徐衛(wèi)紅 于阿信 王巍亞 郝秀琳

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1916例應(yīng)征男青年不同環(huán)境溫度下心電圖早期復(fù)極率調(diào)查

徐衛(wèi)紅 于阿信 王巍亞 郝秀琳

目的 總結(jié)不同環(huán)境溫度下應(yīng)征男青年早期復(fù)極率發(fā)生情況。方法 收集3年來1916例應(yīng)征青年心電圖的基本信息及心電圖資料，分別統(tǒng)計出不同室溫下體檢出的早期復(fù)極發(fā)生率。結(jié)果 室溫1～5℃時發(fā)生率32.01%，室溫在5～10℃時，早復(fù)極發(fā)生率15.09%，室溫在10～20℃時早復(fù)極發(fā)生率6.91%。結(jié)論 青年人中早復(fù)極不少見，但環(huán)境溫度的改變直接影響其發(fā)生率。

心電圖；環(huán)境溫度；早復(fù)極；男青年

[ Abstract ] Objective To summarize the incidence of early repolarization rate of young men at different ambient temperature. Methods Collect the electrocardiograms of 1916 young men and calculate the early repolarization rate at different ambient temperature. Results The early repolarization rate is 32.01% at 1-5℃. The rate is 15.09% at 5-10℃.The rate is 6.91% at 10-20℃.Conclusion The early repolarization is not scare. However, it is related to the ambient temperature.

[ Key words ] ECG; ambient temperature; early repolarization; incidence; young men

早復(fù)極是否與室顫相關(guān)，近年來引起了普遍關(guān)注，有報道猝死患者中，存在心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)和左胸導(dǎo)聯(lián)早期復(fù)極[1]，故近幾年征兵體檢特別注意此項篩選，本組研究發(fā)現(xiàn)它的檢出率與環(huán)境溫度有很大關(guān)系。

1 資料與方法

用深圳產(chǎn)邦健ECG-1200 12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，入選2008～2010年三年來1916名應(yīng)征男青年，平均年齡20歲（±2歲），均為健康青年。

每日上午，安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，早期復(fù)極綜合征的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①V1～V3導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)J點抬高0.1～0.4 mV，ST段抬高最明顯可達(dá)0.3～0.4 mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高不超過0.2 mV，表現(xiàn)為ST段在Ⅱ?qū)?lián)比Ⅲ導(dǎo)聯(lián)抬高更顯著；②ST段凹面向上型抬高0.1～0.6 mV，伴T波高尖對稱直立，可達(dá)1 mV，R波升高，S波變小，③均無對應(yīng)性導(dǎo)聯(lián)的ST段降低改變。

2 結(jié)果

不同環(huán)境溫度下早復(fù)極的檢出率和導(dǎo)聯(lián)分布見表。1916例應(yīng)征青年中，共檢出早復(fù)極355人，其中2008年在環(huán)境溫度1～5℃時678例，檢出217例早復(fù)極，發(fā)生率高達(dá)32.01%。其中右胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)生率24.78%，左胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)生率0.59%，下壁導(dǎo)聯(lián)發(fā)生率3.24%，右胸和下壁導(dǎo)聯(lián)發(fā)生率1.03%，廣泛前壁和下壁發(fā)生率2.36%。2009年環(huán)境溫度為5～10℃時，688例，檢出107例，早復(fù)極發(fā)生率15.55%，其中右胸導(dǎo)聯(lián)85例，占12.35%，左胸導(dǎo)聯(lián)發(fā)生率3例，發(fā)生率0.44%，下壁導(dǎo)聯(lián)檢出8例，占1.16%，右胸和下壁檢出7例發(fā)生率1.02%，廣泛前壁和下壁4例，發(fā)生率0.58%。2010年室溫10～20℃（使用電暖器）550人，檢出38人，發(fā)生率6.91%，其中右胸導(dǎo)聯(lián)28人，檢出5.09%，左胸導(dǎo)聯(lián)檢出1人，發(fā)生率0.18%，下壁導(dǎo)聯(lián)檢出9人，發(fā)生率1.64%。

