王天海， 朱紅革， 姜莉莉， 李新靈， 劉亞華， 張 冰

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1麻醉學(xué)教研室， 2內(nèi)科學(xué)教研室， 烏魯木齊 830011)

氣管內(nèi)插管是臨床搶救工作中的一項(xiàng)基本操作技能，也是臨床麻醉教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，實(shí)習(xí)學(xué)生普遍反映難于掌握。由于氣管插管操作不慎會(huì)導(dǎo)致患者喉部損傷甚至危及患者生命，大大限制了帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的臨床實(shí)踐。這就需要實(shí)習(xí)學(xué)生充分掌握解剖及操作要領(lǐng)才能進(jìn)行實(shí)踐操作，教學(xué)就成為減少臨床實(shí)習(xí)重大醫(yī)療隱患的重要環(huán)節(jié)。我科通過(guò)總結(jié)以前的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，增加使用 Airtraq視頻喉鏡演示和訓(xùn)練，使實(shí)習(xí)學(xué)生能更加直觀(guān)清楚地觀(guān)看和演練氣管插管過(guò)程，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象及教學(xué)準(zhǔn)備本次教學(xué)首先向麻醉教研室申請(qǐng)，經(jīng)審批備案后實(shí)施。根據(jù)麻醉學(xué)實(shí)習(xí)帶教大綱要求，依照氣管插管術(shù)的教學(xué)要求，由麻醉科教研室組織教學(xué)集體備課，選取我科2位高年資醫(yī)師，授課前統(tǒng)一教案，按教學(xué)大綱的要求講授解剖、適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，在進(jìn)行演示插管時(shí)，一名帶教老師使用Airtraq視頻喉鏡演示講解，另一名使用直接喉鏡演示講解。經(jīng)教研室小組評(píng)價(jià)2位教師授課的一致性相同時(shí)，選取5年臨床本科某漢族班進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。

1.2方法將實(shí)習(xí)學(xué)生按單雙學(xué)號(hào)分組為A、B組，每組30名學(xué)生，兩組在不同教室同時(shí)教學(xué)，A組由帶教老師按教學(xué)大綱逐一講解人體氣道解剖結(jié)構(gòu)，講解插管用具及使用方法，插管演示使用Airtraq視頻喉鏡，考察實(shí)習(xí)學(xué)生插管操作，記錄實(shí)習(xí)學(xué)生氣管插管成功率(插管成功的定義為在模擬人上使用直接喉鏡30s內(nèi)使氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi))，B組由帶教老師按相同內(nèi)容講解，插管演示使用直接喉鏡，同樣讓實(shí)習(xí)學(xué)生演示氣管插管和記錄插管成功率。兩組同時(shí)開(kāi)始，教學(xué)時(shí)間45min.然后兩組學(xué)生互換，使用另外一種氣管插管方法教學(xué)，課程全部結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)2種教學(xué)的滿(mǎn)意度，可以同時(shí)選取滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意。記錄氣管插管成功率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，資料均為計(jì)數(shù)資料，兩組的滿(mǎn)意度及第1次和第2次插管成功率的比較使用配對(duì)χ2檢驗(yàn)(McNemar檢驗(yàn))，兩組的插管成功率的比較使用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)2種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)結(jié)果60名實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)Airtraq視頻喉鏡教學(xué)滿(mǎn)意度較高，見(jiàn)表1。

表1 60名實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)結(jié)果

注：χ2=20.1，P=0.001。

2.2第1次氣管插管成功率比較兩組實(shí)習(xí)學(xué)生插管成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 第1次氣管插管成功率的比較

2.3第1次與第2次氣管插管成功率比較兩組學(xué)生交換教學(xué)后，第2次成功率較第1次氣管插管成功率提高，有20名學(xué)生在第1次插管不成功，第2次插管成功，只有4名第1次插管成功，第2次插管不成功，見(jiàn)表3。

