彭 璇，嚴(yán)米婭，陳宗海

1.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室(湖北 恩施 445000) 2.湖北民族學(xué)院科技學(xué)院病理生理學(xué)教研室(湖北 恩施 445000)

·醫(yī)學(xué)教育·

醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科貫穿式教學(xué)改革的研究與實(shí)踐

彭 璇1，2，嚴(yán)米婭1，陳宗海1

1.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理學(xué)與病理生理學(xué)教研室(湖北 恩施 445000) 2.湖北民族學(xué)院科技學(xué)院病理生理學(xué)教研室(湖北 恩施 445000)

目的 探究貫穿式教學(xué)在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法 選擇2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科1～8班 (391人) 為研究對(duì)象，分為兩組：試驗(yàn)組(1～4班，197人) 和對(duì)照組(5～8班，194人)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施形態(tài)學(xué)貫穿式教學(xué)模式;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的不同學(xué)期組織學(xué)與病理學(xué)分開教學(xué)法，兩組均由相同教師帶教，教學(xué)過程結(jié)束1周內(nèi)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)式問卷調(diào)查，比較兩組的切片考試成績(jī)及閉卷考試成績(jī)。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)貫穿式教學(xué)模式滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05);試驗(yàn)組標(biāo)本及理論考試成績(jī)較對(duì)照組有明顯提高(P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)科貫穿式教學(xué)實(shí)踐不僅加強(qiáng)了形態(tài)學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，而且在教學(xué)中提高了學(xué)生對(duì)教師的授課疲勞閾值，更好的提高課堂效率。

形態(tài)學(xué)科;貫穿式教學(xué);教學(xué)改革;實(shí)踐

組織學(xué)、病理學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)非常重要的基礎(chǔ)形態(tài)學(xué)科。組織學(xué)重點(diǎn)講授正常機(jī)體的組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病理學(xué)側(cè)重講授患病機(jī)體的病變組織結(jié)構(gòu)。在我校傳統(tǒng)教學(xué)模式下，病理學(xué)教學(xué)與組織學(xué)教學(xué)分屬在不同的學(xué)期，臨床醫(yī)學(xué)本科班級(jí)在第2學(xué)期學(xué)習(xí)組織胚胎學(xué)，在第4學(xué)期學(xué)習(xí)病理學(xué)，兩門課程間隔時(shí)間達(dá)到了一年之久。通過教學(xué)調(diào)查，傳統(tǒng)教學(xué)模式存在一些潛在性不足，如：組織學(xué)理論與病理學(xué)理論脫節(jié)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感覺難度大，甚至跟不上教授者的節(jié)奏，無法聯(lián)系兩者，教學(xué)信息反饋弱，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，課堂效率較低。在這種情形下，病理學(xué)老師往往需要在講解每個(gè)病變組織之前向?qū)W生重新回顧組織學(xué)內(nèi)容，這樣從時(shí)間和資源上都是一種浪費(fèi)。如何解決這個(gè)問題，目前系統(tǒng)研究文獻(xiàn)報(bào)道極少。為探索符合現(xiàn)代教育理念，適合形態(tài)學(xué)科特點(diǎn)的最優(yōu)化課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)模式和教學(xué)方法，我們對(duì)形態(tài)學(xué)科(組織學(xué)和病理學(xué))課堂教學(xué)進(jìn)行貫穿式教學(xué)改革[1]，現(xiàn)將教學(xué)效果做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1～8班學(xué)生391人，依班別分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，1～4班(197人)納入試驗(yàn)組， 5～8班(194人)納入對(duì)照組，兩組學(xué)生年齡、性別均無明顯差別，配備相同的師資力量、教學(xué)條件，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的不同學(xué)期組織學(xué)與病理學(xué)分開教學(xué)法，即按照組織學(xué)和病理學(xué)教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃，在不同學(xué)期分別完成組織學(xué)和病理學(xué)教學(xué)工作，期末考試遵循分學(xué)期分別考試，考試分為切片標(biāo)本考試和理論考試，以切片考試占30%、理論考試占70%計(jì)入總成績(jī)，最后以組織學(xué)和病理學(xué)總成績(jī)的平均分作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。試驗(yàn)組實(shí)施形態(tài)學(xué)貫穿式教學(xué)模式，即將組織學(xué)和病理學(xué)放在同一學(xué)年共同教學(xué)。首先兩個(gè)教研室老師集中討論，制定教學(xué)方案和步驟，重新制作教學(xué)PPT。下面我們以消化系統(tǒng)為例進(jìn)行介紹(這里僅介紹胃的正常組織結(jié)構(gòu)及胃相關(guān)性疾病)：①由組織學(xué)老師利用2學(xué)時(shí)講授消化系統(tǒng)主要器官及正常結(jié)構(gòu)。首先介紹胃的解剖結(jié)構(gòu)，從內(nèi)向外依次可分為粘膜層、粘膜下層、肌層和外膜。結(jié)合掛圖和PPT圖片重點(diǎn)介紹各層結(jié)構(gòu)，以及基本功能。②按照課程進(jìn)度，接著由一位病理學(xué)教師講授消化系統(tǒng)疾病，例如當(dāng)胃部發(fā)生潰瘍時(shí)，講出胃潰瘍的肉眼觀察特點(diǎn)，推理出鏡下特點(diǎn)，通過與鏡下的正常結(jié)構(gòu)對(duì)比，以提問的方式分析正常與異常之間的差別，并結(jié)合臨床讓學(xué)生推測(cè)可能出現(xiàn)的繼發(fā)病變，如潰瘍累及血管引起出血、累及胃壁全層引起穿孔、愈合后由于瘢痕形成引起幽門狹窄、由于長期慢性病變導(dǎo)致細(xì)胞突變而誘發(fā)癌變等并發(fā)癥。③接下來的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課，同學(xué)們觀察的切片，不僅包括正常胃組織切片，而且包括病變胃組織切片。兩者比較，實(shí)現(xiàn)了由正常向異常的過渡。期末考試施行組織學(xué)、病理學(xué)聯(lián)合考試，切片考試成績(jī)和理論考試成績(jī)以同對(duì)照組相同比例計(jì)入總分。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，采用問卷調(diào)查和考試(切片考試+理論考試)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.3.1 問卷調(diào)查評(píng)價(jià) 教學(xué)過程結(jié)束第1周內(nèi)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)式問卷調(diào)查，主要項(xiàng)目包括教學(xué)滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高理論知識(shí)的理解和記憶、培養(yǎng)臨床診斷意識(shí)、培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力等5個(gè)方面。

