關(guān)金芝

摘 要：合作醫(yī)療制度是中國(guó)乃至世界一項(xiàng)偉大創(chuàng)舉，被聯(lián)合國(guó)認(rèn)為是發(fā)展中國(guó)家解決缺醫(yī)少藥的唯一典范。開展初期到現(xiàn)在取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但是在實(shí)際的工作和程序中還存在一些弊端，文章從實(shí)際工作角度出發(fā)，淺談阿城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的一些弊端。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；籌資難度；醫(yī)療設(shè)備；宣傳力；醫(yī)療報(bào)銷

早在2002年中共中央國(guó)務(wù)院就關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定中就明確指出“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義，但是總體上看農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，體制改革滯后，資金投入不足，衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，農(nóng)村合作醫(yī)療面臨很多困難，農(nóng)民因病致貧，返貧問(wèn)題突出，必須引起各級(jí)黨委和政府的高度重視。”響應(yīng)國(guó)家號(hào)召阿城區(qū)在2006年開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在運(yùn)行的八年里基本實(shí)現(xiàn)了全省覆蓋、逐步完善制度、資金封閉運(yùn)行、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的偉大壯舉。然而在細(xì)枝末節(jié)上還存在一些弊端需要加強(qiáng)和完善。

1 籌資難度依然很大

新型合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助共計(jì)制度。在幾年的各級(jí)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及鄉(xiāng)村醫(yī)生的不斷努力的情況下，農(nóng)民的參合意識(shí)已經(jīng)大幅度提升，盡管不停完善制度，提升報(bào)銷比例可是依然有個(gè)別農(nóng)民存在僥幸心理認(rèn)為自己身體好，不需要醫(yī)療保障，有些人沒有明白農(nóng)合政策，總覺得參合農(nóng)民住院費(fèi)用比普通患者住院費(fèi)用高，再加上農(nóng)民工大量外出務(wù)工，有的多年不和家鄉(xiāng)聯(lián)系，工作人員聯(lián)系他們也非常困難，所以往往每年在新農(nóng)合籌資期間，政府及各級(jí)工作人員，往往要挨家挨戶的講解動(dòng)員，解釋，通過(guò)各種渠道聯(lián)系外出務(wù)工人員，來(lái)確保參合率，讓更廣大的農(nóng)民朋友享受到國(guó)家的惠民政策，完成籌資往往需要更大的人力和時(shí)間。

2 基層醫(yī)療設(shè)備不完善，醫(yī)療服務(wù)人員匱乏

在目前阿城區(qū)服務(wù)于基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)，它是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健樞紐，在滿足農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求方面起著重要作用，現(xiàn)在一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模都是員工20人左右，使用房屋面積700平方，國(guó)家鼓勵(lì)農(nóng)民朋友就近就醫(yī)往往在基層的報(bào)銷起伏線最低，報(bào)銷比例最高，以對(duì)阿城區(qū)新利街衛(wèi)生院患者采取問(wèn)卷調(diào)查方式，有90%的人選擇要求改善醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)條件，老百姓想就近就醫(yī)想有病不出村，可是有些病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本無(wú)法治療，診察設(shè)備缺乏，醫(yī)療人才不足，使農(nóng)民朋友沒辦法一些本來(lái)能在村里解決的問(wèn)題，沒辦法也得去大醫(yī)院就醫(yī)。

3 宣傳力不足，基金不經(jīng)意流失

由于新農(nóng)合是新生事物，再加上農(nóng)民朋友接受程度的不同層次，在初期農(nóng)合對(duì)于農(nóng)民的繳費(fèi)只有10元錢，這在任何一種保險(xiǎn)當(dāng)中是不存在的，所以每年收費(fèi)和補(bǔ)償政策都在不停的調(diào)整，農(nóng)民朋友只知道參加了農(nóng)合就要報(bào)銷，往往一些小病進(jìn)行了大治，導(dǎo)致參合農(nóng)民費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層最近，可是由于人員有限，農(nóng)合工作越來(lái)越多，每年收完費(fèi)后錄入微機(jī)就沒有時(shí)間去大力去宣傳農(nóng)合政策，沒有多余的人力物力去做大動(dòng)作宣傳，參合者對(duì)于自己的門診費(fèi)住院費(fèi)如何報(bào)銷如何使用并不十分清楚，一點(diǎn)小事往往要求住院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)以后，用藥品種有限，缺醫(yī)少藥，加之醫(yī)院設(shè)備和人員匱乏，使得一大批患者涌向二級(jí)醫(yī)院，無(wú)形中農(nóng)合資金流失很多，醫(yī)院應(yīng)該和政府合作加大宣傳力度，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品政策再放開些，農(nóng)民朋友既得到了實(shí)惠，國(guó)家資金有能正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.1 醫(yī)療報(bào)銷的增長(zhǎng)與日常消費(fèi)增長(zhǎng)不成比例

