張宏偉，趙 凱，景 曜

以色列在1948年宣布獨(dú)立，是世界上唯一以猶太人為主體的國(guó)家，2014年1月人口超過(guò)813萬(wàn)，其中猶太人611萬(wàn)人。以色列擁有世界頂尖的醫(yī)療保障體系，全民普及醫(yī)療保險(xiǎn)，且法律強(qiáng)制性規(guī)定［1］。以色列每年的醫(yī)療投入占財(cái)政總預(yù)算的8% ～14%，以色列2013年的GDP為2727.37億美元。

自建國(guó)至今。以色列總結(jié)多次中東戰(zhàn)爭(zhēng)和不計(jì)其數(shù)的局部武裝沖突經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)建并完善了以保護(hù)其國(guó)民生命安全為主旨的國(guó)家及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)防范和應(yīng)對(duì)各類緊急突發(fā)事件體系;而西勒雅法醫(yī)學(xué)中心(Hillel-Yaffe Medical Center)，為以色列一所中等規(guī)模的集大學(xué)教育、臨床與急癥護(hù)理為一體的現(xiàn)代化公立綜合醫(yī)學(xué)中心。其經(jīng)常受以色列政府、歐盟及世界衛(wèi)生組織委托，舉辦各類突發(fā)公共事件的高級(jí)研討班及課程班。本文以西勒雅法醫(yī)學(xué)中心為例，介紹以色列的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系。

1 以色列院前急救組織MDA

MDA是一個(gè)全國(guó)性組織，隸屬于國(guó)家紅十字會(huì)，成立于20世30年代，致力于與其他應(yīng)急和安全部門合作(以色列警察，國(guó)防軍，消防戰(zhàn)士等)。MDA開(kāi)展全國(guó)性的日常急救、大型活動(dòng)醫(yī)療保障、常規(guī)大規(guī)模傷害(MCI)事件救援功能，輔助以色列國(guó)防軍在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的救援任務(wù)。平時(shí)國(guó)家指揮中心調(diào)度臺(tái)可監(jiān)控區(qū)域中心調(diào)度臺(tái)工作。全國(guó)MDA通訊和信息聯(lián)網(wǎng)，同時(shí)與醫(yī)院信息、交通信息以及車載信息聯(lián)網(wǎng)，掌握當(dāng)日各醫(yī)院最新情況。按就近原則輸送病人，在MCI發(fā)生時(shí)會(huì)有專人負(fù)責(zé)對(duì)病人的檢傷分類，并指揮安排病人后送。

2 西勒雅法醫(yī)學(xué)中心的常規(guī)MCI應(yīng)急響應(yīng)

2.1 成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)委員會(huì)及應(yīng)急響應(yīng)小組 該中心的應(yīng)急委員會(huì)共有7人，主席一名:Oren教授，應(yīng)急響應(yīng)小組由參與應(yīng)急響應(yīng)的科室構(gòu)成，有急診科(重度或中度受傷病人)、麻醉復(fù)蘇室、ICU、門診(輕度受傷及留觀病人)，以及各科室等。委員會(huì)主要職能:制訂應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案及各應(yīng)急反應(yīng)措施、總則等;統(tǒng)籌管理各應(yīng)急反應(yīng)小組;考核各應(yīng)急小組的應(yīng)急方案。

各應(yīng)急響應(yīng)小組需指定相應(yīng)的“目標(biāo)”，即在應(yīng)急響應(yīng)中制訂適合本科室的響應(yīng)預(yù)案，并接受委員會(huì)的考核，確保應(yīng)急工作的順利開(kāi)展，見(jiàn)圖1。

2.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)的一些做法

(1)設(shè)置分診員

分診員由創(chuàng)傷專業(yè)的人員擔(dān)任，一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)驗(yàn)最豐富的高級(jí)醫(yī)師不擔(dān)任分診員。每位病人的分診時(shí)間約3～10秒，在此時(shí)間內(nèi)盡可能做到正確分診，并且其他醫(yī)師對(duì)分診員作出的判斷不會(huì)有爭(zhēng)議。對(duì)于分診后的病人，需送往不同級(jí)別的生命支持中心進(jìn)行救治，并進(jìn)行再次病情評(píng)估，若出現(xiàn)分診錯(cuò)誤，及時(shí)糾正。

