王亞偉

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102200）

慢性萎縮性胃炎是臨床消化內(nèi)科的常見疾病和多發(fā)疾病，是由于胃黏膜的上皮組織受到反復(fù)的損傷造成了黏膜固有腺體出現(xiàn)萎縮甚至消失，主要以胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、泛酸、嘈雜、食欲不振等為表現(xiàn)的臨床綜合征。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率逐年提高[1]。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”范圍，現(xiàn)代研究表明其一般伴隨異型增生及腸上皮化生，屬于癌前病變[2]。我院通過采用香砂六君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2011年1月至2012年1月于我院治療的慢性萎縮性胃炎患者138例，所有患者臨床癥狀及體征可見胃脘部的脹痛，食欲下降，四肢乏力，可伴有惡心嘔吐、嘈雜泛酸、噯氣呃逆及帶便溏薄等，舌淡嫩邊有齒痕，舌苔白、厚膩；經(jīng)胃鏡及臨床病理檢查證實(shí)為慢性萎縮性胃炎[3]；幽門螺旋桿菌陽性，判定采用碳14－尿素呼氣試驗(yàn)、胃鏡檢查取胃竇黏膜進(jìn)行組織切片的染色法及取胃竇黏膜做快速尿素酶試驗(yàn)3種方法進(jìn)行檢測(cè)；排除臨床中合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病及消化性潰瘍的患者。隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，各69例。觀察組中，男41例，女28例；年齡31～68歲，平均（51．89±6．76）歲；病程 8個(gè)月 ～15年，平均（8．87±3．67）年；幽門螺旋桿菌陽性 38例，病情程度為輕度21例，中度45例，重度3例。對(duì)照組中，男44例，女25例；年齡33～69 歲，平均（52．03±6．69）歲；病程 11個(gè)月 ～17年，平均（8．99±3．58）年；幽門螺旋桿菌陽性42例；病情程度為輕度19例，中度44例，重度6例。兩組患者年齡、性別、病程、疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組采用口服胃康靈膠囊（每粒0．4 g，黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，3粒／次，3次／日，連續(xù)服用1個(gè)月。觀察組采用香砂六君子湯加減進(jìn)行治療，具體用方為黨參15 g、茯苓12 g、白術(shù) 12 g、甘草 6 g、陳皮6 g、半夏 12 g、木香 9 g（后下）、縮砂仁6 g（后下）；同時(shí)根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)行臨證加減治療，腹部疼痛嚴(yán)重者可加元胡12 g，氣虛較重者可加黃芪30 g，腹部冷痛者可加高良姜9 g，惡心嘔吐較重者可加竹茹6 g、藿香12 g，口干舌尖紅者可加天麥冬12 g、石斛12 g，大便溏薄者可加薏米30 g，大便干者可加大黃6 g（后下），幽門螺旋桿菌陽性者可加蒲公英30 g。上述藥物水煎服，1日1劑，清水煎煮2次，取湯汁200 mL，早晚分2次溫服。連續(xù)服用1個(gè)月觀察療效。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征完全消失，復(fù)查胃鏡結(jié)果顯示患者黏膜的慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)腺體萎縮、腸上皮的化生及異型增生均恢復(fù)正?；蛘呦?；顯效：臨床主要的癥狀及體征消失，復(fù)查胃鏡黏膜的慢性炎癥好轉(zhuǎn)，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)腺體萎縮、腸上皮的化生及異型增生減輕2個(gè)級(jí)；有效：臨床主要的癥狀及體征明顯減輕，復(fù)查胃鏡提示黏膜病變的范圍縮小達(dá)1／2以上，病理學(xué)證實(shí)慢性炎癥減輕達(dá)1個(gè)級(jí)以上，腺體萎縮、腸上皮的化生及異型增生有所減輕；無效：臨床癥狀及體征未見明顯的變化或者加重，復(fù)查胃鏡同治療前比較無變化，病理學(xué)證實(shí)和治療前比較未見減輕。以前三者合計(jì)為總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15．0軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。6個(gè)月近期隨訪觀察組失訪5例，對(duì)照組18例。兩組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性萎縮性胃炎的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，一般認(rèn)為可能同以下一些因素有關(guān)。首先是患者存在不良的飲食習(xí)慣，如長期服用辛辣、葷冷事物、過度吸煙及飲酒，這些不良因素長期反復(fù)的刺激患者的胃部黏膜，造成了中陽的虛損，脾失健運(yùn)及胃失和降，寒濕外邪阻在中焦，損傷胃絡(luò)；其次，由于患者精神情志因素，長期的心情不愉快會(huì)造成患者神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃部血管平滑肌發(fā)生痙攣，胃腸道分泌出現(xiàn)障礙及胃壁營養(yǎng)不良，造成患者肝氣郁滯，長期反復(fù)發(fā)作可致脾胃失和；再次是由于患者自身免疫因素，部分慢性萎縮性胃炎的患者血液里存有抗胃壁細(xì)胞的抗體，先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，勞倦過度導(dǎo)致脾胃損傷、中焦受寒、胃失溫養(yǎng)而最終發(fā)病[4]。因此，本病的臨床病機(jī)為脾胃虛寒、胃失和降，臨床主要的治療方法為健脾和胃益氣。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰情況比較[例（%）]

表3 兩組患者近期復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

采用香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎，方中以黨參健脾益氣、養(yǎng)胃和中，茯苓能健脾利濕，白術(shù)能健脾燥濕，合用可加強(qiáng)健脾祛濕，促進(jìn)機(jī)體的脾胃運(yùn)化功能；甘草為使藥，可調(diào)胃和中、補(bǔ)脾益胃、解毒，并可調(diào)和諸藥；木香與砂仁合用，可芳香健脾、止痛理氣，陳皮半夏則能燥濕化痰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，該方可提高人體的抗氧化酶活性，對(duì)于調(diào)節(jié)人體代謝及內(nèi)分泌和免疫功能具有很好的效果[5]。方中的木香具有拮抗胃黏膜損害，減少危害因子的入侵，并有利于胃黏膜修復(fù)的作用；砂仁則可以加強(qiáng)離體腸管的運(yùn)動(dòng)功能，使得收縮的幅度加大，頻率增快，促進(jìn)胃腸功能的蠕動(dòng)作用[6]。因此，香砂六君子湯加減具有保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃動(dòng)力、雙向調(diào)節(jié)免疫功能及阻斷癌前病變的治療效果。由本研究可知，觀察組總有效率、轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

綜上所述，香砂六君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效，具有抑制幽門螺旋桿菌、緩解疼痛及減少復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)，可顯著改善患者的臨床癥狀和體征，值得臨床推廣。

[1]王 輝．慢性萎縮性胃炎胃鏡診斷與病理診斷符合率分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（10）：10 － 11．

[2]張萬岱，陳治水，危北海，等．慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12（5）：314 －317．

[3]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：478．

[4]李 帆．補(bǔ)氣益胃湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（19）：l5 －16．

[5]趙福?。∥附舛就ńj(luò)法治療胃癌前病變71例療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2010，54（29）：93．

[6]尹志鋒．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎[J]．中國民間療法，2011，19（9）：50 － 51．