張莉薇，方平華，謝亞麗，李先菊

三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，葛洲壩中心醫(yī)院手術(shù)室(湖北 宜昌 443002)

腦外粘貼手術(shù)巾在經(jīng)竇道膽道鏡取石中的應(yīng)用

張莉薇，方平華*，謝亞麗，李先菊

三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，葛洲壩中心醫(yī)院手術(shù)室(湖北 宜昌 443002)

腦外粘貼手術(shù)巾；竇道膽道鏡；取石術(shù)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是我國常見的難治性膽道疾病，近年發(fā)病率逐步上升，約占整個膽結(jié)石群體的16%～18%左右[1]。纖維膽道鏡為術(shù)后膽管殘余結(jié)石的治療開辟了一個理想的途徑，Campagnacci報道使用膽道鏡可以將術(shù)后殘石率下降到10%以下，安全、有效且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[2]。利用膽道鏡經(jīng)竇道進(jìn)入膽道取石，患者住院時間短，無需麻醉，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全易行等優(yōu)點，但在手術(shù)操作過程中，無菌手術(shù)巾常常被灌洗液打濕或污染，需反復(fù)加鋪無菌中單，這樣既不易保持無菌，而且造成浪費，延長手術(shù)時間[3]。是長期以來困擾手術(shù)者的一個問題，我科將腦外粘貼手術(shù)巾運(yùn)用于竇道膽道鏡取石中來改善這一現(xiàn)狀，較好地解決了這一問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年6月在我科行竇道膽道鏡取石60例，入選患者均經(jīng)肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并通過病史調(diào)查和相關(guān)檢查排除合并有肝炎、肝硬化、肝膽腫瘤、心肺等重要臟器功能不全和出血傾向明顯的患者。其中男48例，女12例，有39例為右上腹疼痛，9例出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，10例有皮膚鞏膜黃染，3例出現(xiàn)典型夏科三聯(lián)征，4例有非典型胃腸道癥狀，無出現(xiàn)休克患者，均為第一次手術(shù)。所有患者按單盲隨機(jī)分為2組，主刀醫(yī)生并不知情，使用腦外粘貼手術(shù)巾為A組，未使用腦外粘貼手術(shù)巾為B組。兩組的年齡、性別、病程、術(shù)前準(zhǔn)備時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 材料 腦外粘貼手術(shù)巾，型號C-P型，45 cm×45 cm，為一半圓形，尾部長管狀。是用于腦外科手術(shù)，主要保護(hù)手術(shù)切口的清潔干燥無菌。行膽道鏡檢查時，常規(guī)鋪單后，在手術(shù)野粘貼腦外粘貼手術(shù)巾，把貼膜漏斗部分放在主刀側(cè)，貼膜手術(shù)巾的漏斗部分尾端打結(jié)。

1.3 方法 所有患者均由同一組醫(yī)生手術(shù)，使用相同的膽道鏡手術(shù)器械行常規(guī)經(jīng)竇道取石，由巡回護(hù)士分別統(tǒng)計無菌手術(shù)巾污染次數(shù)、醫(yī)生手術(shù)衣污染次數(shù)、結(jié)石收集不全次數(shù)及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計處理 采用Windows SPSS 16.0版軟件分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)中污染、手術(shù)衣污染及結(jié)石收集不全等不良事件比較，A組明顯低于B組(P<0.05)，兩組手術(shù)時間無明顯差異比較(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間及不良事件 比較

3 討論

自20世紀(jì)90年代以來,以腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)為代表的微創(chuàng)外科興起,取代了100多年以來作為治療膽囊疾病金標(biāo)準(zhǔn)的開放法膽囊切除。無論術(shù)前通過影像學(xué)全面地了解結(jié)石的分布和膽管狹窄的部位，術(shù)中應(yīng)用各種取石方法，結(jié)合恰當(dāng)?shù)母尾糠智谐?，合理的引流方式，術(shù)后應(yīng)用膽道鏡取石，均為了有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低殘石率和結(jié)石復(fù)發(fā)率。手術(shù)中護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件[4]。在臨床具體手術(shù)操作過程中，無菌手術(shù)巾常常被灌洗液打濕或污染，為了保持無菌,需反復(fù)加鋪無菌中單[5]，這樣不僅造成浪費，而且術(shù)中配合繁瑣,延長手術(shù)時間。我院在臨床工作中將腦外粘貼手術(shù)巾運(yùn)用于竇道膽道鏡取石,明顯減少了手術(shù)中無菌手術(shù)巾污染次數(shù)、醫(yī)生手術(shù)衣污染次數(shù)及殘余小結(jié)石發(fā)生次數(shù)。分析其主要優(yōu)點如下:①腦外粘貼手術(shù)巾能防止布類敷料在手術(shù)過程中的滲濕甚至污染，從而降低手術(shù)患者的感染風(fēng)險；②能有效地防止手術(shù)醫(yī)生被患者的體液污染,提高對手術(shù)人員的自身防護(hù)；③貼膜手術(shù)巾的漏斗部分尾端打結(jié)，有利于收集沖出來的殘余小結(jié)石；④避免被服滲濕,保持手術(shù)床干燥清潔,增加患者舒適度；⑤不增加醫(yī)療成本，環(huán)保。

膽道鏡手術(shù)治療的成功離不開護(hù)士良好的手術(shù)配合，及時觀察處理并采取有效地治療護(hù)理對策，能使手術(shù)得到滿意結(jié)果[6]。在經(jīng)竇道膽道鏡取石術(shù)中運(yùn)用腦外粘貼手術(shù)巾，能較好地解決手術(shù)操作過程中無菌手術(shù)巾需頻繁更換的問題，避免了反復(fù)加鋪無菌中單，既能保證無菌原則，又減少了手術(shù)時間，簡化了手術(shù)流程，具有一定的優(yōu)勢，為長期以來困擾手術(shù)者的一些問題提供了新的處理辦法。同時更好地體現(xiàn)護(hù)理方面的細(xì)節(jié)化管理，使手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。

[1] 陳洪流，譚慶豐.肝葉切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石65例[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013，30(4)：17-18.

[2] Campagnacci R，Baldoni A，Baldare M，et al.Is laparoscpic fiberoptic choledochoscopy for common bile duct stones a fine option or a mandatory step[J].Surg Endosc，2010，24: 547-553.

[3] Oh HC,Lee SK,Lee TY，et al.Analysis of percutaneous transhepatic cholangioscopy-related complications and the risk factors for those complications[J].Endoscopy，2007,39(8):731-736.

[4] 張小玲，洪雪飛，王三貴，等.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療肝膽管結(jié)石的手術(shù)配合[J].腹腔鏡外科雜志，2014,19(4)：277-280.

[5] 王偉玲.微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)15例的手術(shù)配合[J].中國誤診學(xué)雜志，2010,11(4):673-2674.

[6] 王欣, 王金萍.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽管鏡1期膽總管切開取石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(5)：630-631.

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1008-8164(2014)04-0086-01

2014-06-19]

*通信作者 方平華。