3 討論

早復(fù)極是常見的心電圖表現(xiàn)，正常人群發(fā)生率為1%～2%，而運動員中可高達(dá)10%，甚至在耐力訓(xùn)練的運動人群中高達(dá)100%，男性多見。以往認(rèn)為心電圖出現(xiàn)J波和早復(fù)極是良性的心電圖改變，但近年來，臨床對早復(fù)極再度重視，原因在于它可引起致命性的心律失常，特別是對無心臟病的年輕人群。2000年Antzelevitch依據(jù)臨床前的試驗結(jié)果提出，早復(fù)極并不是正常良性的心電圖異常表現(xiàn)，在一定條件下，具有很強的致心律失常危險性[3]。

心電圖有早復(fù)極表現(xiàn)的患者多數(shù)無任何癥狀，部分患者可有自主神經(jīng)功能紊亂或迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)，類似心臟神經(jīng)官能癥，主要癥狀包括頭昏、心悸、胸悶、疲勞、心前區(qū)不適、胸部刺痛或悶痛等。臨床常有心動過緩，但不伴有器質(zhì)性心臟病損害的證據(jù)。心電圖表現(xiàn)在迷走神經(jīng)張力增高時，會更加典型。特別是午休，夜間睡眠時，竇性心律減慢時ST段抬高更加明顯。運動，情緒激動等應(yīng)激情況下，交感神經(jīng)興奮而迷走神經(jīng)張力下降，心率增快，ST段可以回降到基線，早復(fù)極圖形特征可以部分或全部消失。因而提示早復(fù)極與迷走神經(jīng)張力增高和交感神經(jīng)張力下降有關(guān)[4]。本組355人早復(fù)極均發(fā)生在心率較慢時，跑步運動后，其中349人心率加快后ST段回到等電位線。6人心率加快后有ST段下移的情況。

表1 不同環(huán)境溫度下早復(fù)極的檢出率和導(dǎo)聯(lián)分布

以往早復(fù)極與早復(fù)極綜合征在心電圖概念中常常被混為一談。近年來認(rèn)為早復(fù)極綜合征是一個獨立的臨床診斷[5]。2008年Haissaguerre等人提出心電圖有早復(fù)極波（J波）者可伴有惡性心律失常及猝死。資料表明，早復(fù)極波并不是良性心電圖改變，其中有一定比例的患者可發(fā)生室速、室顫，室早猝死。因此，在2013年發(fā)表的遺傳性心律失常國際專家共識中，早復(fù)極綜合征為定義為：當(dāng)患者存在早復(fù)極波的心電圖改變，且存在惡性室性心律失常（包括不明原因的室顫或多形性室速）或猝死后尸檢結(jié)果陰性而既往心電圖存在早復(fù)極波時，可診斷為早復(fù)極綜合征。之后，Heng提出了早復(fù)極常見的3種形態(tài)（切跡、頓挫、無切跡無頓挫），并根據(jù)J波的形態(tài)及特點進(jìn)一步分為5型。其中早復(fù)極波伴有ST段水平或下斜形抬高改變的患者預(yù)后差。此后Antzelenvich按部位又提出新的分型與預(yù)警方法，其將J波分為3型1型：J波出現(xiàn)在前側(cè)壁；2型：其出現(xiàn)在下壁；3型：J波出現(xiàn)在多部位型（下壁、前壁及側(cè)壁）。其中3型發(fā)室顫的風(fēng)險極高，可出現(xiàn)心臟電風(fēng)暴。

