng)眾出錯。長期在家獲得的負(fù)面信息，使她十分缺乏自信。

2.年齡與個性因素

來訪者正處于青春期，很愛面子，很敏感，不自信。之所以一面對老師的提問就說不出話來，是因?yàn)楹ε禄卮疱e誤而受到老師或同學(xué)的嘲笑；特別在意老師對自己的評價和自己在師生心目中的形象，不想因?yàn)榛卮鸩缓脝栴}而破壞這種只有在學(xué)校里面才能體驗(yàn)到的好印象和被重視、被喜愛以及勝任的感覺。越是這樣想心里就越是緊張，越緊張就越說不出話來，漸漸地形成了惡性循環(huán)和習(xí)得性無助感。

3.突然提問的驚嚇

小學(xué)時語文老師的突然提問，全班同學(xué)的哄堂大笑，讓來訪者在沒有任何心理準(zhǔn)備的情況下遭受了一次不愉快的經(jīng)歷和驚嚇，加劇了問題狀況。

4.不合理的認(rèn)知和思維

來訪者存在一些過分概括化、絕對化的要求和想法，如“我不能完全正確回答老師的問題，同學(xué)就會嘲笑我，看不起我，老師一定不喜歡我，我可能永遠(yuǎn)也擺脫不了現(xiàn)狀，我真是個一無是處的人，沒人會喜歡我”。這些不合理的認(rèn)知和信念導(dǎo)致其長期陷入不良情緒困擾中，擔(dān)心、自卑、焦慮、泄氣。

三、輔導(dǎo)方案與原理

采用系統(tǒng)脫敏法來緩解來訪者面對老師的提問而引發(fā)的焦慮和恐懼情緒。來訪者的焦慮情緒是在特定的老師提問情境下，受個體的認(rèn)知評價能力、個性傾向、家庭教養(yǎng)方式與其他身心因素所制約，以擔(dān)憂、防御為主要特征，通過不同程度的情緒性反應(yīng)所表現(xiàn)出來的一種心理狀態(tài)。因此，可以采取操作性、目標(biāo)性、時效性很強(qiáng)的行為治療（系統(tǒng)脫敏法）來幫助其矯治心理問題。

運(yùn)用森田療法中的順其自然和為所當(dāng)為的治療原理，引導(dǎo)來訪者以平常心對待癥狀，做真實(shí)的自我。來訪者求治愿望心切，而治療需要一個過程，這時來訪者往往會失去信心，越是想早點(diǎn)解決問題越是對自己沒有信心，越是沒有信心效果就越是不明顯。因此運(yùn)用森田療法中的順其自然和為所當(dāng)為的治療原理，讓來訪者嘗試著接納自己的這種狀態(tài)，反而能起到較好的效果。

運(yùn)用合理情緒療法改變其不合理的認(rèn)知。在來訪者的認(rèn)知中存在著這樣一種錯誤觀念，她認(rèn)為只有每次都能正確完整地回答老師的問題，同學(xué)、老師才能看得起她，她的形象才是完美的，她才是值得肯定的，否則她就是個一無是處的人。

采用李中瑩的簡快心理療法（NLP）幫助來訪者重建自信。小A沒有建立足夠的安全感和信任感、自信心，使她想表現(xiàn)自己但又害怕表現(xiàn)自己，想給其他同學(xué)和老師留下好印象，又不允許自己出錯。在此我采用最快建立價值的方法（NLP）幫助她重建自信。

焦點(diǎn)解決短期心理治療著重探討來訪者問題不發(fā)生時的狀況，引導(dǎo)來訪者看到自己身上已經(jīng)存在的“白”，并運(yùn)用他們已有的資源去改變。這是一個非常積極正向和樂觀的咨詢角度。焦點(diǎn)解決短期心理治療的精神在于不僅看到問題癥狀，更能看到其背后的正向功能。來訪者想獲得認(rèn)同、想“正?！被卮鹄蠋熖釂柕恼蚱谕捌湟酝诨卮鹄蠋焼栴}時的精彩表現(xiàn)也證明了其固有的能力和潛質(zhì)。

