唐士惠　辛燕　丁寧寧

摘要：針對醫(yī)院災(zāi)害脆弱性數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性及探索性數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用關(guān)聯(lián)圖，為醫(yī)院應(yīng)急管理提供量化信息支持。同時，提出醫(yī)院應(yīng)急管理數(shù)據(jù)挖掘與應(yīng)用改進(jìn)思路。

關(guān)鍵詞：災(zāi)害脆弱性；數(shù)據(jù)分析；關(guān)聯(lián)圖；醫(yī)院應(yīng)急管理

Abstract：The descriptive and exploratory data analysis was used to analyze the data of hospital disaster vulnerability， and the application of association map was used to provide quantitative information support for hospital emergency management. At the same time， it puts forward the idea of improving the data mining and application of emergency management in hospital.

Key words：Hazard vulnerability； data analyst；Association graph ；Hospital emergency management

近年來各種突發(fā)事件頻發(fā)，嚴(yán)重威脅人類的身心健康和危及社會安全。福島核泄漏事件、SARS、印度洋海嘯等事件，使得突發(fā)事件風(fēng)險管理與應(yīng)急管理成為政府和學(xué)術(shù)界密切關(guān)注的焦點。對醫(yī)院而言，由于醫(yī)院在突發(fā)事件中常同時扮演著受害者與助人者的雙重角色，使得突發(fā)事件風(fēng)險管理與應(yīng)急管理更加重要。因此，醫(yī)院存在著哪些風(fēng)險，有可能遇到什么樣的突發(fā)事件，是管理者啟動應(yīng)急管理項目時應(yīng)首先明確的問題。JCI和等級醫(yī)院評審均要求醫(yī)院必須開展災(zāi)害脆弱性分析，明確需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。

災(zāi)害脆弱性分析不是醫(yī)院應(yīng)急管理的最終目的，而在于把一大批看似雜亂無章的數(shù)據(jù)背后的信息集中和提煉出來，進(jìn)行挖掘分析，幫助管理者對醫(yī)院現(xiàn)行狀況進(jìn)行預(yù)判和決策，以保障醫(yī)療環(huán)境安全。

1 資料與方法

1.1一般資料 來源于醫(yī)院各級各類人員對災(zāi)害脆弱性分析評估結(jié)果。

1.2方法 根據(jù)《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》，對自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件及社會安全事件等4類事件，結(jié)合我院實際情況及當(dāng)前社會熱點問題，選擇14種潛在危險事件，采取較為常用的脆弱性分析方法-風(fēng)險評估矩陣，運用KAISER模型，計算并綜合分析各潛在危險事件的發(fā)生概率及嚴(yán)重性[1]。

1.3分析思路 運用對比、交叉關(guān)聯(lián)規(guī)則，多角度分析評估數(shù)據(jù)，從發(fā)生概率、人員傷害、財產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部支持及相對風(fēng)險等方面了解醫(yī)院目前在應(yīng)急管理中的短板[2]，前瞻避險，部署下一步工作，促進(jìn)應(yīng)急管理工作的持續(xù)改進(jìn)。

2 統(tǒng)計數(shù)據(jù)

見表1。

2.1描述性數(shù)據(jù)分析 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，總體而言，發(fā)生各類事件的相對風(fēng)險差距不大。社會安全事件發(fā)生概率位居前列，接下來依次是事故災(zāi)害類事件、公共衛(wèi)生事件和自然災(zāi)害類事件。自然災(zāi)害類事件相對風(fēng)險雖較高，但發(fā)生概率不高。見圖1。

從發(fā)生概率來看，醫(yī)鬧事件的發(fā)生概率最高。其次是醫(yī)療安全事件和信息系統(tǒng)癱瘓；從服務(wù)影響來看，群體性醫(yī)鬧事件對我院的服務(wù)影響最大。其次是火災(zāi)和信息系統(tǒng)癱瘓；從人員傷害來看，發(fā)生火災(zāi)的人員傷害較大。其次是群體性醫(yī)鬧事件和地震；從財產(chǎn)損失來看，火災(zāi)對我院的財產(chǎn)損失較大。其次是地震和群體性醫(yī)鬧事件。

2.2探索性數(shù)據(jù)分析 研究相對風(fēng)險與發(fā)生概率的關(guān)聯(lián)性。

第一象限（高度關(guān)注區(qū)）：屬于相對風(fēng)險和發(fā)生概率都高的象限。醫(yī)鬧事件、火災(zāi)、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療設(shè)備故障和暴發(fā)醫(yī)院感染落在這個象限上。

