李權(quán)超，于 泱，胡 艷，申 立

心理救援是指針對處于心理危機(jī)狀態(tài)的個人給予及時、適當(dāng)?shù)男睦碓?，使外界因素對人心理的影響降至最低限度。汶川地震發(fā)生后，國家衛(wèi)生部發(fā)布《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，將心理危機(jī)干預(yù)人群分為四級［1］。回顧我軍疾控機(jī)構(gòu)人員參加汶川、玉樹抗震救災(zāi)，奧運(yùn)安保、亞運(yùn)安保備勤、世界大學(xué)生運(yùn)動會衛(wèi)勤保障、舟曲特大泥石流搶險救災(zāi)等多樣化軍事任務(wù)中心理救援工作的做法和經(jīng)驗［2，3］，將心理救援簡化為三級則更有利于工作的開展，第一級:親歷災(zāi)難的幸存者，死難者家屬及嚴(yán)重傷病人員，第二級:災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者及密切相關(guān)的個人，第三級:從事現(xiàn)場救護(hù)的部隊官兵。第一、二級為心理問題易發(fā)人群，是心理救援的重點(diǎn)對象，第三級人群則主要從事防止急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生等工作。國內(nèi)外大量實(shí)證研究表明，及時、就近、科學(xué)的心理救援對于受災(zāi)民眾和任務(wù)官兵身心健康的恢復(fù)都具有至關(guān)重要的作用。

1 多樣化軍事任務(wù)中救援對象常見不良心理

1.1 恐懼、焦慮心理 恐懼是災(zāi)難面前人們最易發(fā)生的一種消極情緒，是現(xiàn)實(shí)危險引起個體認(rèn)為無法克服的情感體驗?？謶中睦碛袝r又是對不明真實(shí)情況、信息的本能反應(yīng)，如果在人群中彌漫擴(kuò)散很可能會形成“叮咚效應(yīng)”。焦慮是對自己或親人生存不確定性的緊張不安情緒，也是對災(zāi)害走向不確定性的心理反應(yīng)。嚴(yán)重焦慮者會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂和免疫功能低下，并伴有一系列軀體癥狀，如易疲倦、肌肉緊張或頭、頸、背肌疼痛，手腳發(fā)抖、多汗、心悸、感覺呼吸困難等。

1.2 憤怒、攻擊心理 當(dāng)人無能為力時，會出現(xiàn)憤怒情緒，易激惹、愛發(fā)火。感覺上天怎么可以對自己這么不公平，救災(zāi)者的行動怎么如此怠慢，別人根本不知道自己的需求，不理解自己的痛苦。除了攻擊與自己觀點(diǎn)不一致的人外，還可能表現(xiàn)出玩弄弱小個體、虐待小動物等行為，在族群沖突、政治意向沖突中最常見的表現(xiàn)就是攻擊心理和行為，如不及時疏導(dǎo)，會導(dǎo)致更大的社會波動或騷亂。

1.3 內(nèi)疚、負(fù)罪心理 此種心理源于當(dāng)災(zāi)難造成嚴(yán)重?fù)p害后認(rèn)為自己本有能力施救卻錯失良機(jī)的自我良心譴責(zé)。恨自己沒有能力救出家人，希望死的是自己而不是親人，因為比別人幸運(yùn)而感覺罪惡，感到自己做錯了什么。內(nèi)疚心理會導(dǎo)致自我懲罰，一段時間后會演變?yōu)橐钟粜睦恚瑖?yán)重者還會想到結(jié)束自己的生命。對于有內(nèi)疚負(fù)罪心理的人應(yīng)及時澄清事態(tài)的不可控性。

1.4 盲從、盲動心理 這種心理本身對個體的傷害并不大或不直接，但由于盲從者喪失了探求真相的勇氣和判斷真?zhèn)蔚男判?，相信并傳播擴(kuò)散謠言，容易無形中成為事態(tài)擴(kuò)大的推手，加大外部力量處置事件的難度，增加救援阻力。盲從心理之所以存在，是由于一些人抓住了公眾的弱點(diǎn)，散播一些被加工過、公眾又必須關(guān)心的信息。