在對來訪者進(jìn)行系統(tǒng)脫敏時，我還實(shí)時加入了角色扮演和模仿。角色扮演在一定程度上為來訪者體驗(yàn)?zāi)撤N情景的機(jī)會。模仿則通過咨詢老師的示范，讓來訪者找到可以模仿的榜樣，通過輔導(dǎo)老師的積極強(qiáng)化幫助來訪者以適當(dāng)?shù)男袨榇娌贿m當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

四、輔導(dǎo)過程

第一次輔導(dǎo)

來訪者主動前來咨詢，但情緒很低落，言談中流露出消極的情緒和不合理認(rèn)知。該生認(rèn)為自己的問題很嚴(yán)重，可能再也無法回到從前那種狀態(tài)了，不明白為什么自己回答問題這么困難而其他同學(xué)卻可以那么輕松，感覺老天好像對自己太不公平。

輔導(dǎo)措施：我對她的這種主動求助的做法給予了積極的肯定，對她的心情表示充分理解，示意她要接受自己，以平常心對待“癥狀”，做真實(shí)的自我?！拔也粔蚝茫魈炜梢愿?。凡事都有一個過程，對自己的努力和改變要有耐心?！?/p>

布置作業(yè)：第一，針對她的自信心不足，要求她每天寫出自己的一到兩個優(yōu)點(diǎn)；第二，對著鏡子大聲說“我能行，我可以大聲而準(zhǔn)確地回答老師的問題”；第三，針對她在人多的時候回答問題會緊張，要求她廣泛交往，多找機(jī)會在人多的地方發(fā)言。

第二次輔導(dǎo)

來訪者準(zhǔn)時來到心理咨詢室，來時明顯比上次開心多了。她告訴我，這周比上周感覺好多了，睡眠質(zhì)量有很大的提升，而且老師也沒提問她。來訪者談到她認(rèn)真按照要求完成了作業(yè)，發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)還是不少的，尤其是對著鏡子大聲喊出的時候很有感覺。在接下來的輔導(dǎo)中，針對來訪者言談中流露出的消極情緒和不合理認(rèn)知，我給她講了兩個勵志的小故事，同時通過故事簡單向她介紹了情緒ABC理論，使她明白改變看法就可以改變一個人的情緒和行為，她很有感觸，臉上開始有了笑容。

布置作業(yè)：寫出自己擔(dān)心的事情，完成RET自助表（A誘發(fā)事件、B信念、C后果、D辯論、E有效的理性信念、F感受）。

第三次輔導(dǎo)

來訪者面帶微笑準(zhǔn)時來到心理咨詢室，她告訴我，當(dāng)她完成RET自助表時感覺一下子變得輕松了，原來改變認(rèn)知可以有這么神奇的效果。她深切地感受到要想改變自己的現(xiàn)狀首先必須要改變不合理認(rèn)知，同時要對自己有信心。我對她認(rèn)真完成作業(yè)以及善于思考和感悟給予了積極的回應(yīng)。這一次的咨詢是在她良好的狀態(tài)下開始的，在與來訪者商定本次的具體目標(biāo)后，我向來訪者介紹了系統(tǒng)脫敏法的原理和操作方法。在征求來訪者的同意后，我決定用系統(tǒng)脫敏法來幫助她克服緊張和焦慮情緒。

輔導(dǎo)措施：首先向她介紹了系統(tǒng)脫敏法的原理和操作方法，接下來我開始教她放松的方法，從手臂、頭部、軀干部到腿部逐一進(jìn)行放松。她按我的要求建立了焦慮等級表，根據(jù)焦慮等級表，我對她進(jìn)行了系統(tǒng)脫敏。