第二象限（優(yōu)先改進(jìn)區(qū)）：屬于發(fā)生概率高，相對風(fēng)險不高的象限。信息系統(tǒng)癱瘓落在這個象限上。

第三象限（無關(guān)緊要區(qū)）：屬于發(fā)生概率和相對風(fēng)險都不高的象限。大面積停水、危險化學(xué)品事故、放射安全事件和洪水落在這個象限上。

第四象限（維持優(yōu)勢區(qū)）：屬于相對風(fēng)險雖高，但發(fā)生概率不高的象限。爆炸事件、地震落在這個象限上。見圖2。

3 災(zāi)害脆弱性分析的總結(jié)與建議

3.1明確應(yīng)對重點 根據(jù)相對風(fēng)險與發(fā)生概率的關(guān)聯(lián)圖，認(rèn)為本年度應(yīng)急關(guān)注重點為醫(yī)鬧事件、火災(zāi)、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療設(shè)備故障和暴發(fā)醫(yī)院感染等5類災(zāi)難事件。

3.2應(yīng)急管理建議 通過從相對風(fēng)險與發(fā)生概率的關(guān)聯(lián)性綜合分析，認(rèn)為醫(yī)鬧事件、火災(zāi)、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療設(shè)備故障和暴發(fā)醫(yī)院感染等5類災(zāi)難事件需要盡快檢視、修訂原有的應(yīng)急預(yù)案并開展相關(guān)培訓(xùn)及演練。信息系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急預(yù)案需要檢視、修訂。大面積停水、危險化學(xué)品事故、放射安全事件、洪水及大面積停電等5類災(zāi)難事件可進(jìn)行應(yīng)變計劃擬定，但目前已有監(jiān)控、改善機制或應(yīng)變措施等管理機制，故暫不擬定應(yīng)變計劃。爆炸事件、地震暫不需要進(jìn)行應(yīng)變計劃擬定。

在修訂應(yīng)急預(yù)案時，應(yīng)注意完善醫(yī)鬧事件、火災(zāi)和信息系統(tǒng)癱瘓相對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案中減少醫(yī)院服務(wù)影響的內(nèi)容，火災(zāi)、醫(yī)鬧事件應(yīng)急預(yù)案的人員救治內(nèi)容及保障財產(chǎn)的內(nèi)容。

4 災(zāi)害脆弱性數(shù)據(jù)分析應(yīng)用于應(yīng)急管理的體會

4.1關(guān)聯(lián)圖明確應(yīng)急管理改進(jìn)方向 災(zāi)害脆弱性分析只是了解醫(yī)院應(yīng)急現(xiàn)狀的第一步，通過應(yīng)用關(guān)聯(lián)圖，對災(zāi)害脆弱性進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，可將看似紛繁無聯(lián)系的災(zāi)害脆弱性數(shù)據(jù)關(guān)系有邏輯地連接起來，量化醫(yī)院容災(zāi)能力，為醫(yī)院應(yīng)急管理改進(jìn)的重點及方向提供依據(jù)，對重點管理事件有的放矢，達(dá)到良好的管理效果[3]。

4.1.1指導(dǎo)業(yè)務(wù)科室制定年度應(yīng)急演練 在全院公告年度災(zāi)害脆弱性分析結(jié)果及應(yīng)對重點，并將其作為各部門制定年度應(yīng)急演練計劃的參考依據(jù)[4]。

4.1.2調(diào)整應(yīng)急演練監(jiān)測重點 根據(jù)分析調(diào)整及有側(cè)重地監(jiān)測每年的院級應(yīng)急演練。

4.1.3調(diào)整醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的不足之處，修訂應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案演練后進(jìn)行評價，審視并修訂演練過程中發(fā)現(xiàn)的預(yù)案和工作流程的缺陷，再進(jìn)行培訓(xùn)教育。

4.2應(yīng)提高可參考性 為了提高脆弱性分析的可參考性，參與問卷調(diào)查人員應(yīng)相對固定，覆蓋多層次、多專業(yè)，在醫(yī)院工作時間有一定時限。問卷調(diào)查之前進(jìn)行座談，總結(jié)去年醫(yī)院發(fā)生的突發(fā)事件，讓參與者盡可能透徹了解醫(yī)院應(yīng)急總體情況，保障數(shù)據(jù)有效性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳晉，桂鴻斌，閆若玉，等.基于Kaiser模型的醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，3（21）：40-43.

[2]成沛玉，鄢碧玙，劉群友，等. 災(zāi)害醫(yī)學(xué)視角下三級醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析[J].中國醫(yī)院，2014，4（18）：23-24.

[3]馬欣，毛慧萍，張澤玥，等. PDCA循環(huán)在醫(yī)院應(yīng)急管理工作改進(jìn)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，1（22）：130-132.

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編輯/金昊天