付路易， 程棣群， 朱 娓

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫痛醫(yī)院1護(hù)理部， 2淋巴瘤乳腺內(nèi)科， 烏魯木齊 830011)

化療是治療惡性腫瘤的重要措施，抗腫瘤藥物不僅具有較強(qiáng)的毒性，會(huì)給患者帶來(lái)一系列不良反應(yīng)，而且在治療過程中對(duì)患者的生理功能、心理狀況、精神狀態(tài)等均有不同程度的影響[1-2]。Holmes等[3]的研究發(fā)現(xiàn)雖然護(hù)理人員可以較正確地評(píng)估患者的精神狀態(tài)、腹瀉與便秘等不適及不適感程度，但是針對(duì)無(wú)法直接觀察到的不適感如疼痛、惡心、厭食、睡眠質(zhì)量、注意力不集中等則無(wú)法正確地進(jìn)行評(píng)估。Johnson[4]研究發(fā)現(xiàn)，患者比護(hù)理人員能更正確地評(píng)估病友所承受的不適感程度。有研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員往往不太會(huì)依靠常識(shí)性的知識(shí)來(lái)評(píng)估腫瘤病人的不適感程度[5]。Youngblood[6]指出，化療治療的效果常常被作為癌癥患者的主要關(guān)心的問題，還發(fā)現(xiàn)腫瘤病人和護(hù)理人員之間針對(duì)化療引起的不適感及程度的區(qū)別主要表現(xiàn)在心理壓力(心理上的不適感)方面。因此，設(shè)計(jì)有效的干預(yù)措施來(lái)緩解癥狀之前，護(hù)理人員必須找到一種方法來(lái)正確評(píng)估患者所承受的心理壓力的程度。為了正確評(píng)估接受化療的患者及護(hù)理人員對(duì)化療患者所承受的生理及心理壓力種類和程度的區(qū)別，本研究采用Likert式調(diào)查問卷表對(duì)50例化療患者和23名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月-2013年1月新疆某三甲腫瘤?？漆t(yī)院內(nèi)科化療病人50例及全科23名護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理報(bào)告確診為乳腺癌，已接受過改良根治性手術(shù)并至少接受過1次化療，可以說(shuō)話并寫字 ，知曉自己的癌癥診斷，同意參加本研究。50例化療患者均為女性，年齡21～67歲，平均(55.0±6.1)歲。已婚24例，有工作單位者占18例， 未接受過教育18例。23名護(hù)士均為女性，年齡<30歲 22人，已婚12人，21人有1 a以上的工作經(jīng)歷。

1.2方法在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，編制測(cè)定化療毒副作用對(duì)患者生理及心理影響的Likert式調(diào)查問卷表。分兩組進(jìn)行,一組涉及患者相關(guān)(r=0.90)，另一組與參與護(hù)理人員相關(guān)(r=0.92)。每個(gè)項(xiàng)目的強(qiáng)度由5點(diǎn)量表測(cè)量，5表示強(qiáng)度最高，4表示強(qiáng)度高，3表示強(qiáng)度中度，2表示強(qiáng)度高,1表示強(qiáng)度無(wú)，所有的患者及護(hù)理人員要求完成調(diào)查表。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員與患者對(duì)化療引起的生理及心理壓力因素強(qiáng)度的比較患者生理壓力和心理壓力的評(píng)分大致一樣，但是護(hù)理人員認(rèn)為患者面對(duì)的心理壓力比生理壓力大。76%的患者把疲勞乏力排在最主要的化療引起的生理性壓力因素第一位;62%的護(hù)理人員把脫發(fā)放在第一位。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)最主要的化療引起的心理壓力因素是不能獨(dú)立 (52%)，因?yàn)榛熞鸬纳砑靶睦碜兓瑫r(shí)出現(xiàn)不同生理及心理壓力，有些生理及心理變化護(hù)士從表面上是觀察不出來(lái)的?；颊咭蚧熕幬锒靖弊饔靡鸬姆磻?yīng)不愿意與護(hù)士進(jìn)行交流。護(hù)理人員把癌癥的復(fù)發(fā)(66.7%)排在第一位。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)程度最嚴(yán)重的生理性壓力分別是 疲勞 66%、脫發(fā)22%、疼痛16%、嘔吐12%，而護(hù)理人員的排序是脫發(fā)62%、疼痛22.6%、體質(zhì)量減輕23.8%。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)程度最嚴(yán)重的心理性壓力分別是依靠家人(52%)、外貌變化(22%)和經(jīng)濟(jì)問題(22%)。而護(hù)理人員認(rèn)為對(duì)死亡的害怕恐懼占47.7%，社會(huì)活動(dòng)減少占47.7%，外貌變化33.4%，見表1、表2。