1.5 悲痛、自殺心理 這種不良心理主要發(fā)生于第一級救援對象，為親人或其他人的傷亡感到過度悲傷，對死亡親人的思念、懷念及情緒上的失望、低落，常使人內(nèi)心如針扎般的痛苦。過度悲痛、自責(zé)心理如得不到及時疏導(dǎo)、勸解，可能會萌生自殺心理，嚴(yán)重時會付諸行動。實(shí)際上，自殺者并非比其他人更加不幸或遭受了更大的災(zāi)難和困境，根本原因還在于自殺者認(rèn)知與應(yīng)對事物的習(xí)慣性自動思維方式。

2 多樣化軍事任務(wù)心理救援工作原則

2.1 早期介入，預(yù)防為主 多樣化軍事任務(wù)中的心理救援實(shí)質(zhì)是一種二級預(yù)防，預(yù)防嚴(yán)重心理問題或適應(yīng)不良行為的發(fā)生，減輕急性應(yīng)激反應(yīng)和對社會功能的后遺影響，保障官兵身心健康，促進(jìn)受災(zāi)民眾心理社會功能盡快恢復(fù)，防止出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post Traumatic Stress Disorder，PTSD)、焦慮、抑郁、酒精依賴、藥物濫用、自殺等精神心理疾病。心理危機(jī)發(fā)生24～48 h后是進(jìn)行心理救援最理想的時間，而不應(yīng)在第1個24 h內(nèi)進(jìn)行。如果危機(jī)持續(xù)，可以在幾周內(nèi)進(jìn)行持續(xù)地心理救援，但一般認(rèn)為在危機(jī)過后6周進(jìn)行，心理救援的效果就微乎其微了［4］。

2.2 空杯心態(tài)，感同身受 空杯心態(tài)，就是以空杯子的形態(tài)，接受、認(rèn)同心理干預(yù)對象此時此刻的情緒體驗，且無條件接納對方任何在平時看來屬于異常的情緒、行為反應(yīng)。在遂行多樣化軍事任務(wù)中，心理服務(wù)者要不加評判地傾聽心理援助對象表達(dá)的各種想法，包括不可接受或能引起內(nèi)疚的想法和情感［5］。“空杯心態(tài)，感同身受”的原則與人本主義心理學(xué)之父卡爾·羅杰斯創(chuàng)建的“以當(dāng)事人為中心”的心理治療理念相符，現(xiàn)場心理服務(wù)工作者應(yīng)牢記“深深的理解與接受就是最好的愛護(hù)與幫助”的理念。

2.3 立足發(fā)展，積極引導(dǎo) 無論是開展救援的軍人，還是困境中的被救援者，除了重度精神反應(yīng)和心理疾病者，都應(yīng)遵循發(fā)展性原則［6］。當(dāng)面對災(zāi)難場景或及人和動物尸體，救援者和被救援者都會出現(xiàn)生理心理反應(yīng)，這是一種正常而自然的表現(xiàn)，隨著救援工作的展開和時間推移，被救援對象的心靈創(chuàng)傷會逐漸痊愈，心理服務(wù)者應(yīng)充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，立足發(fā)展的原則就是促其心靈痊愈的同時不宜操之過急。在合適的時間和場合，可明確告知心理干預(yù)對象，除了心理痛苦之外，任何人都有能力承受身體的不適、內(nèi)心的緊張或心理的沖突，積極解釋是為了喚醒其本身具備的心理潛能和心理彈性，而不是被動地接受。

2.4 方法科學(xué)，棄繁就簡 遂行多樣化軍事任務(wù)中的心理服務(wù)工作，要充分運(yùn)用心理科學(xué)原理、專業(yè)技能、心理救援理念，才能收到事半功倍的心理救援效果。反之，單憑個人喜好和不假思索的判斷，既不注重現(xiàn)場情景，也不主動了解當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣及服務(wù)對象的真實(shí)心理感受，就盲目開展工作，很可能引起干預(yù)對象的反感甚至敵對。心理服務(wù)方法的運(yùn)用上，切忌反復(fù)心理測評、重復(fù)詢問，避免二次傷害對方。能用座談、走訪、團(tuán)體心理游戲解決問題的，就不進(jìn)行一對一式的心理咨詢與疏導(dǎo)，見圖1;傳授自我心理調(diào)適可達(dá)目的，就不動用專業(yè)心理干預(yù)設(shè)備;能用普通人易接受的俗語、白話乃至方言表達(dá)意思的，就不講專業(yè)術(shù)語和詞句。

3 多樣化軍事任務(wù)心理救援工作方法

圖1 對擂鼓小學(xué)幸存兒童進(jìn)行心理輔導(dǎo)