表3 第1次與第2次氣管插管操作成功率比較

注：χ2=9.38，P=0.002。

3 討論

Airtraq視頻喉鏡采用人體解剖學(xué)設(shè)計(jì)，喉鏡的前端角度與正常人體咽喉部的解剖角度一致，插管時(shí)不需要口軸線(xiàn)、咽軸線(xiàn)、喉軸線(xiàn)三線(xiàn)的重合。標(biāo)準(zhǔn)Airtraq喉鏡的鏡片由左右2個(gè)部分構(gòu)成，鏡片右側(cè)部分為氣管導(dǎo)管的引導(dǎo)槽，可以放置包括普通導(dǎo)管、增強(qiáng)型導(dǎo)管(鋼絲導(dǎo)管)和預(yù)先成型導(dǎo)管等各種型號(hào)和不同內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管；左側(cè)部分由一系列棱鏡、透鏡以及反光鏡組成，鏡片左側(cè)部分的末端是冷光源，以電池為電源，頂端連接取景器，并有電源開(kāi)關(guān)[1]。與常規(guī)喉鏡及纖維支氣管鏡不同，其是通過(guò)透鏡和棱鏡的結(jié)合將圖像傳至頂端的取景器，能使圖像由遠(yuǎn)端傳送至近端的取景器，能夠清晰地看到聲門(mén)、聲門(mén)周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)及氣管導(dǎo)管的頂端[2]。操作過(guò)程中，只要將聲門(mén)位于視野中央，沿引導(dǎo)槽推動(dòng)氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管將很容易進(jìn)入聲門(mén)[3]。更重要的是Airtraq視頻喉鏡可以通過(guò)無(wú)線(xiàn)信號(hào)傳輸?shù)囊曨l系統(tǒng)在熒光屏上顯示圖像，操作者在顯示器上可直觀(guān)清晰地看到操作過(guò)程和解剖結(jié)構(gòu)，具有視野清晰、聲門(mén)暴露容易、損傷小等特點(diǎn)[4-5]。

Airtraq視頻喉鏡的優(yōu)點(diǎn)是將書(shū)本上的各種平面解剖圖像通過(guò)其前端的取景裝置通過(guò)藍(lán)牙系統(tǒng)以圖像形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，增加了學(xué)生對(duì)真實(shí)解剖的了解。通過(guò)臨床實(shí)踐學(xué)生公認(rèn)為Airtraq視頻喉鏡有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)視野清晰，同學(xué)之間可以共同就不清楚的解剖位置定格和探討，增加了討論與爭(zhēng)辯的氛圍。(2)避免了直接喉鏡只有單個(gè)學(xué)生觀(guān)察，觀(guān)察范圍與角度受限的缺點(diǎn)。(3)節(jié)約了的學(xué)生理解氣管插管解剖的時(shí)間。

與直接喉鏡相比，雖然Airtraq視頻喉鏡組的實(shí)習(xí)學(xué)生反映教學(xué)效果好，但氣管插管操作的成功率并沒(méi)有增高；而實(shí)習(xí)學(xué)生經(jīng)過(guò)第1次插管操作后，第2次插管的成功率有了提高，提示在實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教中，除需要將理論知識(shí)講透徹外，增加實(shí)習(xí)學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)很重要。

綜上所述，使用Airtraq視頻喉鏡較直接喉鏡行氣管插管教學(xué)，增加了教學(xué)的滿(mǎn)意度，氣管插管成功率未提高；但2種教學(xué)方法結(jié)合后，提高了氣管插管成功率，可明顯提高教學(xué)效果

參考文獻(xiàn)：

[1] Maharaj CH，O’Croinin D，Curley G，et al. A comparison of tracheal intubation using the Airtraq or the Macintosh laryngoscope in routine airway management：A randomised，controlled clinical trial[J]．Anaesthesia，2006，61(11):1093-1099．

[2] Maharaj CH，Higgins BD，Harte BH，et al. Evaluation of intubation using the Airtraq or Macintosh laryngoscope by anaesthetists in easy and simulated difficult laryngoscopy-amanikin study[J]．Anaesthesia，2006，61(5):469-477．

[3] Marco P，Scattoni L，Spinoglio A，et al． Learning Curves of the Airtraq and the Macintosh laryngoscopes for tracheal intubation by novice laryngoscnpists：a clinical study[J]．Anesth & Analg，2011，112(1)：122-125．

[4] 毛慧敏，張歡．GlideScope視頻喉鏡在臨床中的應(yīng)用[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇.2008，15(2)：107-110．

[5] Jones PM，Armstrong KP，Armstrong PM，et al．A comparison of glidescope videolaryngoscopy to direct laryngoscopy for nasotracheal intubation[J]．Anesth & Analg，2008，107(1)：144-148．