許曉曦， 張 南， 姚 華

(新疆醫(yī)科大學1公共衛(wèi)生學院， 2第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830011)

與世界多數(shù)國家使用的營利、非營利劃分方法不同，在我國“民營醫(yī)院”又稱“私立醫(yī)院”，是相對于公立醫(yī)院而言，主要是指投資方主要來自社會，且以營利性機構(gòu)為主體的醫(yī)院，具有企業(yè)化管理、員工聘任制、經(jīng)營方式靈活多變等特點[1]。近年來，我國民營醫(yī)院快速發(fā)展，醫(yī)院數(shù)量不斷增加，截至2011年底已發(fā)展到8 440家，占醫(yī)院總數(shù)的38.4%。2005-2011年平均增長率為17.4%。新疆位于中國西北邊陲，面積166萬平方公里，占中國國土總面積的六分之一，是中國面積最大的省級行政區(qū)，人口為2 200萬人，其中少數(shù)民族人口約占60.5%[2]。本研究通過對比分析新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院人員、規(guī)模、病床使用以及資產(chǎn)、設(shè)備等情況，了解新疆民營醫(yī)院整體的運行情況，對新疆民營醫(yī)院發(fā)展過程中的問題進行剖析，提出加強民營醫(yī)院發(fā)展的建議。

1 對象與方法

1.1研究對象以在新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳備案的民營醫(yī)院為研究對象。

1.2方法收集2009-2012年反映運行情況的數(shù)據(jù)，包括：規(guī)模、衛(wèi)生技術(shù)人員(簡稱衛(wèi)技人員)、每衛(wèi)生技術(shù)人員工作量、病床使用、門診及住院病人費用、人均收入及支出、資產(chǎn)、建筑面積及設(shè)備等情況。為了采集到真實有效數(shù)據(jù)，避免漏報錯報情況，涉及民營醫(yī)院運營的基本情況采用醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生財務年報數(shù)據(jù)進行收集、整理和分析。新疆民營醫(yī)院規(guī)?；九c公立縣級醫(yī)院相同，該報告中與公立醫(yī)院比較數(shù)據(jù)均為公立縣級醫(yī)院數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1新疆民營醫(yī)院規(guī)模情況新疆民營醫(yī)院主要以一級醫(yī)院居多,經(jīng)營規(guī)模普遍較小，床位數(shù)<50張的醫(yī)院占新疆民營醫(yī)院總數(shù)的76.3%，床位數(shù)≥100張的醫(yī)院僅有19家(表1)。

表1 2012年新疆民營醫(yī)院規(guī)模情況

2.2新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員情況2012年全疆民營醫(yī)院共有衛(wèi)技人員9 705人，全疆公立縣級醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員16 853人，民營醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員占在崗職工數(shù)的76.1%。民營醫(yī)院的院均職工數(shù)雖然低于公立醫(yī)院，但其衛(wèi)生技術(shù)人員占在崗職工比例與公立醫(yī)院基本一致(表2)。

2.3新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院每衛(wèi)技人員醫(yī)療服務工作量情況2010年醫(yī)改開始民營醫(yī)院每衛(wèi)技人員承擔的門診人次數(shù)、出院人次數(shù)均遠遠低于公立縣級醫(yī)院(表3)。

2.4新疆民營醫(yī)院病床使用情況民營醫(yī)院的病床使用率僅為55%左右，病床使用率較低，且呈逐年下降趨勢，工作飽和程度較差。但其出院者平均住院日控制在較合理的范圍(表4)。

表2 2009-2012年新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院人員情況/例(%)

表3 2009-2012年新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院每衛(wèi)技人員工作量情況

表4 2009-2012年新疆民營醫(yī)院病床使用情況

新疆民營醫(yī)院每開放床擁有的衛(wèi)技人員比例不低于公立縣級醫(yī)院。但是其病床使用率基本在55%左右，低于公立縣級醫(yī)院的病床使用率(100%左右)，每衛(wèi)技人員承擔的門診人次數(shù)、出院人次數(shù)均遠遠低于公立縣級醫(yī)院(表5)。