3.1 挖掘積極心理品質(zhì)，提升應(yīng)對困難能力 每個人都有與生俱來的積極心理和內(nèi)在力量，如挑戰(zhàn)困難的勇氣、生活平淡中的幸福感、面對困境的樂觀、對外部幫助的感恩等。國外大量的研究證實(shí)，挖掘個體積極的心理品質(zhì)，激發(fā)其心理能量，能使被干預(yù)者獲得更多的滿足、快樂和自尊，如汶川地震中“可樂男孩”的樂觀，喪失11位親人的鄉(xiāng)長仍堅持抗震救災(zāi)的勇氣和毅力，還有很多老百姓“這是天災(zāi)人禍，怪不得別人”的寬容和鎮(zhèn)定。心理服務(wù)工作者應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件中救援對象和救援者的積極品質(zhì)，主動放大這些正面情緒，及時誘導(dǎo)并樹立一種理念，把創(chuàng)傷視為人生旅途中的一個岔路口，是心靈成長的催化劑［7］。挖掘積極心理品質(zhì)依靠三種心理技巧，一是愛心，愛是積極心理學(xué)的第一原理和首要的工作原則，國家和個人的任何捐助都是對受災(zāi)民眾極大的心理支持，也是所有人員團(tuán)結(jié)一致戰(zhàn)勝災(zāi)難的精神支柱。二是鼓勵，除了安慰和愛撫，鼓勵每一位經(jīng)受心理煎熬者要堅強(qiáng)地走下去，并更加懂得珍惜自己的生命。三是尊重，只要有希望，就不能放棄搜救，充分體現(xiàn)對每一個生命的尊重和愛護(hù)。3.2 調(diào)動社會支持系統(tǒng)，緩解不良情緒壓力 社會心理學(xué)認(rèn)為，人們在日常生活中會建立起自己的困境應(yīng)對關(guān)系網(wǎng)，這就是社會支持系統(tǒng)。在多樣化軍事救援中，救援對象由于各種原因社會支持鏈斷裂，此時心理服務(wù)工作者的心理支持顯得尤為重要。心理服務(wù)人員應(yīng)根據(jù)處于心理困境人員的性格、心理成熟度、挫折事件嚴(yán)重程度等情況來提供適當(dāng)?shù)木裰С?。心理服?wù)過程中要注意幫助救援對象轉(zhuǎn)變對挫折、災(zāi)難的看法，具有新穎性和創(chuàng)見性的解釋要比一般性的安慰話語更有作用。應(yīng)善于調(diào)動處于絕望人員的社會支持資源，如鄰居鄉(xiāng)親、親朋好友、德高望重者，他們的幫助往往會取得意想不到的效果。對于執(zhí)行任務(wù)官兵的急性心理應(yīng)激，可讓其與關(guān)系密切的戰(zhàn)友在一起，適度傾訴和宣泄，如果有條件開通互聯(lián)網(wǎng)，可盡量與家人保持溝通，這一家庭應(yīng)對策略也能有效緩解心理壓力［8］。

3.3 運(yùn)用緊急事件應(yīng)激晤談，減輕危機(jī)事件后的心理創(chuàng)傷 緊急事件應(yīng)激晤談(Critical Incident Stress Debriefing，CISD)作為一種最基本的心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，至今已有50余年的發(fā)展歷史了。CISD現(xiàn)被公認(rèn)為一種系統(tǒng)的、通過交談來減輕心理應(yīng)激反應(yīng)的方法，主要在心理危機(jī)的早期實(shí)施。CISD技術(shù)最初用于急救人員，如自然災(zāi)害的救援人員、消防官兵、現(xiàn)場醫(yī)護(hù)救治人員等，但現(xiàn)在對一級受害者(親歷災(zāi)難人員)同樣有一定作用。CISD在任務(wù)現(xiàn)場可方便實(shí)施，環(huán)境條件、輔助設(shè)備要求不嚴(yán)，正式的CISD分為6個期:導(dǎo)入期、事實(shí)期、感受期、癥狀期、指導(dǎo)期和再入期，可以減輕應(yīng)激性事件對個體的心理傷害，減弱心理應(yīng)激反應(yīng)［5］。CISD包含了引導(dǎo)宣泄的過程，讓干預(yù)對象說出心里感受、想法，合理表達(dá)自己的需要和情緒。需指出的是，心理干預(yù)人員必須對應(yīng)激反應(yīng)綜合征有很好的理解和把握，將CISD技術(shù)與心理危機(jī)干預(yù)的其它方法加以整合，才能更好地為救援對象提供較為完整的幫助。