表1 護(hù)理人員及病人對(duì)化療引起的生理壓力因素強(qiáng)度的比較/%

2.2患者與護(hù)理人員對(duì)化療引起的生理壓力因素強(qiáng)度比較在9個(gè)生理壓力因素選項(xiàng)中,患者與護(hù)理人員對(duì)腹痛、腹瀉、脫發(fā)、疲倦和體質(zhì)量變化的程度評(píng)估差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3患者與護(hù)理人員對(duì)化療引起的心理壓力因素強(qiáng)度比較在20個(gè)心理壓力因素選項(xiàng)中，患者和護(hù)理人員對(duì)8個(gè)問題的看法不同(P<0.05)，見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示化療患者自己所感受的心理及生理壓力與護(hù)士認(rèn)為的患者所面對(duì)的心理和生理壓力方面有差異。護(hù)理人員的平均評(píng)分是患者評(píng)分的3倍以上，護(hù)士把化療毒副作用看的比患者本身的親身感受嚴(yán)重?；颊邔?duì)生理壓力和心理壓力的評(píng)分大致一樣，但是護(hù)理人員認(rèn)為患者面對(duì)的心理壓力比生理壓力大。盡管不好解釋腫瘤病人與護(hù)理人員針對(duì)化療引起的生理心理壓力的區(qū)別的原因，但是提示了化療病人需要自我評(píng)估。另一方面，病人與護(hù)理人員針對(duì)同一個(gè)問題程度的不同的認(rèn)識(shí)，要求護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)腫瘤患者在化療過程中所面對(duì)的各種心理及生理壓力。

表2 護(hù)理人員及病人對(duì)化療引起的心理壓力因素強(qiáng)度的比較/%

表3 護(hù)理人員及病人對(duì)化療引起的生理壓力因素強(qiáng)度

表4 護(hù)理人員及病人對(duì)化療引起的心理壓力因素強(qiáng)度

目前多數(shù)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也殺傷了人體正常細(xì)胞，化療后患者常伴有惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不同程度的毒副反應(yīng)，而化療所帶來(lái)的直接效果是化療后患者不能主觀感受到的，在整個(gè)治療過程中，患者基本上處于對(duì)腫瘤及其化療這個(gè)強(qiáng)大應(yīng)激的適應(yīng)過程中[7]，化療的毒副作用給患者的心理和生理造成了很大的壓力，護(hù)理人員將注意力集中在能夠最大限度地減少患者所列出的壓力因素。通過培訓(xùn)年輕護(hù)士讓其更好地了解病人在化療時(shí)的生理和心理變化，邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理專家進(jìn)行講課，指導(dǎo)年輕護(hù)士正確評(píng)估患者，教會(huì)患者正確表達(dá)化療期間真實(shí)的感受，使患者緩解或消除心理和生理壓力?；熓锹L(zhǎng)而痛苦的過程，化療藥物的毒副作用使患者內(nèi)心和身體倍受煎熬，護(hù)士要對(duì)化療過程中患者的需求高度關(guān)注。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極了解最新的研究結(jié)果，科學(xué)地評(píng)估患者，以更好地解決患者的生理和心理需要，使患者能配合醫(yī)生順利完成化療周期。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭真真,馬燕蘭.預(yù)期性惡心、嘔吐的研究現(xiàn)狀和展望[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(2A):28.

[2] 鄢薇盧,宏達(dá),王純.惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)與康復(fù)對(duì)策[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(4)：1649.

[3] Holmes S,Eburn E.Patients’ and nurses’ perceptions of symptom distress in cancer[J].J Adv Nurs，1989,14(7):575-581.

[4] Johnson P. Principles of cancer education. Oncology for Nurses and Health Care Professionals[M].2nd ed.London: Harper& Row,1988：365.

[5] Hanson EJ. An exploration of the taken-for-granted world of the cancer nurse in relation to stress and the personality with cancer[J].Adv Nurs,1994,19(3):259-265.

[6] Youngblood M. A Comparison of two methods of assessing cancer therapy-related symptoms[J].Cancer Nurs,1994,17(1):37-44.

[7] 劉曉燕，趙靜．卵巢癌患者住院化療期間抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J]．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(9)：1667-1669．