王東川

應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援，是指突發(fā)事件發(fā)生后，為了最大程度地減少突發(fā)事件造成的生命和健康危害，降低死亡率和殘疾率，維護(hù)身心健康而進(jìn)行的醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)，在行動(dòng)中我們必須盡快開展高效緊急救治、疾病防控和衛(wèi)生保障工作［1］。隨著國際、國內(nèi)形勢(shì)的全面發(fā)展變化，武警部隊(duì)遂行多樣化任務(wù)，其中不僅涉及反恐作戰(zhàn)、暴亂、騷亂、群體性事件處置等多項(xiàng)任務(wù)，還涉及自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共事件的應(yīng)急處置，這種發(fā)展趨勢(shì)將對(duì)武警部隊(duì)醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力提出更高更嚴(yán)格更全面的要求。近年來，武警成都醫(yī)院先后經(jīng)歷了多起群體性事件和藏區(qū)維穩(wěn)、抗震救災(zāi)等應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的磨礪和檢驗(yàn)，較圓滿地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。筆者回顧了武警成都醫(yī)院經(jīng)歷過的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)，總結(jié)出在應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力建設(shè)上的以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

1 機(jī)構(gòu)與制度同建，應(yīng)急準(zhǔn)備要“實(shí)”

武警部隊(duì)醫(yī)院的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)是指不改變現(xiàn)行體制，不增加建制單位編制員額，不影響正常保障任務(wù)，抽組人員組成的一種戰(zhàn)備組織［2］。為了確保這種“預(yù)編”、“寓于”的組織形式高效運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮作用，我們必須在制度建設(shè)和人員素質(zhì)上提出更高更全面的要求。

1.1 結(jié)合實(shí)際，完善預(yù)案 應(yīng)急預(yù)案要突出“實(shí)”和“細(xì)”，切忌照抄照搬，體現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制、早解決的原則，貼近實(shí)際、符合實(shí)戰(zhàn)［3］。預(yù)案的科學(xué)性、合理性、實(shí)用性、可操作性和權(quán)威性，是應(yīng)急救援行動(dòng)順利開展的前提。每季度，我院都會(huì)針對(duì)形勢(shì)要求和部隊(duì)可能面臨的任務(wù)，結(jié)合上級(jí)要求及以往經(jīng)驗(yàn)，集中修訂完善應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)指導(dǎo)各項(xiàng)應(yīng)急工作。如我院在參與蘆山地震應(yīng)急救援中，正是在經(jīng)歷了汶川地震后，深化細(xì)化、充實(shí)完善了的抗震救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的指導(dǎo)下，確保了各項(xiàng)工作任務(wù)有力有序有效地推進(jìn)。

1.2 規(guī)范制度，強(qiáng)化組織 沒有規(guī)矩，不成方圓，應(yīng)及時(shí)完善相關(guān)規(guī)章制度，明確崗位目標(biāo)和職責(zé)，使大家既各司其職，又密切協(xié)同;落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，把個(gè)人在任務(wù)中的表現(xiàn)，與相關(guān)科室年度考評(píng)和其本人晉職晉級(jí)掛鉤，這樣可以有效增強(qiáng)應(yīng)急救援分隊(duì)的凝聚力和戰(zhàn)斗力。應(yīng)急救援分隊(duì)的人員大部分來自不同部門、不同專業(yè)，各自的具體職責(zé)也不盡相同，為了完成應(yīng)急救援任務(wù)而組合在一起。為使這支特殊隊(duì)伍在關(guān)鍵時(shí)刻能完成好特殊任務(wù)，我院制定了嚴(yán)格的選拔標(biāo)準(zhǔn)，要求人員思想過硬、身體過硬、技術(shù)過硬、作風(fēng)過硬，以一個(gè)好的班子，用一套好的制度，帶出一支好的隊(duì)伍。