1.3.2 考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 將切片考試及理論考試成績(jī)按30%、70%計(jì)入總分，比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考試總成績(jī)從而評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組對(duì)貫穿式教學(xué)模式在教學(xué)滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高理論知識(shí)的理解和記憶、培養(yǎng)臨床診斷意識(shí)、培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力等5個(gè)方面均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式(P<0.05)。見表1。

表1 學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的評(píng)價(jià)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 考試總評(píng)成績(jī)結(jié)果 試驗(yàn)組考試總評(píng)成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組與試驗(yàn)組在高分分布上有明顯差別，對(duì)照組在80～90分?jǐn)?shù)段內(nèi)人數(shù)為6，試驗(yàn)組在80-90分?jǐn)?shù)段內(nèi)人數(shù)為37。見表2。

表2 兩組學(xué)生總評(píng)成績(jī)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

組織學(xué)與病理學(xué)作為形態(tài)學(xué)科中最重要的組成部分，是基礎(chǔ)與臨床、正常與異常之間的橋梁，傳統(tǒng)的組織學(xué)與病理學(xué)分開教學(xué)法[2]，將組織學(xué)和病理學(xué)分散在不同的學(xué)期，學(xué)科之間難以相互滲透和融合，不利于對(duì)學(xué)生綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組在教學(xué)滿意度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高理論知識(shí)的理解和記憶、培養(yǎng)臨床診斷意識(shí)、培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力、考試成績(jī)多方面均顯著高于對(duì)照組，說明形態(tài)學(xué)科貫穿式教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式[3]。形態(tài)學(xué)科貫穿式教學(xué)模式將組織學(xué)與病理學(xué)穿插在一起，在形態(tài)學(xué)科教學(xué)過程中真正體現(xiàn)了連貫性。采用貫穿式教學(xué)進(jìn)行授課，學(xué)生對(duì)組織學(xué)和病理學(xué)中抽象的形態(tài)學(xué)知識(shí)進(jìn)行對(duì)比理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，提高了學(xué)生查閱資料、分析病變組織、推測(cè)疾病的能力。在學(xué)習(xí)過程中改變了學(xué)生傳統(tǒng)的思維模式，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新思維。隨著學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高、思維模式的轉(zhuǎn)變以及反復(fù)訓(xùn)練推理、對(duì)比、聯(lián)想各環(huán)節(jié)間演繹的邏輯關(guān)系，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力提高。教師每次上課均以一個(gè)組織學(xué)教師聯(lián)同一個(gè)病理學(xué)教師共同講授一個(gè)系統(tǒng)的內(nèi)容，交替反復(fù)進(jìn)行，提高了學(xué)生對(duì)教師的授課疲勞閾值，更好的提高課堂效率。

本研究采用貫穿式教學(xué)進(jìn)行授課，讓學(xué)生對(duì)組織學(xué)和病理學(xué)中抽象的形態(tài)學(xué)知識(shí)進(jìn)行對(duì)比理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；發(fā)揮學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性；正常組織結(jié)構(gòu)與病變組織結(jié)構(gòu)相對(duì)比，大大提高課堂效率[4]。大力推廣形態(tài)學(xué)科貫穿式教學(xué)將優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，其將被普遍應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科、護(hù)理學(xué)本科、康復(fù)醫(yī)學(xué)本科等醫(yī)學(xué)各大專業(yè)的教學(xué)中，對(duì)其他相關(guān)性學(xué)科起到了領(lǐng)頭羊的作用，在一些特色類似的課程中也可以沿用貫穿式教學(xué)法，提高課堂效率和資源的利用率，真正做到教研與實(shí)踐相結(jié)合。

[1] 呂翠平，江小華，田艷霞.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)整合課程教學(xué)設(shè)計(jì)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2014,16(2):79-81.

[2] 李德水,丁小明.醫(yī)學(xué)高職高專學(xué)校形態(tài)學(xué)科整合的研究[J].四川解剖學(xué)雜志，2010,18(4):71-72.

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湖北民族學(xué)院校級(jí)教學(xué)研究項(xiàng)目(2012JY029)；湖北民族學(xué)院科技學(xué)院教學(xué)研究項(xiàng)目(KJY201323)。

R340

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1008-8164(2014)04-0071-02

2014-08-10]