(2)分診地點(diǎn)的選擇

靠近急診科、輔助檢查科室、麻醉復(fù)蘇室或門診，交通便利，有一定空間的地方，通常選擇為急診科門口。西勒雅法醫(yī)學(xué)中心重癥患者從急診室到CT室完成頭顱、胸、腹增強(qiáng)CT掃描，返回急診室的時(shí)間為:15分鐘。

(3)病人受傷程度的劃分

根據(jù)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持Advanced Trauma Life Support(ATLS)的培訓(xùn)課程將創(chuàng)傷病人劃分為:重度(立即救治的病人，發(fā)放紅色標(biāo)簽病歷)、中度(緊急救治的病人，發(fā)放黃色標(biāo)簽病歷)、輕度(延遲救治的病人)以及留觀病人(發(fā)放綠色標(biāo)簽病歷)。

(4)病人的入院登記管理

所有人使用國(guó)家統(tǒng)一派發(fā)的號(hào)碼段，比如西勒雅法醫(yī)學(xué)中心號(hào)碼段為2110-2910，被送到西勒雅法醫(yī)學(xué)中心的每位病人只能使用其中一個(gè)號(hào)碼，如2681。若病人清醒并獲得其真實(shí)姓名，可取消該號(hào)碼，但是該號(hào)碼不能繼續(xù)給其他病人使用。若患者昏迷，將一直延續(xù)使用此號(hào)碼到其清醒甚至死亡。在以色列的任何一家醫(yī)院及MDA救護(hù)中心都可以查到2681這個(gè)病人的信息，供家屬尋找。

(5)MCI應(yīng)急響應(yīng)演練并評(píng)估

由評(píng)估團(tuán)指定應(yīng)急響應(yīng)方案，并告知受檢醫(yī)院將有一場(chǎng)多大規(guī)模的演習(xí)，但是可以不告訴具體時(shí)間，進(jìn)行突擊演練。演練過(guò)程中，評(píng)估團(tuán)對(duì)該醫(yī)院的應(yīng)急響應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估。主要內(nèi)容有分診員的分診正確率、是否給出正確的輔助檢查，是否給出正確的治療等。

(6)醫(yī)院與交警、保安、公安、消防武警等密切配合

交警負(fù)責(zé)將前來(lái)醫(yī)院的救護(hù)車輛及時(shí)指揮及梳理，避免滯留;保安、公安等負(fù)責(zé)安全保障，避免混亂狀態(tài)下襲擊的再次發(fā)生，并及時(shí)疏散滯留人員;消防武警負(fù)責(zé)消防，撲滅火情，并防患于未然。

圖1 西勒雅法醫(yī)學(xué)中心分診示意圖

(7)充足的應(yīng)急物資儲(chǔ)備

充足的物資是保證成功應(yīng)對(duì)大規(guī)模公共衛(wèi)生傷害性事件的基礎(chǔ)，該中心有國(guó)家配備的各種醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備，從呼吸機(jī)到病歷，一應(yīng)俱全，且為模塊化儲(chǔ)備和管理。比如氣管插管車，該車上配備了氣管插管需要的所有器械及藥品，并且均在保質(zhì)期范圍內(nèi)。再比如病例車，配備了預(yù)先準(zhǔn)備好的充足病例資料，以及各種病例標(biāo)簽紙，應(yīng)急時(shí)可以高效率工作，節(jié)省大量時(shí)間。物資儲(chǔ)備每年更新1～2次，對(duì)即將過(guò)期的物品進(jìn)行更換。

(8)強(qiáng)大的信息及通訊設(shè)施

依靠現(xiàn)代化的通訊技術(shù)，信息的完整性以及連續(xù)性得到了充分的保證。以色列全國(guó)的急救人員和急救志愿者統(tǒng)一納入MDA網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院信息、交通信息和車載信息等全部聯(lián)網(wǎng)，且實(shí)時(shí)更新，方便醫(yī)學(xué)救援的組織和監(jiān)控。

(9)醫(yī)師接受統(tǒng)一培訓(xùn)，且訓(xùn)練有素

以色列國(guó)內(nèi)有多種應(yīng)急創(chuàng)傷培訓(xùn)，接納來(lái)世界各地的培訓(xùn)團(tuán)組，給出培訓(xùn)，另外也可選擇前往美國(guó)學(xué)習(xí)ATLS培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員訓(xùn)練有素，配合默契，是大規(guī)模公共衛(wèi)生傷害事件后有效應(yīng)急響應(yīng)的保障之一。

［1］ 王 宇.以色列全民醫(yī)療見(jiàn)聞［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(5):392-393.