表5 2009-2012年新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院床位及使用情況

2.5民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院門診及住院病人費用比較民營醫(yī)院門診患者和住院患者平均費用均低于公立縣級醫(yī)院。門診人均費用中，民營醫(yī)院高于公立縣級醫(yī)院的主要是治療費。住院人均費用中，民營醫(yī)院患者人均費用遠遠低于公立縣級醫(yī)院(表6、7)。

表6 2012年新疆公立縣級醫(yī)院與民營醫(yī)院門診平均醫(yī)療費的比較/元

2.6新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院在崗職工人均收入與支出情況

2.6.1 在崗職工人均收入情況 就收入結(jié)構(gòu)而言，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在人均總收入方面差別較大，民營醫(yī)院的人均醫(yī)療收入占總收入的95%。公立醫(yī)院的人均醫(yī)療收入占總收入的50%，民營醫(yī)院的人均總收入僅為公立醫(yī)院的32.5%(表8)。

2.6.2 在崗職工人均支出情況 從支出結(jié)構(gòu)來看，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在醫(yī)療支出占總支出的比例方面差別也比較明顯，民營醫(yī)院的人均醫(yī)療支出占總支出的89%。公立醫(yī)院的人均醫(yī)療支出占總支出的66%(表9)。

表7 2012年新疆公立縣級醫(yī)院與民營醫(yī)院住院醫(yī)療費的比較/元

表8 2009-2012年新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院在崗職工人均收入情況/萬元

表9 2009-2012年新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院人均支出情況/萬元

2.7新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院資產(chǎn)情況新疆民營醫(yī)院規(guī)模在逐年減小，總資產(chǎn)從2009年的796.45萬元到2012年的153.81萬，資產(chǎn)縮水80.69%。同時，民營醫(yī)院的負債率高達到60%左右(表10)。

表10 2009-2012年新疆民營醫(yī)院與公立縣級醫(yī)院資產(chǎn)情況/萬元

2.8新疆民營醫(yī)院房屋建筑面積2012年新疆民營醫(yī)院房屋建筑物面積較2009年增加3 677 m2，漲幅僅為0.22%，2012年租房面積較2009年相比增加了11.93%(表11)。

2.9新疆民營醫(yī)院萬元設(shè)備擁有量2012年新疆民營醫(yī)院萬元以上設(shè)備中10萬元以下設(shè)備占到總數(shù)量的80.5%， 50萬～99萬元和100萬元以上的設(shè)備少，僅占2.3%和1.4%。2009-2012年除10萬～49萬元以下的設(shè)備增長速度為6.06 %，其余的大型設(shè)備不論在總體數(shù)量和總價值均在減少(表12)。

表11 2009-2012年新疆民營醫(yī)院房屋建筑面積/m2

表12 2009-2012年新疆民營醫(yī)院萬元以上設(shè)備擁有量

3 討論

與大多數(shù)其他省市的民營醫(yī)院一樣，新疆的民營醫(yī)院發(fā)展正處在初級階段，數(shù)量和規(guī)模雖然得到了一定的發(fā)展，但其起點低，底子薄，規(guī)模小，基礎(chǔ)設(shè)施、診療設(shè)備以及技術(shù)水平等都比較薄弱，無論是床位數(shù)、資產(chǎn)規(guī)模、業(yè)務收入和服務能力等與公立醫(yī)院相比還有很大的差距?，F(xiàn)在民營醫(yī)院占全疆醫(yī)院的55.34%，但其衛(wèi)生資源利用率較低，床位利用率較低，門診量小，出院人數(shù)少，工作量遠低于全疆平均水平；負債率高，發(fā)展?jié)摿Σ蛔恪Ｃ駹I醫(yī)院市場競爭優(yōu)勢不明顯，難以滿足患者多樣化、多層次的就醫(yī)需求。

