鄭偉杰 林運全 鄭澤洲 許奕聰 郭谷生

數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修復顱骨缺損優(yōu)于傳統(tǒng)修補方法的臨床研究

鄭偉杰 林運全 鄭澤洲 許奕聰 郭谷生

目的 評價分析數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)與傳統(tǒng)修補方法在修復顱骨缺損的臨床應(yīng)用。方法隨機檢索選出136例2007年3月～2013年3月期間在本院接受顱骨缺損修補術(shù)的患者作為本次的臨床研究對象, 根據(jù)修補方法的不同分為數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組、二維鈦網(wǎng)組和自體骨組。數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組患者予行數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補術(shù), 二維鈦網(wǎng)組患者予行二維鈦網(wǎng)修補術(shù), 自體骨組患者予行自體骨修補術(shù), 比較三組患者手術(shù)后的各項指標。結(jié)果數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組的手術(shù)時間(80.5±9.8)min顯著優(yōu)于二維鈦網(wǎng)組(135.5±9.6)min和自體骨組(130.0±8.9)min, 數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組的塑形滿意率(98.21%)顯著優(yōu)于二維鈦網(wǎng)組(83.33%), 數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組的并發(fā)癥發(fā)病率(1.79%)顯著優(yōu)于二維鈦網(wǎng)組(16.67%)和自體骨組(50.00%),差具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補顱骨在顱骨修補術(shù)中, 具有縮短手術(shù)進程, 改善塑形效果, 降低術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者滿意度等顯著優(yōu)勢, 作為新興的科學治療手段值得臨床的廣泛推廣與應(yīng)用。

數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)；顱骨缺損；傳統(tǒng)修補；臨床研究

顱骨缺損為腦外科常見疾病之一, 包括顱骨粉碎性骨折和顱腦手術(shù)的醫(yī)源性缺損, 可引發(fā)顱骨外觀畸形、顱骨缺損綜合征, 對患者的正常生活、心理產(chǎn)生極大困擾, 須行顱骨修補術(shù)解除病情［1］。本次研究中對本院2007年3月～2013年3月的136例患者的顱骨修補術(shù)進行了研究分析, 其中數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補手術(shù)取得了優(yōu)異的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機檢索選出136例2007年3月～2013年3月期間在本院接受顱骨缺損修補術(shù)的患者作為本次的臨床研究對象, 根據(jù)修補方法的不同分為數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組(56例)、二維鈦網(wǎng)組(24例)和自體骨組(56例)。三組患者的一般資料進行比較后, 組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組患者行數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補術(shù),二維鈦網(wǎng)組患者行二維鈦網(wǎng)修補術(shù), 自體骨組患者行自體骨修補術(shù), 比較三組患者手術(shù)后的各項指標。其中, 數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組的手術(shù)方法為：按患者原手術(shù)切口, 用手術(shù)刀逐層切開頭皮, 電刀于帽狀腱膜下將硬腦膜與顳肌組織仔細分離,注意避免損傷硬腦膜, 將缺損骨窗完全暴露于視野中。將塑形鈦網(wǎng)覆蓋骨窗后, 用鈦釘固定, 頭皮下留置負壓引流管,頭皮全層縫合。自體骨組要求備好連接片3片、鈦釘6枚以備用。

1.3觀察指標 療效評價指標包括手術(shù)時間、手術(shù)所用螺釘數(shù)、患者術(shù)后隨訪滿意度等, 并定期觀察患者是否出現(xiàn)皮下積液、硬膜外積液、局部感染、局部皮膚異變(壓痕、紅腫、缺血樣改變), 并加以記錄。

1.4統(tǒng)計學方法 選用SPSS l5.0軟件行數(shù)據(jù)分析, 計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組的手術(shù)時間顯著短于二維鈦網(wǎng)組和自體骨組, 數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組的塑形滿意率顯著優(yōu)于二維鈦網(wǎng)組和自體骨組, 前者的并發(fā)癥發(fā)病率顯著少于二維鈦網(wǎng)組和自體骨組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；三組患者的手術(shù)治療結(jié)果, 詳見表1。

