陳錦鋒

(閩南理工學(xué)院 學(xué)生工作處，福建 石獅 362700)

一、 一般資料

(一)人口資料

陳某，女，20歲，漢族，獨(dú)生子女，某民辦高校大一學(xué)生，寧德市人，家境普通。母親為中學(xué)教師，離異。身高158cm左右，體態(tài)微胖，面容普通，高考和大學(xué)入學(xué)體檢未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。無(wú)家族病史。

(二)個(gè)人成長(zhǎng)史

陳某為家中獨(dú)女，高二時(shí)父母離異，陳某與母親生活。從小生活受到溺愛。與母親關(guān)系良好。父親比較迷信，對(duì)其教育不關(guān)心。求助者性格敏感、多疑，在意他人評(píng)價(jià)。父母離異后，成績(jī)下降，考入某民辦高校。在校期間與舍友關(guān)系不佳，因?yàn)樯嵊呀衅浯驋咚奚嵝l(wèi)生，產(chǎn)生矛盾發(fā)生爭(zhēng)吵。

(三)目前精神、身體、社會(huì)工作與社交狀況

1.精神狀態(tài)：感知覺(jué)、記憶力、思維狀態(tài)正常。

2.身體狀態(tài)：健康。面容疲倦。

3.社會(huì)工作與社交狀況：能堅(jiān)持日常的生活和學(xué)習(xí)，但是學(xué)習(xí)效率低。社會(huì)交往較少。

4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SCL-90:得分如下，提示求助者有人際關(guān)系敏感、焦慮和偏執(zhí)。

二、 主訴與個(gè)人陳述

主訴：一個(gè)月來(lái)因與舍友朱某在宿舍衛(wèi)生打掃問(wèn)題上的矛盾，發(fā)生爭(zhēng)吵導(dǎo)致心情不好，影響到正常宿舍生活。

求助者自述：大一下學(xué)期開學(xué)后，室友朱某經(jīng)常指責(zé)我占用廁所時(shí)間太久，洗澡時(shí)間太長(zhǎng)，不打掃衛(wèi)生，還聯(lián)合其她舍友針對(duì)我。我跟她們坐下來(lái)協(xié)商后，聽取他們的意見，有打掃衛(wèi)生。但是后來(lái)，他們還變本加厲指責(zé)我其他的不足。我已經(jīng)改了，他們?cè)趺茨懿粚?duì)我好點(diǎn)。開學(xué)一個(gè)月來(lái)，與舍友關(guān)系緊張，情緒低落，學(xué)習(xí)效率下降，無(wú)法立即理解上課老師講授內(nèi)容。她們都在排擠我。所以當(dāng)她們用廁所的時(shí)候，我就故意催促。尤其對(duì)朱某，她一要用，我就跟她搶。因?yàn)槲矣X(jué)得她是故意針對(duì)我的，她這人很壞，所以我也就故意針對(duì)她。我現(xiàn)在實(shí)在沒(méi)辦法與舍友相處下去，希望老師能幫我調(diào)換宿舍。

三、資料收集

(一)咨詢師觀察情況：求助者眉頭緊鎖，面容疲倦。思維清晰，情緒低落。有主動(dòng)求助意愿。

(二)同班同學(xué)反映：陳某和舍友的關(guān)系起初還是比較融洽。但是，相處一段時(shí)間后大家發(fā)現(xiàn)陳某比較以自我為中心。她的物品從來(lái)都是亂擺放，很少主動(dòng)打掃衛(wèi)生。舍長(zhǎng)提醒她，她總是說(shuō)：等下再做。經(jīng)常蘋果吃完后不扔掉，放到爛；牛奶喝完也不扔，放到發(fā)霉。這種言行使得舍友漸漸疏遠(yuǎn)了她。

四、評(píng)估與診斷

(一)心理評(píng)估：

1.心理問(wèn)題發(fā)生在近期，持續(xù)近一個(gè)月。

2.有明顯的現(xiàn)實(shí)因素，不良的情緒由人際關(guān)系問(wèn)題引起，心理問(wèn)題的強(qiáng)度可以理解，沒(méi)有發(fā)生泛化。

3.因人際關(guān)系問(wèn)題引起情緒低落，影響宿舍生活。

4.思維正常，無(wú)人格異常。

5.有較好的自知力，也有求助意愿。

(二)鑒別診斷

1.與精神病相鑒別：求助者主動(dòng)前來(lái)求助，主客觀一致，心理過(guò)程完整，個(gè)性穩(wěn)定，自知力正常，無(wú)幻覺(jué)、妄想，可排除精神病。