3.1存在問題

3.1.1 衛(wèi)生資源利用率低、工作量不飽和 新疆民營醫(yī)院每編制床擁有的衛(wèi)技人員數(shù)、每開放床擁有的衛(wèi)技人員比例不低于公立醫(yī)療機構(gòu)。但是其病床使用率基本在55%左右，低于公立醫(yī)療機構(gòu)的病床使用率(100%左右)，每衛(wèi)技人員醫(yī)療服務工作量情況，即承擔的門診人次數(shù)、出院人次數(shù)均遠遠低于公立醫(yī)院。說明新疆民營醫(yī)院衛(wèi)生資源沒有充分利用，工作量處于不飽和狀態(tài)。

3.1.2 患者人均費用低于公立縣級醫(yī)院 民營醫(yī)院門診患者和住院患者平均費用均低于公立縣級醫(yī)院。門診人均費用中，民營醫(yī)院高于公立縣級醫(yī)院的主要是治療費。住院人均費用中，民營醫(yī)院患者人均費用遠遠低于公立縣級醫(yī)院，這主要是由于民營醫(yī)院收治患者病情相對比較簡單。

3.1.3 收入、支出結(jié)構(gòu)單一 民營醫(yī)院的支出結(jié)構(gòu)與公立縣級醫(yī)院差別較大，民營醫(yī)院以醫(yī)療支出為主。新疆民營與公立縣級醫(yī)院人均支出的差別也非常明顯。新疆民營醫(yī)院的收入、支出結(jié)構(gòu)單一，醫(yī)療收入、醫(yī)療支出占了非常大的比例。

3.1.4 規(guī)模逐步縮小，負債率高，運營艱難 新疆民營醫(yī)院規(guī)模在逐年縮小，總資產(chǎn)從2009年的796.45萬元到2012年的153.81萬，資產(chǎn)縮水80.69%。同時，民營醫(yī)院的負債率高達到60%左右，說明其承擔著非常大的債務負擔，維持基本運營較為艱難。

3.1.5 房屋建筑面積漲幅不大，租用面積明顯增多 2012年新疆民營醫(yī)院房屋建筑物面積較2009年增加3 677 m2，漲幅僅為0.22%，2012年租房面積較2009年相比增加了11.93%。說明近幾年新疆民營醫(yī)院的發(fā)展擴建基本靠租用為主，民營醫(yī)院建筑用地落實障礙。

3.1.6 10萬元以下小型設(shè)備為主，大型設(shè)備負增長 2012年新疆民營醫(yī)院萬元以上設(shè)備中10萬元以下設(shè)備占到總數(shù)量的80.5%，50萬～99萬元和100萬元以上的設(shè)備少，僅占2.3%和 1.4%。2009-2012年除10萬～49萬元以下的設(shè)備增長速度為6.06 %，其余的大型設(shè)備不論在總體數(shù)量和總價值均在減少。說明新疆民營醫(yī)院硬件設(shè)備擁有情況在縮減。

究其原因，主要有5個方面：缺乏配套的政策扶持；缺乏惠民的辦醫(yī)思維；缺乏誠信的經(jīng)營理念；缺乏差異化的技術(shù)特色；缺乏自我約束的運行機制。

3.2建議

3.2.1 政府鼓勵，有配套設(shè)施扶持 政府應盡快建立和完善與民營醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的政策法規(guī)，使民營醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展有法可依、有章可循，保證其健康發(fā)展。政府應鼓勵和支持民營醫(yī)院的發(fā)展，要對民營經(jīng)濟實行國民待遇，消除不利于民營經(jīng)濟發(fā)展的體制性障礙，對非營利醫(yī)院和民營醫(yī)院要一視同仁。目前我國正在推行的醫(yī)療機構(gòu)分類改革，必須要建立起以公有制為主體的多種所有制形式并存的衛(wèi)生服務體系，才能形成良性競爭、協(xié)調(diào)發(fā)展、充滿活力的局面[3]。