焦慮事件 焦慮

分值

老師提問同桌 10分

老師私底下提問我 15分

老師在幾個同學(xué)面前提問我 30分

老師在課堂上提問我主觀問題 50分

老師私下提問我客觀問題 65分

老師在課堂上提問我客觀問題 80分

老師在課堂或私底下要求我朗誦或背誦 99分

接下來，我們進(jìn)行了角色扮演，我讓來訪者找了個合適的位置坐下，我扮演語文老師，讓來訪者想象上課時的情景，來訪者扮演她的同桌，老師讓她的同桌朗讀課文，這時她站起來，停頓了5～6秒鐘，顯得很緊張。我暗示她現(xiàn)在是她的同桌，她斷續(xù)地讀出了標(biāo)題，停頓了10秒鐘左右，嘴唇顫抖著，就是發(fā)不出聲音。我要求她和我一起讀第一句話，她很自然地讀了下去，很流利！我及時地給予鼓勵和強(qiáng)化?？梢姷谝痪湓捠撬朔o張感的關(guān)鍵，只要能順利讀出第一句，下面的就很容易完成。

布置作業(yè)：在家每日一次，每次20～30分鐘，依次放松前臂、面部、頸、肩、背、腹及下肢，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉的放松，爭取達(dá)到全身完全放松，并運(yùn)用自如；每天堅持大聲朗讀課文；堅持寫自己的優(yōu)點(diǎn)，并大聲地朗讀出來，同時回憶自己成功回答老師問題的場景；繼續(xù)與自己的不合理信念辯論。

第四次輔導(dǎo)

來訪者表示本周順利地回答了數(shù)學(xué)老師的提問，感覺很開心，學(xué)習(xí)也已進(jìn)入狀態(tài)，自己進(jìn)步了不少，但當(dāng)語文老師讓同學(xué)們?nèi)ニk公室背誦課文的時候，她還是沒有勇氣去，感覺心里很緊張。

接下來我們繼續(xù)做了一遍放松練習(xí)，使她放松下來，然后繼續(xù)上次的系統(tǒng)脫敏，在想象朗讀的過程中她還是很難張口，在訓(xùn)練幾次后，她開始能整句話讀出來，我及時強(qiáng)化了她的這個進(jìn)步，并要求她及時獎勵自己。

布置作業(yè)：鞏固并不斷進(jìn)行想象和放松練習(xí)；嘗試在熟悉的同學(xué)面前朗讀，讓朋友幫助并強(qiáng)化自己的良好表現(xiàn)；對自己在這個過程中的點(diǎn)滴進(jìn)步和當(dāng)時的感受作一個詳細(xì)的

記錄。

第五次輔導(dǎo)

我對來訪者進(jìn)行了最低級的脫敏：現(xiàn)在請你想象一下，你一個人來到草坪上，草坪很舒服，太陽暖暖的，微風(fēng)吹來，你感覺舒服極了，周圍很安靜，只能聽到鳥兒清脆的叫聲，周圍沒有人，你坐在草坪上，掏出語文課本，開始大聲地朗讀課文，你讀得是那么投入，那么有感情，那么流利，連鳥兒都沉醉在你的讀書聲里，它們靜靜地停在草坪上，聽你朗讀，你感覺很自豪，很欣慰，很高興，不由地對自己說“你真棒！你真厲害！”

通過系統(tǒng)脫敏，來訪者能順利讀出課文，效果很明顯。來訪者對自己克服這種緊張的情緒也更有信

心了。

布置作業(yè)：回家繼續(xù)鞏固前面的咨詢與訓(xùn)練成果；在學(xué)校里與老師和同學(xué)討論當(dāng)眾發(fā)言的技巧；嘗試體驗(yàn)在同學(xué)與老師面前回答問題，進(jìn)行朗讀練習(xí)。

第六次輔導(dǎo)

這次來訪者表示本周上語文課竟然能當(dāng)著全班同學(xué)讀出一段課文，真的很興奮，很激動。我們共同總結(jié)了這段時間的收獲，探討了她未來的學(xué)習(xí)和生活，來訪者表示自己有信心和力量來營造屬于自己的美好明天。

五、效果跟蹤與評估

咨詢結(jié)束五個月后，來訪者表示已經(jīng)好多了，面對老師的提問也不再那么害怕了，現(xiàn)在可以面對老師和全班同學(xué)流利地朗讀課文了，對自己充滿了信心，已經(jīng)能夠完全接納自己了，上課注意力明顯集中了，期中考試成績進(jìn)入全班前五名。

（作者單位：江蘇省南京市大廠高級中學(xué)，南京，210044）

編輯 / 丁 堯 終校 / 于 洪