李述剛， 劉佳銘， 牛 強(qiáng)， 徐上知， 馬儒林， 郭 恒， 郭淑霞， 丁玉松, 馮剛玲

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系， 新疆 石河子 832000)

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，在夏秋季比較常見，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的丘皰疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥[1]。據(jù)報(bào)道2011年全國手足口病病例1 619 706例，死亡509例[2]，手足口病的防控形勢(shì)嚴(yán)峻。李亮等[3]研究發(fā)現(xiàn)，飯前、便后洗手可以降低兒童手足口病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。幼兒園是小年齡兒童最為集中的單位，幼兒園保育員對(duì)兒童生活習(xí)慣的培養(yǎng)對(duì)于防控手足口病具有重要的作用。但是，目前關(guān)于日常接觸兒童生活學(xué)習(xí)的保育員對(duì)手足口病相關(guān)知識(shí)的了解程度的報(bào)道較少。本研究對(duì)幼兒園保育員進(jìn)行手足口病知識(shí)知曉情況及其影響因素的調(diào)查，為政府相關(guān)部門開展培訓(xùn)和防控工作提供建議和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象以石河子市幼兒園保育員為研究對(duì)象，采用分層整群抽樣，根據(jù)幼兒園的性質(zhì)進(jìn)行分層，分別抽取公立幼兒園2所42人，私立幼兒園4所78人。

1.2調(diào)查方法對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向幼兒園保育員說明本次調(diào)查的意義和目的后發(fā)放問卷，幼兒園保育員獨(dú)立自填問卷，并及時(shí)回收。參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)手足口病知識(shí)調(diào)查問卷，共25個(gè)題目，每題4分，滿分100分。計(jì)算以下指標(biāo)：(1)問卷得分；(2)根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]以“≥70”分為及格；(3)正確率按每道題目正確與否計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1一般情況共調(diào)查保育員120人，均為女性；漢族111人，回族8人，維吾爾族1人；公立幼兒園42人，私立幼兒園78人；?？萍耙陨蠈W(xué)歷55人，專科以下學(xué)歷65人，公立與私立幼兒園?？埔陨蠈W(xué)歷保育員構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.624,P<0.001)；30歲以下82人，30歲以上38人，見表1。

表1 幼兒園保育員學(xué)歷、年齡段構(gòu)成情況/n(%)

注:*表示Fisher確切概率法。

2.2手足口病的知識(shí)知曉情況

2.2.1 知識(shí)正確率 公立幼兒園保育員在基礎(chǔ)知識(shí)方面，有3個(gè)問題高于私立幼兒園；在流行環(huán)節(jié)上有4個(gè)問題公立幼兒園保育員高于私立幼兒園；在預(yù)防措施上有5個(gè)問題，公立幼兒園保育員高于私立幼兒園，結(jié)果見表2。

2.2.2 不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、學(xué)歷及有無孩子的保育員知識(shí)知曉得分、及格率情況 公立幼兒園保育員得分(82.82±6.01)分，高于私立幼兒園(77.91±5.64)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.454,P<0.001)；公立幼兒園保育員及格率(83.33%)高于私立幼兒園(57.69%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.077,P=0.004)。有孩子的保育員得分(84.62±5.51)分，高于無孩子保育員(77.70±6.12)分，及格率(77.78%)高于無孩子保育員的60.00%。?？萍耙陨蠈W(xué)歷保育員與?？埔韵卤Ｓ龁T手足口病知識(shí)得分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.282，P=0.778)；手足口病及格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.067,P=0.796)，見表3。

表2 公、私立幼兒園保育員主要手足口病知識(shí)正確率比較/n(%)

注:*表示Fisher確切概率法。

表3 不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、學(xué)歷、有無孩子的保育員知識(shí)得分比較

2.2.3 對(duì)手足口病知識(shí)及格率影響因素的Logistic回歸分析 采用Logistic逐步回歸法，將幼兒園經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、保育員學(xué)歷和是否有孩子作為自變量分析，以上變量均設(shè)置為2分類變量依次為公/私立、?？埔陨?下、有/無孩子,見表4。結(jié)果可見，幼兒園經(jīng)營(yíng)性質(zhì)進(jìn)入模型，公立幼兒園保育員及格的優(yōu)勢(shì)是私立幼兒園保育員的3.277倍(95%CI，1.413～7.371)，結(jié)果見表5。