本組男性青年的早復(fù)極發(fā)生在V1～V3導(dǎo)聯(lián)，1916人中檢出281人，檢出率14.67%，低溫時占11.40%，他們正處在人生的精力充沛青年時代，又多來自農(nóng)村，經(jīng)常從事體育鍛練和體力勞動，均為健康男青年，無暈厥等病史，未列入Antzelenvich的分類中。外側(cè)壁早期復(fù)極檢出8人，占0.42%，低溫環(huán)境時占0.21%，根據(jù)Antzelenvich的分類，其歸為1型，發(fā)生室顫的風(fēng)險很低，屬于為良性早復(fù)極。下壁導(dǎo)聯(lián)檢出39人，占2.04%，低溫時占1.15%，其室顫的危險雖高于1型，但室顫的發(fā)生風(fēng)險仍低于3型；V1～V6導(dǎo)聯(lián)和下壁檢出20人，占1.04%，低溫時占0.84%，該組早復(fù)極波的檢出率雖較低，但是由于早復(fù)極波發(fā)生部位多，屬于3型，發(fā)生室顫的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于1型和2型。

本組1916例，1～5℃時檢出率32.01%；5-10℃時檢出率15.09%；10-20℃時檢出率6.90%，可見溫度越低檢出率越高，以V1～V3導(dǎo)聯(lián)最多見。低溫J波除直接影響心臟代謝及功能外，還可明顯地?fù)p傷心外膜下的交感纖維，引起交感傳入系統(tǒng)的抑制，破壞交感與迷走神經(jīng)的平衡。而心內(nèi)膜下的交感纖維受體溫影響相對低，損傷小，交感神經(jīng)功能障礙對J波的形成及惡性心律失常的發(fā)生起重要作用[6]。

早復(fù)極綜合征心外膜動作電位降低，各層間的電壓差較小，復(fù)極離散度增加較小，不容易發(fā)生心率失常。這種不同的電生理效應(yīng)可能與Ito通道分布密度不同有關(guān)，Ito通道在右心室分布較高，而在左心室外膜分布較低[7]。

本組研究通過對比、發(fā)現(xiàn)J波在低溫時檢出率明顯高于室溫較高時，臨床有低溫性J波病人也有相當(dāng)比例發(fā)生室速、室顫[6]。J波是早復(fù)極心電圖的特征表現(xiàn)之一，其意味著心臟的復(fù)極離散度增大，而惡性室性心律失常及猝死的風(fēng)險也將隨之增加。

本研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境溫度的改變直接影響早期復(fù)極的發(fā)生率，為其它地區(qū)征兵體檢出早期復(fù)極綜合征提供了有益參考，但對早期復(fù)極者缺乏跟蹤，以明確早復(fù)極對心率失常發(fā)生率、生存率的影響，進(jìn)一步明確我國青年人早期復(fù)極檢出率，以及與猝死、心律失常的關(guān)系。

[1] 楊延宗. 早復(fù)極綜合征與特發(fā)性室顫[J]. 臨床心電學(xué)雜志,2010,19(5):335.

[2] 侯月梅. 早復(fù)極綜合征危險分層初探[J]. 臨床心電學(xué)雜志,2010,19 (5):331-332.

[3] 劉元生. 早復(fù)極綜合征與Brugada綜合征[J]. 臨床心電學(xué)雜志,2010,19(5):333-334.

[4] 黃織春. 早復(fù)極綜合征的臨床與心電圖特征[J]. 臨床心電學(xué)雜志2010,19(5):329.

[5] 郭繼鴻. 早復(fù)極波的進(jìn)展與分型[J]. 臨床心電學(xué)雜志,2014,23(4):299-312.

[6] 郭繼鴻. 新概念新電圖[M]. 第3版. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007,3:99-101.

[7] 池菊芳.郭航遠(yuǎn). 如何鑒別早期復(fù)極綜合征與Brugada綜合征[J].心電學(xué)雜志,2010,29(1):41.

Investigation of early repolarization rate in 1916 young men at different ambient temperature

XU Wei-hong*, YU A-xin,WANG Wei-ya, HAO Xiu-lin. *Minquan People's Hospital, Shangqiu, 476000, China.

R540.41

A

2095-4220（2014）04-0203-02

2014-10-02）

（本文編輯：劉建國）

476000 民權(quán),河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院(徐衛(wèi)紅,郝秀琳);鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電圖科(于阿信,王巍亞)