鄭鳳平，楊國文，孫冬梅，屈小英

（1．河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000； 2．河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

隨著人們生活觀念的改變，人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、節(jié)育器取放術等逐年增加，或患者過早、過頻的性生活均導致盆腔炎性疾病的發(fā)病率增加。炎癥可引起輸卵管的結構和功能改變，導致輸卵管阻塞，以致不孕。其中人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后發(fā)生的感染是輸卵管阻塞的主要原因之一，輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1／3。豐潤區(qū)中醫(yī)院針對輸卵管阻塞的病理特點，采用溫經(jīng)通絡散臍部熱敷聯(lián)合盆炎清栓、輸卵管通液術治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年7月至2013年7月來醫(yī)院門診的不孕癥患者，經(jīng)檢查診斷為雙側輸卵管不通或通而不暢的患者86例，按就診先后次序隨機分為治療組和對照組，各43例。兩組患者一般資料比較見表1。兩組患者在年齡分布、病程、病情分布方面比較，無顯著性差異（P＞0．05），具可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 診斷標準

輸卵管阻塞性不孕癥診斷標準：參照第6版《婦產(chǎn)科學》擬定[1]。育齡婦女有正常的性生活，配偶生殖功能正常，未避孕同居1年未受孕；子宮輸卵管碘油造影檢查診斷為輸卵管不通或通而不暢；腹腔鏡檢查下經(jīng)輸卵管美蘭通液證實輸卵管不通或通而不暢。上述3項中，第1項必備，兼具其余各項中的1項，即可診斷。同時，需排除生殖系統(tǒng)先天性生理缺陷、畸形、腫瘤、子宮內膜異位等器質性疾病導致不孕者；生殖系統(tǒng)急性感染期、生殖系統(tǒng)結核者；排卵因素、遺傳、內分泌、免疫因素導致不孕者；合并心肝腎等重要臟器嚴重疾病患者；過敏體質或有藥物過敏史者。

中醫(yī)證候診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]及《中醫(yī)婦科學》[3]相關內容制定，以瘀滯胞宮證為主。主癥為婚久不孕，下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰腹脹痛，經(jīng)行腹痛加重。次癥為月經(jīng)后期，經(jīng)量多少不一，色暗紅有塊；舌質暗紅，或見瘀點或瘀斑，脈弦或弦細澀。

輸卵管通暢性評定標準[4]：輸卵管通暢，將藥液30～40 mL緩慢注入宮腔，術中無漏液及無明顯阻力感，表示輸卵管通暢，如有輕度阻力，但液體仍能緩慢注入，經(jīng)安慰或稍停注一會后又能順利注入者，表示有輸卵管痙攣，但仍通暢；輸卵管通而不暢，注入藥液有輕度阻力，但液體仍能緩慢注入；輸卵管阻塞：注入藥液阻力明顯且有液體回流。

1．3 方法

對照組采用盆炎清栓＋輸卵管通液術治療，盆炎清栓（陜西海天制藥有限公司，批號為121201），肛門用藥，1粒，1日1次，每月用藥12 d，最多連續(xù)治療3個月；于月經(jīng)干凈后3～7 d，在超聲下行輸卵管通液術，術中用慶大霉素16萬U·0．5%甲硝唑液20～40 mL，地塞米松 5 mg，阿托品 0．5 mg，據(jù)輸卵管通暢程度決定下次月經(jīng)后是否再次行通液術，最多連續(xù)3個月經(jīng)周期；治療期間禁止性生活。治療組在對照組的基礎上，加用溫經(jīng)通絡散臍部熱敷，方藥組成為川椒50 g、細辛25 g、艾葉30 g，粉碎，過50目篩，攪拌均勻，平均分成30份，每份3．5 g，每天1份，用水制成丸狀略軟，敷于臍部，同時以25 W日光燈烤30 min（臍周圍覆以濕毛巾，小心燙傷），1日1次，30 d為1個療程，最多3個療程。據(jù)下次月經(jīng)后輸卵管通液結果決定是否開始下一個療程。根據(jù)患者輸卵管通暢情況指導其性生活，爭取受孕，門診隨訪或者電話隨訪患者的妊娠情況1年以上。

