陳立霞，王 艷，李海榮，宋志秀，姜 娟

（河北省張家口市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000）

慢性宮頸炎是育齡婦女常見(jiàn)婦科疾病，約占門(mén)診量的40%～50%[1]。該病常合并人乳頭瘤病毒（HPV）感染等病變[2]，甚至可出現(xiàn)癌變，患者宮頸癌的發(fā)病率是常人的4～7倍[3]。對(duì)慢性宮頸炎目前主要采用微波、激光、電灼等物理治療或（與）局部置藥療法。筆者近年來(lái)對(duì)慢性宮頸癌患者在微波治療基礎(chǔ)上加服杏香兔耳風(fēng)軟膠囊，效果較明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院婦科門(mén)診2011年5月至2013年4月收治的慢性宮頸炎患者 230例，年齡 27～44歲，平均（35．4±7．0）歲；主訴不同程度外陰瘙癢，陰道分泌物增多，白帶增多、色黃綠、伴腥穢異味，腰骶部墜脹，性交后出血等癥狀，陰道鏡檢查宮頸現(xiàn)不同程度糜爛；經(jīng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)確診宮頸炎性病變；排除妊娠病例，霉菌性、念珠性、滴蟲(chóng)性陰道炎，宮頸癌變及HPV感染病例。230例患者中，輕、中、重度糜爛分別為64例、99例、67例；顆粒型49例，乳突型88例，單純型93例。所有患者隨機(jī)分為治療組（110例）與對(duì)照組（120例）。兩組患者基本信息見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患者均在月經(jīng)干凈3 d后行微波治療手術(shù)：術(shù)前排空膀胱，取截石位，常規(guī)外陰、宮頸消毒；微波治療儀（WB－3100型，徐州市寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司）預(yù)熱，調(diào)節(jié)微波頻率（2450±50）MHz，輸出功率為40～50 W；手術(shù)時(shí)充分暴露宮頸，由宮頸外口置入探頭至糜爛組織表面，點(diǎn)灼2～3 s，即刻見(jiàn)探頭觸及糜爛面發(fā)生黃白色凝固變性。操作過(guò)程中依次由內(nèi)向外滑動(dòng)治療，凝固組織深度3 mm深度為宜，輻射面以達(dá)到糜爛面邊緣2 mm為宜；術(shù)后創(chuàng)片噴灑甲硝唑粉消炎止血。術(shù)后禁止性生活、坐浴，避免重體力勞動(dòng)。術(shù)后7 d，陰道內(nèi)使用保婦康栓（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z46020058，規(guī)格為 1．74 g／粒），1 日 1 枚，連用 8 d。治療組在此基礎(chǔ)上術(shù)后當(dāng)日口服杏香兔耳風(fēng)軟膠囊（云南云龍制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20080649，規(guī)格為0．65g／粒），1次4粒，1日3次，連續(xù)服用30 d。術(shù)后30 d對(duì)比兩組陰道排液時(shí)間、出血時(shí)間，并評(píng)價(jià)臨床療效。

表1 入選患者基本信息對(duì)比情況

計(jì)量資料用±s表示，組間時(shí)間變量與年齡的比較采用u檢驗(yàn)，宮頸糜爛程度、病理分型、總體有效率的比較采用 χ2檢驗(yàn)或fisher精確概率法，臨床療效比較采用Wilcoxon－W秩和檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0．05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。兩組患者術(shù)后多數(shù)患者臨床癥狀改善。兩組臨床療效構(gòu)成不同，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組對(duì)宮頸輕度糜爛治療效果相近，對(duì)中重度糜爛治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。手術(shù)后，兩組患者除主訴下腹墜脹、陰道排液及少量出血外，未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。治療組陰道排液天數(shù)與出血天數(shù)均顯著少于對(duì)照組水平（P＜0．05）。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：宮頸糜爛消失，宮頸大小恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；顯效：宮頸糜爛面積縮小50%以上或好轉(zhuǎn)達(dá)Ⅰ度以上，宮頸大小縮小50%以上，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：宮頸糜爛面積、宮頸大小縮小30%以上，但不足50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：糜爛面積、宮頸大小未見(jiàn)明顯變化或繼續(xù)發(fā)展，癥狀無(wú)緩解。前三者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比情況[例（%）]

表3 兩組患者術(shù)陰道排液時(shí)間與出血時(shí)間對(duì)比情況（± s，d）

表3 兩組患者術(shù)陰道排液時(shí)間與出血時(shí)間對(duì)比情況（± s，d）

組別治療組（n＝110）對(duì)照組（n＝120）u值P值陰道排液天數(shù)8．5 ±2．4 10．2 ± 2．9 4．858 0．000出血天數(shù)12．3 ± 3．8 14．5 ± 4．2 4．170 0．000