2.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：求助者主要癥狀為焦慮,社會(huì)功能影響較輕，思維正常；心理沖突未變形、泛化；持續(xù)時(shí)間不到1個(gè)月?？膳懦箲]性神經(jīng)癥。

3.與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：求助者陳某并未受到強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激；病程不到1個(gè)月，時(shí)間較短；心理沖突未變形、泛化；社會(huì)功能影響較輕，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

(三)診斷：人際關(guān)系障礙，一般心理問(wèn)題

(四)病因分析

1.生理原因：女性，20歲，無(wú)軀體疾病。

2.社會(huì)原因：

(1)家庭教育：父親迷信，教育不嚴(yán)，父母教育觀念不一致；

(2)人際關(guān)系：室友之間存在矛盾與誤會(huì)；

(3)社會(huì)支持系統(tǒng)：父母離異。

3.心理原因：

(1)性格：求助者性格敏感、多疑；

(2)情緒：情緒低落；

(3)認(rèn)知：存在絕對(duì)化要求，認(rèn)為我改了，舍友應(yīng)該對(duì)我好。過(guò)分概括化，認(rèn)為舍友都很壞；

(4)行為：求助者從小缺人際交往的能力，很少與人來(lái)往，與同寢室同學(xué)相處不好。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢師和求助者共同商定咨詢目標(biāo)

(一)短期目標(biāo)

幫助求助者改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念。學(xué)會(huì)人際交往技巧，改善與宿舍同學(xué)的關(guān)系，緩解目前的焦慮，穩(wěn)定情緒。

(二)長(zhǎng)期目標(biāo)

在短期目標(biāo)完成后，幫助求助者提高心理健康水平，促進(jìn)心理發(fā)展，增強(qiáng)人際交往能力。

六、咨詢方案的制定

求助者的心理問(wèn)題表面上看是宿舍人際關(guān)系障礙，深入分析后發(fā)現(xiàn)是單親家庭，母親過(guò)分溺愛導(dǎo)致對(duì)問(wèn)題的認(rèn)知上出現(xiàn)歸因偏差。往往對(duì)自己的問(wèn)題歸外因。因此采用合理情緒療法，進(jìn)行心理咨詢，目的是改變求助者的認(rèn)知。因?yàn)榍笾吣壳敖箲]情緒較為明顯，所以先進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解緊張的情緒。

合理情緒療法強(qiáng)調(diào)糾正不合理的信念，促進(jìn)心理健康。合理情緒療法的核心是ABC理論，A代表誘因；B代表信念；C代表情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。ABC理論認(rèn)為個(gè)體的想法和觀念是產(chǎn)生情緒的根源，誘因本身不是產(chǎn)生情緒的主要原因，個(gè)體可以通過(guò)改變這些想法和觀念來(lái)調(diào)控情緒。

七、心理咨詢

(一) 第一次心理咨詢簡(jiǎn)述

1.目標(biāo)：了解求助者自然情況，建立良好的咨訪關(guān)系，尋找確定主要的心理問(wèn)題。

2.過(guò)程：熱情接待求助者，介紹心理咨詢的有關(guān)事項(xiàng)、規(guī)定和保密原則，認(rèn)真傾聽，收集求助者的一般資料，進(jìn)行心理評(píng)估測(cè)驗(yàn)；尊重求助者，與其建立良好的咨詢關(guān)系。

指導(dǎo)求助者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒。呼吸放松訓(xùn)練步驟：用自我感覺(jué)舒適的姿勢(shì)在沙發(fā)上躺好。一只手放在腹部，一只手放在胸部，注意先呼氣，使肺部有足夠空間，來(lái)做深呼吸，然后用鼻子吸氣，保持3秒鐘，再慢慢地呼氣，吸氣時(shí)可以讓空氣進(jìn)入腹部，感覺(jué)那只放在腹部的手向上推，而胸部只是在腹部隆起時(shí)跟著微微的隆起，要使你呼氣的時(shí)間比吸氣時(shí)間長(zhǎng)。想象已經(jīng)將不快呼出。[1]