3.4 完善綜合保障體系，提高心理應(yīng)激耐受力外軍的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗表明，完備的綜合保障體系，對于提升救援軍人士氣及增強(qiáng)在惡劣條件下工作的心理應(yīng)激耐受力具有重要作用［9］。如圖2，北川任務(wù)區(qū)戰(zhàn)士正在做心理操達(dá)到心理放松。我軍近年執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)的經(jīng)驗表明完善各類保障體系具有不可替代的作用［10，11］。首先是睡眠保障，一些國家規(guī)定，執(zhí)行任務(wù)軍人每天睡足7～8 h，如果低于4 h，則心理應(yīng)激發(fā)生率上升，心理反應(yīng)加重。美軍平時注重“小睡”的心理訓(xùn)練，執(zhí)行任務(wù)時淋浴或泡澡可促進(jìn)入睡，需要時還可借助催眠藥物［12］。其次是文娛活動保障，任務(wù)期超過一周，就要注意組織文體活動，讓官兵參加自娛自樂小節(jié)目，以減少任務(wù)官兵的心理倦怠。第三是飲食飲水保障，任務(wù)初期不得不吃方便面、飲瓶裝水，但后勤供應(yīng)允許時應(yīng)盡快改食熱菜熱飯，對調(diào)節(jié)情緒緊張也有促進(jìn)作用。第四，就是利用我軍的傳統(tǒng)優(yōu)勢，開展使命教育、價值觀教育，配合以一定的物質(zhì)、精神激勵，以提高救援官兵持續(xù)作戰(zhàn)能力。

4 討 論

圖2 北川任務(wù)區(qū)戰(zhàn)士心理操

多樣化軍事任務(wù)心理救援不同于日常心理咨詢、疏導(dǎo)和教育工作，主要表現(xiàn)在三方面。一是工作的任務(wù)不同，心理救援重點(diǎn)在于修復(fù)和促進(jìn)修復(fù)災(zāi)難創(chuàng)傷人員已經(jīng)形成的心靈創(chuàng)傷和受損的心理社會功能，而日常心理咨詢側(cè)重于促進(jìn)來訪者心理成長，幫助其發(fā)揮心理潛能并消除心理障障。二是工作場景和對象不同，心理救援對象是突發(fā)事件或災(zāi)難創(chuàng)傷群體及救援力量中急性心理應(yīng)激障礙人員，而日常心理咨詢遵循教育的模式，在辦公場所或大課堂開展工作。三是工作的方式不同，心理救援除了解決心理應(yīng)激障礙的心理學(xué)問題以外，更多的工作是協(xié)助應(yīng)對生活劇變、家庭成員傷亡、后續(xù)生活保障等諸多相關(guān)的社會學(xué)問題，而日常心理咨詢主要是采用傾聽、撫慰、誘導(dǎo)方式開展。在2008年汶川特大地震救援期間，某陸航團(tuán)一架救災(zāi)直升機(jī)不幸失事，機(jī)組人員全部遇難，筆者在內(nèi)的任務(wù)官兵對機(jī)組人員親屬開展了10余天的心理危機(jī)干預(yù)［13］。針對遇難官兵親屬情緒反應(yīng)、認(rèn)知改變、行為異常和軀體化癥狀四類問題，采用三種干預(yù)策略和技術(shù)完成心理救援:協(xié)助建立家庭和社會支持系統(tǒng)，調(diào)節(jié)多種負(fù)面情緒，引導(dǎo)當(dāng)事人用積極有效的行為模式解決心理問題。多樣化軍事任務(wù)具有突發(fā)性、時間緊迫性、地點(diǎn)不確定性，但發(fā)生的心理問題和心理危機(jī)具有一定的共性和規(guī)律性，這就要求心理服務(wù)人員平時預(yù)有準(zhǔn)備，熟悉救援對象的心理變化規(guī)律，掌握現(xiàn)場心理救援的基本原則，準(zhǔn)確把握并運(yùn)用心理救援手段，才能做到主動靠前、洞察問題實(shí)質(zhì)、臨場不亂，高效、科學(xué)地完成心理救援任務(wù)。

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