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性宮頸炎屬“帶下病”范疇，病機(jī)為脾虛生濕、郁久化熱、濕熱下注子宮或外感熱毒濕濁滯之邪引起，當(dāng)以清熱解毒、利濕止帶為治則[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，宮頸炎尤其是慢性宮頸炎是由病原體感染引起，常見(jiàn)病原體有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、淋球菌、沙眼衣原體、單純皰疹病毒等[6]。目前對(duì)慢性宮頸炎的臨床治療以熱物理療法為主，因其起效快、效果好。以微波治療為典型代表，是利用高頻電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，將宮頸糜爛面單層柱狀上皮灼燒壞死，進(jìn)而凝固、結(jié)痂達(dá)到止血與組織修復(fù)的目的；同時(shí)，探頭的熱效應(yīng)可加速局部血管擴(kuò)張、提高細(xì)胞代謝水平，促進(jìn)組織再生。但探頭的熱效應(yīng)在灼燒糜爛組織的同時(shí)也可灼傷宮頸而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，治療后可出現(xiàn)陰道排液、出血等不良反應(yīng)。故微波、激光燈物理治療后常配以局部放藥療法[7]。如陰道內(nèi)塞入保婦康栓等藥物，發(fā)揮局部抗感染、提高免疫反應(yīng)水平的作用，促進(jìn)炎癥及損傷組織的更新修復(fù)，減少陰道排液與出血時(shí)間。

杏香兔耳風(fēng)軟膠囊為純中藥制劑，有效成分杏香兔耳風(fēng)為菊科兔耳風(fēng)屬植物，具有清熱補(bǔ)虛、涼血止血、利濕解毒、去瘀生新等功效，民間以全草入藥，常用于治療濕熱黃疸、肺癆咳血、婦女崩漏、癰疽腫毒等多種疾病?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[8]，杏香兔耳風(fēng)含倍半萜內(nèi)酯、倍半萜苷、甾體、三萜類提取物，對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、乙型鏈球菌、綠膿桿菌有明顯的抑制作用；還能通過(guò)對(duì)透明質(zhì)酸酶的抑制作用促進(jìn)鱗狀上皮細(xì)胞增長(zhǎng)，發(fā)揮收斂、創(chuàng)面修復(fù)作用[9]。易劍峰[10]對(duì)杏香兔耳風(fēng)影響宮頸炎大鼠宮頸黏膜前列腺素E2（PGE2）及外周血T淋巴細(xì)胞亞群的表達(dá)進(jìn)行了研究，病理學(xué)結(jié)果顯示該藥可明顯降低宮頸黏膜PGE2表達(dá)，減輕宮頸黏膜壞死、促進(jìn)黏膜鱗狀上皮增生；同時(shí)，能改善并糾正炎性反應(yīng)帶來(lái)的CD4／CD8比值下降等免疫紊亂。王惠云等[11]采用宮頸電灼術(shù)聯(lián)合杏香兔耳風(fēng)片治療宮頸糜爛50例，術(shù)后4周試驗(yàn)組總有效率為96%顯著高于對(duì)照組的（80．0%）。本研究結(jié)果顯示，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服杏香兔耳風(fēng)軟膠囊，30 d后總有效率顯著高于對(duì)照組，術(shù)后陰道排液與出血時(shí)間則明顯著少于對(duì)照組，充分說(shuō)明該藥在治療慢性宮頸炎方面的獨(dú)特療效。

綜上所述，杏香兔耳風(fēng)軟膠囊聯(lián)合微波治療慢性宮頸炎，能明顯減少術(shù)后陰道排液與出血時(shí)間，顯著提高微波治療效果，安全有效，值得臨床推廣。

[1]楊曉梅．治糜靈栓聯(lián)合鋅硒寶治療慢性宮頸炎及預(yù)防宮頸癌[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)，2011，17（15）：244 －245．

[2]黃 莉，吳麗麗，蔣瑤瑛．重組人干擾素治療慢性宮頸炎并高危型人乳頭瘤病毒感染 30 例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：91 －92．

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[10]易劍峰．杏香兔耳風(fēng)對(duì)宮頸炎大鼠宮頸黏膜PGE2及外周血T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)的影響[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（11）：806 －808．

[11]王惠云，張治芬，陳建萍．宮頸電灼術(shù)聯(lián)合杏香兔耳風(fēng)治療宮頸糜爛 50例療效觀察[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（6）：459－460．