1.3 實(shí)戰(zhàn)要求，積極演練 應(yīng)急事件具有突發(fā)性、偶然性、不確定性的特點(diǎn)，因此應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援將面臨時(shí)間緊、要求高、保障難、任務(wù)多樣、情況多變、力量多元等形勢(shì)。應(yīng)急救援隊(duì)伍平時(shí)應(yīng)根據(jù)應(yīng)急預(yù)案的要求，按照不同類型任務(wù)，模擬實(shí)戰(zhàn)背景，組織訓(xùn)練演練［4］(見圖1)，重點(diǎn)突出組織指揮、協(xié)同配合、行動(dòng)步驟，以及應(yīng)急技能演示、專業(yè)裝備操作等，同時(shí)不應(yīng)只局限于自身單演，還應(yīng)積極參與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、疾控、公安、消防等部門的聯(lián)合演習(xí)。只有在反復(fù)不斷地演練演習(xí)中，才能更好地磨礪和檢驗(yàn)隊(duì)伍，這樣在遇到突發(fā)事件時(shí)，才能確保全員額、各要素發(fā)揮最大綜合效益。

圖1 武警成都醫(yī)院衛(wèi)勤演練

2 人員與物資快備，決策行動(dòng)要“快”

“白金10分鐘”和“黃金1小時(shí)”等概念的提出，體現(xiàn)了在應(yīng)急救援中“快速高效”的重要性。應(yīng)急救援的關(guān)鍵是如何應(yīng)對(duì)“急”，而“急”的關(guān)鍵又取決于決策的時(shí)效性和行動(dòng)的迅速性。這就要求各項(xiàng)準(zhǔn)備工作要有很強(qiáng)的針對(duì)性、預(yù)置性、快速性和協(xié)同性，既要反應(yīng)快，又要準(zhǔn)備好，還要能快速到位，爭取在第一時(shí)間發(fā)揮醫(yī)學(xué)救援的最大效能。

2.1 適應(yīng)需求，科學(xué)抽組 接到命令后，應(yīng)利用多種方式了解任務(wù)信息，快速分析出任務(wù)的性質(zhì)、特點(diǎn)、傷亡狀況及可能面對(duì)的問題，快速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)收攏應(yīng)急人員。在模塊化抽組隊(duì)員時(shí)，應(yīng)充分考慮任務(wù)的特點(diǎn)和需求，人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)、年齡經(jīng)歷、技能水平等要素，合理抽組人員，形成最佳組合，科學(xué)統(tǒng)配醫(yī)療隊(duì)、防疫隊(duì)、心理救援隊(duì)等衛(wèi)勤力量［5］，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)突出，防治結(jié)合，一組多用，力爭發(fā)揮最佳效能。同時(shí)，應(yīng)急人員還應(yīng)具備足夠強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力、機(jī)動(dòng)部署能力、醫(yī)療救治能力、自我保障能力［6］。對(duì)于不同任務(wù)或是同一任務(wù)的不同時(shí)期，抽組的人員都應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況合理統(tǒng)配。例如在汶川、蘆山抗震救災(zāi)前期，由于外傷群眾較多，應(yīng)急救援隊(duì)人員應(yīng)以外科專業(yè)為主;大部分救災(zāi)人員身處地震災(zāi)區(qū)一線，隨時(shí)可能面對(duì)慘烈場(chǎng)面，有的士兵還承擔(dān)著搬運(yùn)處理尸體的工作，可能會(huì)出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)，對(duì)于這種情況應(yīng)及時(shí)協(xié)調(diào)，派出專業(yè)心理醫(yī)師前往災(zāi)區(qū)開展心理輔導(dǎo);而在抗震救災(zāi)的中末期，應(yīng)補(bǔ)充衛(wèi)生防疫專業(yè)隊(duì)員，防止疫病的發(fā)生及蔓延。