中國(guó)社科院于2011年12月7日發(fā)布2012年《經(jīng)濟(jì)藍(lán)皮書》預(yù)測(cè)。藍(lán)皮書指出，2011年，中國(guó)CPI上漲率持續(xù)高位運(yùn)行，2011年前三個(gè)季度居民消費(fèi)價(jià)格平均上漲5.6%，隨著翹尾因素的逐步減弱，CPI漲幅在第四季度有所回落。10月份，CPI從9月的6.1%下降到5.5%。根據(jù)全年的情況，藍(lán)皮書預(yù)測(cè)，2011年的CPI漲幅全年可能達(dá)到5.5%左右。2012年物價(jià)總水平增長(zhǎng)呈回落態(tài)勢(shì)，預(yù)計(jì)2012年CPI上漲4.6%。醫(yī)療藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也隨著整體的物價(jià)上漲同比例浮動(dòng)，更有一些新進(jìn)設(shè)備設(shè)備成本和人工成本非常高所以檢查項(xiàng)目收費(fèi)也居高不下，日常疾病有農(nóng)合的支持補(bǔ)償農(nóng)民的就醫(yī)和治愈情況基本得到了滿足，可是有些大病，需要進(jìn)一步治療的情況下，差距就很大了，我們以阿城區(qū)某一鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)外報(bào)銷數(shù)據(jù)來(lái)看。

2009-2013阿城區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)外就醫(yī)費(fèi)用增幅表 單位（萬(wàn)元）

從表中明顯看出農(nóng)民朋友的醫(yī)藥費(fèi)增幅，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了農(nóng)民的人均收入的增長(zhǎng)，農(nóng)民自負(fù)金額也在大幅度的上升，這就需要國(guó)家在政策上再度向那些有大重病的人員上傾斜，來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)和收入增長(zhǎng)的差距給農(nóng)民朋友帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上的巨大負(fù)擔(dān)。

3.2 報(bào)銷手續(xù)繁瑣，報(bào)銷程序復(fù)雜

人們都有過(guò)這樣的經(jīng)歷吧，到一個(gè)陌生的環(huán)境發(fā)蒙的感覺，什么也找不到門道不知道從何下手，那么對(duì)于農(nóng)民朋友尤其嚴(yán)重，他們一般情況下多是在家從事田間地頭工作，要么外出打工，對(duì)于醫(yī)院的住院報(bào)銷程序非常陌生，一份區(qū)外的報(bào)銷需要在所在醫(yī)院結(jié)賬，到病案室復(fù)印病歷，在拿著相關(guān)手續(xù)到戶籍所在地進(jìn)行農(nóng)合報(bào)銷，由于避免虛假手續(xù)套取國(guó)家資金，農(nóng)合對(duì)于報(bào)銷手續(xù)審查往往非常嚴(yán)格，有的百姓就是一個(gè)醫(yī)院的報(bào)銷手續(xù)往往就要跑幾趟，費(fèi)心費(fèi)力疲憊不堪，如果能盡快建立省級(jí)報(bào)銷平臺(tái)使老百姓在住院就能得到農(nóng)合補(bǔ)償，會(huì)大大減低報(bào)銷程序繁瑣給農(nóng)民朋友帶來(lái)的不便，同時(shí)減輕基礎(chǔ)醫(yī)院的工作壓力，而且會(huì)杜絕由于虛假手續(xù)給農(nóng)合資金帶來(lái)的損失。

經(jīng)過(guò)以上淺要的分析，總結(jié)了新農(nóng)合在逐步完善中的一些不足之處，新農(nóng)合是國(guó)際一項(xiàng)重點(diǎn)的惠民政策，取得今天的成績(jī)是國(guó)家政府和各級(jí)工作人員不停努力的成果，它確確實(shí)實(shí)讓老百姓得到了實(shí)惠，農(nóng)民看病難看病貴得到了不同程度的緩解。