柴 儀，李 倩，田偉明，溫志剛，宋會新，董軍格

（1．河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院骨科，河北 石家莊 050011； 2．河北友愛醫(yī)院，河北 石家莊 050011；3．河北省遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

隨著我國社會人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥及由此引起的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折逐漸成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，以往多以臥床、止痛、佩帶支具等保守治療為主，但長期臥床容易產(chǎn)生深靜脈栓塞、肺部及泌尿系感染等并發(fā)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）作為一種微創(chuàng)技術(shù)，能迅速緩解骨質(zhì)疏松性壓縮骨折所致的局部疼痛，且治療費(fèi)用相對低廉，得到了越來越多骨科醫(yī)生的青睞。PVP術(shù)后骨折椎體得到了一定強(qiáng)化，但隨著年齡的增加，其骨質(zhì)疏松程度亦會逐漸加重，從而使手術(shù)療效逐漸喪失，因此積極尋找一種能有效鞏固PVP治療效果的方法是骨科醫(yī)師面臨的一大難題。對PVP術(shù)后患者輔以口服補(bǔ)腎活血中藥治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2009年2月至2011年8月河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院骨傷科收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者96例，均采用PVP手術(shù)治療。采用完全隨機(jī)分組法，將患者均分為2組。A組（治療組）48例，男12例，女36例；年齡51～80歲，平均61．7歲；病程1～25 d，平均 6．5 d；B 組（對照組）48例，男 14例，女 34例；年齡50～81歲，平均 62．5歲；病程 2～24 d，平均 7 d。所有患者均簽署知情同意書，愿意參加此項(xiàng)研究。

1．2 方法

所有患者取俯臥位，C型臂X線機(jī)定位患椎準(zhǔn)確后，局部麻醉，采用上海凱利泰公司生產(chǎn)的微創(chuàng)穿刺器械，經(jīng)椎弓根途徑穿刺，將導(dǎo)管針推至椎體中前1／3處，調(diào)和骨水泥，緩慢注入椎體內(nèi)。術(shù)畢觀察10 min，雙下肢感覺活動正常，生命體征平穩(wěn)即可結(jié)束手術(shù)。術(shù)后平臥6 h，12 h后坐起，24 h后下地活動。治療組給予補(bǔ)腎活血中藥（組方為熟地黃30 g，山茱萸12 g，仙茅12 g，淫羊藿 12 g，川斷 15 g，鹿角膠 15 g，骨碎補(bǔ) 15 g，懷牛膝 15 g，雞血藤30 g，丹參 30 g，木瓜 15 g，川芎 15 g，土元 10 g，獨(dú)活 10 g，水蛭10 g，全蝎 10 g，澤瀉 10 g，石菖蒲 15 g）每日 1劑，水煎服，連服1個月為1個療程，連服1年，同時加用鈣爾奇D，1次／日；對照組給予鈣爾奇D，1次／日作為基礎(chǔ)用藥。分別于術(shù)后3，6，12個月應(yīng)用10分制疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswesty功能障礙指數(shù)（ODI，性生活除外）評定觀察患者的疼痛緩解與功能恢復(fù)情況。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用±s表示，手術(shù)前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0．05判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組患者在年齡及性別構(gòu)成比、病程、術(shù)前VAS評分、ODI評分等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。術(shù)后兩組患者 VAS評分、ODI評分均較術(shù)前有明顯改善（P＜0．05）。組間比較，術(shù)后 3個月時 VAS評分、ODI評分差異無顯著性（P＞0．05），但術(shù)后6個月及術(shù)后12個月時有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。

表1 兩組VAS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組VAS評分比較（ ± s，分）

注：與對照組比較，*P ＜0．05。下表同。

組別治療組對照組術(shù)后12月2．7 ± 1．6*3．8 ± 2．3術(shù)前8．1 ±2．3 8．2 ±2．1術(shù)后3月2．7 ±1．1 2．8 ±1．2術(shù)后6月2．6 ± 1．5*3．1 ± 1．7

表2 兩組ODI評分比較（± s，分）

表2 兩組ODI評分比較（± s，分）

組別治療組對照組術(shù)前73．2 ±13．2 74．1 ±12．4術(shù)后3月22．7 ± 5．6 23．4 ± 5．5術(shù)后6月21．3 ± 5．8*26．9 ± 5．7術(shù)后12月20．3 ± 5．5*28．6 ± 5．9

3 討論

PVP能迅速緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折所致的局部疼痛，止痛機(jī)制目前仍不十分清楚，骨水泥的錨定作用、聚合熱效應(yīng)、生物細(xì)胞毒性作用可能與疼痛的緩解有關(guān)[1]，而骨水泥的錨定作用對疼痛緩解起主要作用[2]。骨水泥凝固后，不僅增強(qiáng)了椎體的強(qiáng)度和剛度，還穩(wěn)定了引起疼痛的微小骨折，增加了椎體的穩(wěn)定性。在本研究中，所有患者疼痛癥狀均獲得迅速而有效的緩解，術(shù)后24 h即可下床活動，既避免了長期臥床所致并發(fā)癥的發(fā)生，又能使患者短時間內(nèi)重新恢復(fù)到正常生活和工作中。

申勇等[3]認(rèn)為，高齡和骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度是導(dǎo)致PVP術(shù)后非手術(shù)椎體繼發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素，因此建議術(shù)后患者需常規(guī)口服鈣劑來延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)展程度，從而降低再骨折的發(fā)生。在抗骨質(zhì)疏松類藥物中，雙膦酸類藥物比鈣劑更有效，用藥后可迅速分布于骨骼中，在骨轉(zhuǎn)化部位優(yōu)先聚集，通過誘導(dǎo)破骨細(xì)胞的凋亡及抑制破骨細(xì)胞的活性來抑制骨吸收，從而提高患者的骨密度[4－5]。葉湛等[5]應(yīng)用唑來膦酸來治療骨質(zhì)疏松性骨折患者PVP術(shù)后殘余疼痛，療效顯著。

在本研究中，A組患者采用補(bǔ)腎活血中藥＋鈣劑來治療骨質(zhì)疏松，同時鞏固并維持PVP術(shù)后的療效。結(jié)果顯示，在服用6個月的補(bǔ)腎活血中藥后，患者VAS及ODI評分均較對照組低。骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“骨痿、骨枯、骨痹”范疇，其主要機(jī)理是肝腎虛及血瘀。本研究針對其肝腎虧虛、瘀血內(nèi)阻的病機(jī)，以補(bǔ)肝腎、活血化瘀為治則。補(bǔ)腎活血中藥正是依據(jù)此原則設(shè)立，方中熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎陽；仙茅、淫羊藿補(bǔ)腎陰；鹿角膠、骨碎補(bǔ)、懷牛膝、木瓜、川斷、澤瀉補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨；雞血藤、丹參、川芎、土元、獨(dú)活、水蛭、全蝎活血通絡(luò)止痛；石菖蒲芳香化濁開竅通絡(luò)。全方配合嚴(yán)謹(jǐn)，故可收到一定療效。本研究結(jié)果顯示，PVP術(shù)后患者口服補(bǔ)腎活血中藥，3個月內(nèi)與對照組比較疼痛和活動能力沒有明顯改善；但隨著用藥之間延長到6～12個月，療效則明顯優(yōu)于對照組。這充分說明，補(bǔ)腎活血中藥對患者骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折PVP術(shù)后癥狀有明顯改善作用，但需要長期堅(jiān)持服藥。

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