2.2 任務(wù)引導(dǎo)，配齊物資 在遂行多樣化任務(wù)時(shí)，最大的挑戰(zhàn)是如何迅速、高效、準(zhǔn)確地滿足各種復(fù)雜任務(wù)的綜合目標(biāo)需求［7］。在醫(yī)療裝備上，要立足多樣化任務(wù)的需求，配置功能多樣的綜合組裝器材，突出便攜配套、方便使用，確保到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后能立即開展工作［8］。例如，為適應(yīng)藏區(qū)高原地區(qū)的任務(wù)需求，我院將相關(guān)的設(shè)備物資重新編配，采取模塊組合，在保障救援隊(duì)的基礎(chǔ)需求上，配備了高原特需藥品設(shè)備，包括紅景天、肌苷口服液、丹參滴丸、高原護(hù)膚霜等藥品，和護(hù)目鏡、氧氣瓶、制氧機(jī)、呼吸機(jī)等衛(wèi)生裝備。另外，執(zhí)行任務(wù)前需配齊必要的生活物資［9，10］，在蘆山抗震救災(zāi)中，許多醫(yī)學(xué)救援隊(duì)只攜帶了急救用品，而未攜帶足夠的生活物資，以致數(shù)天后現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援人員生活物資匱乏，大大影響了救援隊(duì)員的工作效率和生活質(zhì)量。

2.3 因地制宜，快速投放 在汶川地震、玉樹地震、卡特里娜颶風(fēng)和海地地震等救援行動(dòng)中，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)嚴(yán)重毀損，因此在特大災(zāi)害或極重災(zāi)區(qū)的救援中，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援力量應(yīng)以外來力量為主［11-13］。在救援行動(dòng)中，前期人員物資準(zhǔn)備再充分，如果不能第一時(shí)間投放到目的地，都會(huì)使救援效果大打折扣。要根據(jù)實(shí)際情況，果斷決策，科學(xué)謀劃，確保應(yīng)急救援人員快速到位。在汶川抗震救災(zāi)中，道路損毀嚴(yán)重，機(jī)動(dòng)開進(jìn)受阻，我們果斷采取徒步行軍方式，人背馬馱，“走村入戶”送醫(yī)送藥(見圖2)，把救援力量和急救藥品投放到最需要的基層第一線，為救援工作開展贏得了寶貴時(shí)間。在藏區(qū)維穩(wěn)任務(wù)中，我們深刻汲取以往由于救護(hù)車性能差、車速慢，而影響部隊(duì)整體開進(jìn)的教訓(xùn)，協(xié)調(diào)總隊(duì)派出越野性能好的指揮車和救援車，第一時(shí)間趕赴高原展開醫(yī)療工作，最大限度地保障了部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

3 部隊(duì)與地方聯(lián)保，保障方式要“活”

圖2 抗震救災(zāi)中，武警成都醫(yī)院醫(yī)療分隊(duì)“走村入戶”送醫(yī)送藥

筆者回顧遂行應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的歷程，任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)的情況瞬息萬變，救援模式和保障方式需要因地、因時(shí)、因事，靈活采用。武警部隊(duì)要充分發(fā)揮“雙重領(lǐng)導(dǎo)、雙重保障”的優(yōu)勢(shì)，積極爭取地方有關(guān)部門的幫助和支持，協(xié)同配合并利用好地方的人才、技術(shù)、裝備和保障等方面的優(yōu)勢(shì)，共同完成好應(yīng)急救援任務(wù)。

3.1 軍地聯(lián)合，高效應(yīng)對(duì) 重大救援任務(wù)的應(yīng)急力量往往來自不同單位、不同系統(tǒng)，汶川地震采取了“集中傷員，集中專家，集中資源，集中救治”的“四集中”救治策略［14］，體現(xiàn)了軍民融合、軍警地一體救援的趨勢(shì)?？箵舴堑渲?，在與成都軍區(qū)、省衛(wèi)生廳積極協(xié)調(diào)后，共同制訂了《四川省軍隊(duì)、武警和地方突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置合作方案》，成立了軍警地聯(lián)合應(yīng)急救援體系，建立了縣、市(區(qū))、省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速救治機(jī)制，與四川大學(xué)華西醫(yī)院建立了區(qū)域聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，合理利用優(yōu)質(zhì)便捷的軍地衛(wèi)生資源，使軍警地的技術(shù)力量、特殊設(shè)備、專業(yè)車輛、收治床位互補(bǔ)共享，全面提高了應(yīng)急救援的綜合實(shí)力。