表4 Logistic回歸變量賦值

表5 保育員手足口病知識(shí)及格率Logistic回歸分析

3 討論

2008-2010年，全國手足口病死亡水平和死亡病例呈明顯上升趨勢(shì),2010年死亡人數(shù)定基比高達(dá)718%，手足口病死亡病例多發(fā)生于0～2歲兒童[5]。趙成松等[6]認(rèn)為，我國手足口病死亡水平和死亡病例上升趨勢(shì)的遏制有賴于防控措施的全面落實(shí)。5歲以下兒童是手足口病的易感人群，開展針對(duì)兒童的手足口病防控綜合措施是有效降低手足口病發(fā)病率的重要措施[7]。王瑞平等[8]研究發(fā)現(xiàn)幼兒園保育員傳染病知識(shí)知曉率與常見傳染病累計(jì)發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。幼兒園小年齡組兒童較為集中，保育員對(duì)于培養(yǎng)兒童良好生活習(xí)慣，督促家長(zhǎng)開展相關(guān)預(yù)防措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減少兒童聚集性手足口病疫情具有重要作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，石河子市保育員對(duì)手足口病知識(shí)平均得分為79.63分，問卷及格率為66.67%，說明保育員對(duì)手足口病相關(guān)知識(shí)掌握程度不高，私立幼兒園在較多問題上的正確率明顯低于公立幼兒園。這可能是因?yàn)樗搅⒂變簣@無校醫(yī)，對(duì)于防病工作重視程度不夠高。李廣榮等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)治市88.07%的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)無專業(yè)衛(wèi)生人員從事傳染病管理工作，也說明了這一現(xiàn)象。

通過對(duì)知識(shí)知曉影響因素分析發(fā)現(xiàn)，公立幼兒園和有孩子的保育員手足口病知識(shí)得分和及格率均高于私立幼兒園和無孩子的保育員，進(jìn)一步分析可見，在一些共性的傳染病問題上，基本都能正確回答，但在手足口病的潛伏期、病原體、傳播途徑、同一兒童多次發(fā)病、是否有有效疫苗和藥物等問題上存在差異，導(dǎo)致得分和及格率的不同。近年來，手足口病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，手足口病的防控越來越受到重視。公立幼兒園配備了校醫(yī)，傳染病防治工作管理較好，校醫(yī)對(duì)單位人員進(jìn)行培訓(xùn)，使得公立幼兒園保育員知識(shí)掌握程度相對(duì)牢固。這實(shí)質(zhì)也反映了保育員接受培訓(xùn)的形式會(huì)影響到知識(shí)掌握程度，所以建議政府相關(guān)部門在實(shí)施培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)注重角色扮演或參與式的培訓(xùn)方式，從而提高培訓(xùn)質(zhì)量。Logistic回歸分析結(jié)果也說明了這一問題。

本研究中由于各年齡組樣本量分布不均，年齡≥40歲的僅有3人，另外年齡與“學(xué)歷”、“是否有小孩”有一定的相關(guān)性，鑒于此種情況在單因素和多因素分析中未將年齡因素納入到影響因素分析中，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量探討年齡對(duì)保育員知識(shí)知曉率的影響。在分析方法上，本研究關(guān)注更多的是基本知識(shí)掌握程度(及格)，而不是具體的問卷得分，采用了是否及格的影響因素而未用多重線性回歸模型。

幼兒園保育員對(duì)于手足口病知識(shí)的掌握程度關(guān)系到手足口病易感人群的防控效果，政府部門應(yīng)當(dāng)采取積極措施針對(duì)保育員多渠道開展相關(guān)培訓(xùn)，尤其要加強(qiáng)私立幼兒園、專科以下學(xué)歷以及無孩子的保育員培訓(xùn)，注重培訓(xùn)效果，有效地提高手足口病防控措施。

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