3.作業(yè)：每天練習(xí)1次深呼吸放松訓(xùn)練，記錄訓(xùn)練前后的情緒變化。

(二) 第二次心理咨詢簡(jiǎn)述

1.目標(biāo)：協(xié)助求助者認(rèn)識(shí)到不合理觀念是心理問(wèn)題的主要原因。

2.過(guò)程：了解到求助者能堅(jiān)持做深呼吸放松訓(xùn)練，感受到訓(xùn)練后緊張、焦慮的情緒緩解，睡眠質(zhì)量提高。通過(guò)解釋，幫助求助者認(rèn)識(shí)負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因是因?yàn)槭芊抢硇岳砟畹闹笇?dǎo)導(dǎo)致了心理沖突。

3.作業(yè)：每天繼續(xù)做深呼吸放松訓(xùn)練。記錄日常負(fù)面生活事件影響下自我的情緒體驗(yàn)，并根據(jù)ABC合理情緒療法理論找出A和C，然后找出兩者之間的B，最后分析為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的信念。

(三)第三次咨詢

1.目標(biāo)：通過(guò)辯論，改變來(lái)訪者的不合理信念。

2.過(guò)程：(咨詢會(huì)談?wù)?。

咨詢師：那天你回到宿舍的時(shí)候大家都在做衛(wèi)生，她們有要你多做什么嗎？

求助者：沒(méi)有，朱某把地板都拖了，可是她一直不停的說(shuō)我(A：誘發(fā)事件)。我覺(jué)得朱某肯定是故意針對(duì)我的，她很壞(B：不合理信念)，我很生氣，本來(lái)我已經(jīng)在整理桌面了，所以我就不整理了，宿舍評(píng)比就沒(méi)有拿到好成績(jī)(C：結(jié)果)。

咨詢師：那你為什么認(rèn)為她們讓你做衛(wèi)生就是針對(duì)你，就是壞人呢？作為一個(gè)愛衛(wèi)生的人，叫你做衛(wèi)生不是很正常的嗎？在家里，你媽媽是不是也會(huì)叫你做衛(wèi)生，難道你媽媽也是壞人。(深入領(lǐng)會(huì)不合理信念B)

求助者：(沉默……)嗯，其實(shí)她們的要求也不是很過(guò)分。舍友都是從自己的角度來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生干凈與否的。只不過(guò)我因?yàn)樾睦镉袣?，就忽略了她們的感受?求助者得到領(lǐng)悟)

在求助者有所領(lǐng)悟之后，咨詢師進(jìn)一步與求助者進(jìn)行分析和辯論，讓求助者逐漸改變不合理的想法，學(xué)會(huì)承擔(dān)屬于自己的那一份責(zé)任。改變過(guò)于絕對(duì)化的要求的，概括化的想法。

(四)鞏固階段

1.目標(biāo)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢

2.過(guò)程：使用SAS量表再次進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，結(jié)果顯示求助者的焦慮情緒明顯緩解，和求助者一起回顧和評(píng)估咨詢過(guò)程，使求助者更清晰的認(rèn)識(shí)自我的問(wèn)題有：我個(gè)性過(guò)于敏感；存在概括化的錯(cuò)誤觀念。幫助求助者重新回顧理性觀念，使求助者能活學(xué)活用。

八、心理咨詢效果評(píng)估

(一)求助者的自我評(píng)價(jià)：求助者自我感覺(jué)情緒好轉(zhuǎn)，宿舍人際關(guān)系重新變得和諧。

(二)舍友的評(píng)價(jià)：室友反映陳某在宿舍里的表現(xiàn)有了好轉(zhuǎn)，會(huì)主動(dòng)打掃宿舍衛(wèi)生。

(三)母親的評(píng)價(jià)：陳某的母親覺(jué)得其有了變化，開始會(huì)在家里主動(dòng)幫忙了。

(四)心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：咨詢前求助者的焦慮自評(píng)量表結(jié)果：SCL-90

軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 總分 1.15 1.2 1.5 1.25 1.4 1.27 1.18 1.7 1.2 109

SAS 心理測(cè)量：心理咨詢前平均分55，咨詢后平均分46，焦慮水平明顯下降。人際關(guān)系敏感度和偏執(zhí)情況好轉(zhuǎn)。

(五)咨詢師的評(píng)價(jià)：

1.咨詢的近期與中期目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)。陳某緩解了她的緊張和焦慮情緒，能與舍友較好交流。能夠更好的換位思考，對(duì)待事物也更加理性，并建立起大家較為接受的行為方式。

2.長(zhǎng)期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)還需要進(jìn)一步的完善和鞏固。