3.2 分級(jí)分類，多點(diǎn)儲(chǔ)備 應(yīng)急救援物資一般可分為通用和特殊兩大類，通用類是指適用于各種應(yīng)急救援任務(wù)的一些基礎(chǔ)性、經(jīng)常使用的物資;特殊類是指在各種特殊救援任務(wù)中使用的特種物資，如防生化、高原特需等。對(duì)所有物資實(shí)行標(biāo)簽化儲(chǔ)備、模塊化組合、信息化管理，確保儲(chǔ)有所值、物有所用。由于高原海拔高、地域廣，交通不便、物資匱乏，部隊(duì)遂行任務(wù)衛(wèi)勤保障困難［15］，根據(jù)應(yīng)急救援的時(shí)效性要求，為加強(qiáng)重點(diǎn)方向、敏感地區(qū)的靠前配置、預(yù)先儲(chǔ)備，切實(shí)增強(qiáng)部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，維護(hù)好高原官兵的身心健康，總部專門批準(zhǔn)在瀘定、馬爾康兩個(gè)高原地區(qū)按照二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)建衛(wèi)生隊(duì)，重點(diǎn)在藏區(qū)方向做好醫(yī)療人員和衛(wèi)勤物資的儲(chǔ)備，在解決高原官兵看病就醫(yī)難的同時(shí)，積極做好應(yīng)急準(zhǔn)備，以備不時(shí)之需。

3.3 靈活多樣，力求實(shí)效 面對(duì)急難險(xiǎn)重的救援任務(wù)時(shí)，要求各級(jí)救援人員要敢于負(fù)責(zé)、勇于擔(dān)當(dāng)，竭盡所能完成好任務(wù)。在甘孜州藏區(qū)維穩(wěn)行動(dòng)中，部隊(duì)在一次行動(dòng)中數(shù)名戰(zhàn)士重傷，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和我院都不具備相應(yīng)的救治能力，我們立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，快速開通警地聯(lián)合救援通道，選擇地理位置居中、醫(yī)療條件相對(duì)較好的甘孜州府康定人民醫(yī)院作為會(huì)合點(diǎn)，快速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員并派出華西專家在會(huì)合點(diǎn)成功開展急救手術(shù)，及時(shí)挽救了戰(zhàn)士的生命。蘆山抗震救災(zāi)時(shí)，由于各類人員、車輛大量涌向?yàn)?zāi)區(qū)，造成交通擁堵和生活物資匱乏，通過積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)亟煌ㄟ\(yùn)輸和物資供應(yīng)部門，為我院救援分隊(duì)配發(fā)了救災(zāi)車輛專用通行證，并建立了相關(guān)物資保障機(jī)制，確保了各項(xiàng)任務(wù)圓滿完成。

4 總 結(jié)

隨著武警部隊(duì)職能使命的拓展，武警部隊(duì)遂行非戰(zhàn)爭狀態(tài)下的軍事行動(dòng)日益增多，在搶險(xiǎn)救災(zāi)、反恐維穩(wěn)等應(yīng)急事件中，作為衛(wèi)勤力量的武警部隊(duì)醫(yī)院地位越來越核心，而建設(shè)武警部隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急救援能力也越來越重要。武警成都醫(yī)院近年來參與了多起群體性事件和藏區(qū)維穩(wěn)、抗震救災(zāi)等應(yīng)急救援行動(dòng)，在應(yīng)急救援實(shí)踐中總結(jié)出的做法，希望能對(duì)部隊(duì)醫(yī)院的應(yīng)急救援能力建設(shè)發(fā)揮一定的指導(dǎo)作用。

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