表1 三組患者的手術(shù)治療結(jié)果

3 討論

目前的臨床治療中, 鈦網(wǎng)以其優(yōu)異的性能基本取代了有機玻璃、骨水泥、高分子纖維材料等成為臨床上應(yīng)用最廣泛的修補材料［3］。但是與自體顱骨的無需塑形、免費等優(yōu)勢相比, 文獻內(nèi)容二維鈦網(wǎng)仍具有塑形費時費力、硬度較強等難以克服的缺陷［4］。但是, 鈦網(wǎng)的數(shù)字化塑形技術(shù)(先為患者行頭顱螺旋CT薄層掃描, 并行三維重建, 數(shù)據(jù)交付專業(yè)公司就骨窗缺損處行精工制作)使得該材料可直接使用, 并最大限度吻合患者的生理解剖形態(tài), 特別是額、眶上緣、顳窩處顱骨缺損, 彌補了傳統(tǒng)修補費時、費力、外形較差的缺陷,提升塑形滿意度, 降低手術(shù)風險, 減少并發(fā)癥的發(fā)病率［5,6］。本次研究中, 數(shù)字塑形鈦網(wǎng)組有1例患者因耐受不佳出現(xiàn)了皮下紅腫瘙癢及潰瘍, 根據(jù)情況決定是否行二次修補術(shù)；二維鈦網(wǎng)組、自體骨組各有兩例因鈦網(wǎng)外露、骨頭銷蝕均予取出并二期行數(shù)字塑形鈦網(wǎng)修補術(shù), 術(shù)后效果均滿意。此外,在手術(shù)時間、塑形滿意率、并發(fā)癥發(fā)病率等均顯著優(yōu)于二維鈦網(wǎng)組和自體骨組(P＜0.05), 不良發(fā)生率極低, 得到了臨床的普遍認可。

綜上所述, 數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補缺損顱骨在顱骨修補術(shù)中, 具有縮短手術(shù)進程, 改善塑形效果, 降低術(shù)后并發(fā)癥, 提高患者滿意度等顯著優(yōu)勢, 作為新興的科學治療手段值得臨床的廣泛推廣與應(yīng)用。

［1］ 向海.鈦網(wǎng)顱骨修補術(shù)后并發(fā)癥的防治體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(6):48-49.

［2］ 虞聰, 顧旭輝, 陳娟, 等.高血壓腦出血病人術(shù)后顱骨缺損修補方法分析.黑龍江醫(yī)學, 2013, 37(2):96-98.

［3］ 陳偉, 王茂德, 王拓, 等.數(shù)字化鈦網(wǎng)塑形應(yīng)用于顱骨缺損修復的臨床分析.西安交通大學學報醫(yī)學版, 2011, 32(2):230-233.

［4］ 何宗澤, 黃光富, 吳波, 等.數(shù)字化成形鈦網(wǎng)在顱骨缺損修補術(shù)中的臨床應(yīng)用.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志, 2010, 9(8):833-836.

［5］ 麻來峰.數(shù)字化塑形鈦網(wǎng)修補顱骨缺損38例臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(19):63-64.

［6］ 彭雅濱, 毛小林, 王曉峰, 等.數(shù)字化三維重建鈦網(wǎng)在大面積顱骨缺損修補中的應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復, 2010, 14(26):4760-4763.

Clinical study of digital shaping titanium mesh and traditional hernioplasty in repairing skull defect

ZHENG Wei-jie, LIN Yun-quan, ZHENG Ze-zhou, et al.Chaonan Minsheng Hospital, Shantou 515144, China

ObjectiveTo evaluate and analyze the clinical application of digital shaping titanium mesh and traditional hernioplasty in repairing skull defect.MethodsRandomly searched 136 patients with skull defect in our hospital from March 2007 to March 2013 as the study objects, and divided them into digital shaping group, two-dimension titanium mesh group and autogenous bone group, which were given repairing by digital shaping, two-dimension titanium mesh and autogenous bone respectively, all indicators of three groups were compared.ResultsThe operation time of digital shaping group (80.5±9.8) was significantly lower than two-dimension titanium mesh group(135.5±9.6) and autogenous bone group(130.0±8.9), satisfaction degree of digital shaping group (98.21%) was significantly better than two-dimension titanium mesh group (83.33%), and complication incidence of digital shaping group (1.79%) was significantly lower than two-dimension titanium mesh group (16.67%) and autogenous bone group (50.00%), differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the repairing of skull, digital shaping titanium mesh has advantages of shortening the treatment process, improving shaping effects, decreasing postoperative complications and increasing patients’ satisfaction degree, which can be widely used as a new treatment method and promoted in clinic.

Digital shaping titanium mesh; Skull defect; Traditional hernioplasty; Clinical study

2014-04-09］

515144 汕頭潮南民生醫(yī)院(鄭偉杰 林運全鄭澤洲 許奕聰)；汕頭潮陽區(qū)人民醫(yī)院(郭谷生)