1．4 療效判定標準

臨床療效參照第6版《婦產(chǎn)科學》[1]進行評定。痊愈（臨床治愈）：治療后12個月內受孕或未受孕，但子宮輸卵管碘油造影證實雙側輸卵管均已通暢，造影劑彌散正常；有效：治療后雖未受孕，但臨床表現(xiàn)及相關輔助檢查均已緩解，造影劑彌散正常、通暢有改善或通而不暢，造影彌散不良或由治療前雙側輸卵管阻塞變?yōu)橹委熀髥蝹茸枞粺o效：治療后未受孕，且臨床表現(xiàn)及輔助檢查均無變化，造影示輸卵管通暢程度無變化。中醫(yī)證候評分標準[5]見表2。根據(jù)中醫(yī)證候療效判定標準[5]積分法判定中醫(yī)證候總療效，療效指數(shù)（n）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。痊愈：n＞90% ；顯效：66．67% ≤n＜ 90% ；有效：33．3% ≤n＜66．67%；無效：n＜33．3%。

表2 中醫(yī)證候評分標準

1．5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量指標以±s表示，計量資料比較采用t檢驗，療效比較進行Ridit分析。

2 結果

2．1 臨床療效

結果見表3。治療組的總治愈率及第1個療程的治愈率均高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0．05）。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2．2 1年內妊娠情況

結果見表4。兩組患者均進行隨訪，隨訪時間達1年及以上。兩組患者宮內妊娠率、異位妊娠率及不孕率比較有顯著性差異（P＜0．05）。治療組療效優(yōu)于對照組。

表4 兩組患者1年內妊娠情況比較[例（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，輸卵管阻塞的原因是慢性輸卵管炎，引起傘端閉鎖或者輸卵管黏膜破壞，輸卵管閉塞，導致不孕[1]。中醫(yī)認為，“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子。”《神農本草經(jīng)》云：“謂主婦人多無子，因無子者多系沖任瘀血，瘀血去自能有子也?！敝嗅t(yī)不孕癥的病因病機為腎虛、肝氣郁結、瘀滯胞宮、痰濕內阻。輸卵管阻塞性不孕癥當屬瘀滯胞宮所致。寒、熱、虛、實、外傷均可致瘀滯沖任，胞宮、胞脈阻滯不通導致不孕。其常見的證型為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、腎虛血瘀、寒濕瘀滯，治療多以疏肝理氣、化瘀通絡為主。

溫經(jīng)通絡散方中，川椒能溫中止痛、殺蟲止癢[6]；艾葉散寒止痛、溫經(jīng)止血，用于少腹冷痛、經(jīng)寒不調、宮冷不孕等；細辛祛風散寒、通竅止痛、溫肺化飲，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明其具有解熱、抗炎、抑菌、擴張血管、松弛平滑肌等作用[7]。肚臍中央是人體神闕穴，其屬任脈，任脈乃陰脈之海，與督脈相表里，臍又為沖脈循行之所，沖脈者“十二經(jīng)脈之?！?。任、督、沖“一源三歧”，三脈經(jīng)氣相通，因而臍內聯(lián)系著十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸。神闕穴為經(jīng)絡之總樞，經(jīng)氣之匯海[8]?，F(xiàn)代研究表明，神闕穴所處臍下無脂肪組織，皮膚筋膜與腹膜直接相連，臍下腹膜有豐富的靜脈，臍下動脈分支也通過臍部，在此處施灸具有穿透力強、彌散快的特點[9]。將方中藥物置神闕穴，經(jīng)理療燈的高溫作用，藥效通過臍部熱敷由經(jīng)絡循行迅達胞宮、胞脈，起到疏通經(jīng)絡、調達臟腑、溫補脾腎、調理沖任、溫經(jīng)散寒、除濕祛風、活血化瘀的作用。盆炎清栓具有清熱解毒、活血通經(jīng)、消腫止痛的作用，水性基質通過肛門給藥，可使藥效快速吸收、直達病灶，減輕對肝臟的毒副反應，不良反應小。輸卵管通液術是目前婦科臨床上診斷和治療輸卵管阻塞性不孕的常用方法，注入的藥物直接與輸卵管病灶部位接觸，減輕局部充血水腫，抑制纖維組織的形成和發(fā)展，達到消炎、溶解和軟化粘連的目的，同時通液所形成的壓力又起到分離粘連組織的作用。

由本研究可知，中藥臍部熱敷聯(lián)合盆炎清栓及輸卵管通液術，治療輸卵管輸卵管阻塞性不孕癥，總治愈率及第1個療程治愈率、1年內宮內妊娠率方面均優(yōu)于對照組，療效較好，患者在得到受孕機會的同時，也減少了宮外孕的發(fā)生，值得借鑒。

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