3.2.2 推進人才隊伍建設(shè) 制訂清晰的人才戰(zhàn)略，堅持科學的中長期發(fā)展規(guī)劃，“人才戰(zhàn)略”在民營醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略中具有十分關(guān)鍵的作用，如果民營醫(yī)院不在人才引進、配置、培養(yǎng)、使用和開發(fā)等方面做好規(guī)劃，必將影響自身的可持續(xù)發(fā)展。必須緊密結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標制訂人力資源發(fā)展規(guī)劃，引進優(yōu)秀的高層次專業(yè)技術(shù)人才，迅速提升醫(yī)療技術(shù)水平。同時要加強培養(yǎng)年輕人才，以人為本，強調(diào)人性化管理，給人才創(chuàng)造一個寬松的行醫(yī)環(huán)境，避免技術(shù)骨干流失。一支技術(shù)過硬的醫(yī)療隊伍是醫(yī)院發(fā)展的原動力，民營醫(yī)院要在人才競爭中發(fā)揮優(yōu)勢，必須要有學科特色和一批擁有特長的專業(yè)人才。民營醫(yī)院由于起步較晚，不可能一蹴而就造就眾多名醫(yī)和專家。要彌補這方面的弱勢，除了需要經(jīng)過若干年的艱苦積累，更要和大型公立醫(yī)院開展多領(lǐng)域廣泛合作，不求所有但求所用，取長補短。

3.2.3 誠信辦院 民營醫(yī)院的發(fā)展關(guān)鍵在于民眾的信任，而重獲信任的惟一途徑是獲得利潤的同時要注重社會責任，社會責任的建設(shè)將成為民營醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動力。當前，民營醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵問題在于誠信，主動承擔社會責任是提升自身形象、增強自身競爭力的有效武器[4]。社會形象的提升有助于民營醫(yī)院獲得患者的認可，形成良好的口碑；同時，也能夠吸引更多的優(yōu)秀人才加盟，提高醫(yī)院的競爭力。

3.2.4 打造特色的醫(yī)院文化 醫(yī)院管理者在醫(yī)院文化建設(shè)中扮演著舉足輕重的角色,是醫(yī)院文化的決策者,其所具備的管理思路、管理風格、思想理念、價值觀念、思維方式、工作作風、知識水平、個人品德都對醫(yī)院有著很大的影響,因此管理者首先要重視醫(yī)院核心價值觀的建立,培養(yǎng)醫(yī)院人文精神,極力推進本醫(yī)院的醫(yī)院文化,讓其成為醫(yī)院大多數(shù)員工認同的價值觀。

3.2.5 要提升自身的核心競爭力，提高醫(yī)療能力[5]醫(yī)院核心競爭力是某個醫(yī)院獨有的、別人無法模仿的或很難模仿的特質(zhì)。應適當增加醫(yī)院資產(chǎn)的規(guī)模，增加醫(yī)院的凈資產(chǎn)，提高發(fā)展?jié)摿Γ鰪娽t(yī)院發(fā)展的后勁，這是醫(yī)院獲得持續(xù)競爭優(yōu)勢的基礎(chǔ)。為此，民營醫(yī)院在發(fā)展過程中就需要注重培育這種內(nèi)在的核心競爭力量。

3.2.6 提高自我約束力 形成良好的“自律”意識是民營醫(yī)院發(fā)展的根本，也是樹立民營醫(yī)院厚德行醫(yī)形象之根本[6]。在市場經(jīng)濟體制下，加強民營醫(yī)院自我約束力，是進行安全、有效行醫(yī)的有力保障。民營醫(yī)院的經(jīng)營離不開行規(guī)的維序，也離不開醫(yī)院自身“自律機制”的維護。首先，從民營醫(yī)院經(jīng)營狀況優(yōu)劣的實例分析，看自我約束力的強弱對醫(yī)院健康發(fā)展的實效。其次，從本院經(jīng)營狀況分析，看自我約束的執(zhí)行力對醫(yī)院健康發(fā)展的推進作用。其三，從醫(yī)院自我約束力薄弱環(huán)節(jié)分析認識上的差距，認清扭轉(zhuǎn)致命的趨利性為民營醫(yī)院所帶來的嚴重社會負面影響與惡性經(jīng)營的窘?jīng)r，必須要強化自我約束意識。

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