吳杰

? 病例報(bào)告 ?

房間隔缺損：多導(dǎo)聯(lián)R波切跡1例

吳杰

1 病例報(bào)告

患者女，27歲?；顒?dòng)后胸悶，氣短2月。查體：血壓104/68 mmHg，心率90 次/min，無唇紺。胸前左緣第3肋間聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動(dòng)圖：左房、左室不擴(kuò)大，右室流出道增寬（38 mm），右房及右室擴(kuò)大，室間隔不增厚（9 mm），房間隔中部見27 mm連續(xù)中斷，EF：63%，結(jié)論：先天性心臟病，房間隔缺損（繼發(fā)孔型）。入院時(shí)心電圖示（圖1）：不完全性右束支阻滯，下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及V2～V4胸導(dǎo)聯(lián)R波中部可見切跡。心電圖診斷：不完全性右束支阻滯，多導(dǎo)聯(lián)R波切跡。

入院后3天行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中可見房缺大小約10×20 mm大小。術(shù)后第11 d心電圖記錄示（圖2）：不完全性右束支阻滯，與術(shù)前心電圖比較，下壁及胸導(dǎo)聯(lián)R波中部切跡消失，胸導(dǎo)聯(lián)V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置（考慮可能與手術(shù)損傷有關(guān)）。

2 討論

房間隔缺損最常見的心電圖表現(xiàn)為不完全性右束支阻滯。自1996年Heller首先描述Crochetage R波切跡可做為房間隔缺損一個(gè)新的、獨(dú)立的心電圖診斷指標(biāo)以來，該心電圖表現(xiàn)愈來愈受到臨床及心電圖醫(yī)師的重視，使部分房間隔缺損患者經(jīng)Crochetage R波切跡的心電圖表現(xiàn)即可得到診斷。

圖1 術(shù)前心電圖示：不完全性右束支阻滯，多導(dǎo)聯(lián)R波中部可見切跡

圖2 術(shù)后11 d心電圖示：不完全性右束支阻滯，多導(dǎo)聯(lián)R波中部切跡消失

Crochetage R波切跡通常定義為：心電圖下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)存在明顯的R波切跡，且R波切跡出現(xiàn)在R波的頂峰、升支、或降支。本文報(bào)告的房間隔缺損患者的R波切跡出現(xiàn)在多個(gè)導(dǎo)聯(lián)。提示此類患者的R波切跡除見于下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)外，亦可見于胸導(dǎo)聯(lián)。關(guān)于R波切跡的病理生理機(jī)制仍然不清楚，該患者的術(shù)前超聲心動(dòng)圖提示有右心負(fù)荷增大（右房和右室均擴(kuò)大），而術(shù)后伴隨右心負(fù)荷減輕而R波切跡消失，支持房間隔缺損患者R波切跡與肺動(dòng)脈高壓及局部傳導(dǎo)障礙等因素有關(guān)的推斷。

[1] Heller J,Hagege AA,Besse B,et al. "Crochetage"(notch) on R wave in inferior limb leads：a new independent electrocardiographic sign of atrial septal defect[J]. JACC, 1996,27(4):877-882．

[2] 郭繼鴻. Crochetage R波切跡[J]. 臨床心電學(xué)雜志,2011,6(12):469.

R654.2

A

2095-4220（2014）04-0233-02

2014-08-25）

（本文編輯：崔俊玉）

430030 武漢,華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科