作者簡介：朱曉燕（1984—），女，云南昆明人，云南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助教，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。摘要：在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)基本知識和技能，還要通過專業(yè)學(xué)習(xí)提高其綜合實踐能力和解決實際問題的能力。筆者認(rèn)為，對醫(yī)學(xué)生來說，智力教育的培養(yǎng)是提高學(xué)生臨床能力的重要方法，要使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生成為具有實際解決問題能力的高素質(zhì)人才，應(yīng)該提倡智力教育。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；智力教育；實踐能力

人類社會進(jìn)入21世紀(jì)，衛(wèi)生事業(yè)面臨著越來越尖銳的供求矛盾。迎接這一挑戰(zhàn)，要求培養(yǎng)更多高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，從而使提高學(xué)生解決實際問題與創(chuàng)新的能力成為醫(yī)學(xué)教育的主要任務(wù)［1］。這樣就給臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的發(fā)展以及人才培養(yǎng)帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。然而，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域要求廣厚的知識和熟練的實踐技能，依靠“滿堂灌”的傳統(tǒng)的教學(xué)模式是很難達(dá)到上述要求的。因此，我們只有發(fā)展了醫(yī)學(xué)生的智力，時代賦予我們的醫(yī)學(xué)教學(xué)重任才可能完成。

智力教育是指傳授知識與技能的教育過程中，開發(fā)利用人的智慧與能力。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，智力教育是指利用各種教育方法培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)會探索新知識，培養(yǎng)其獨特的、具有創(chuàng)造性的思維，使他們能夠解決出現(xiàn)在未來的工作中的新的問題和任務(wù)，以適應(yīng)時代的發(fā)展。

一、智力教育對培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的重要性據(jù)統(tǒng)計，我國對臨床醫(yī)學(xué)人才的需求每年遞增，新時期的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的新變化、新要求，使得我們在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)上既要考慮社會的需求，又要考慮醫(yī)學(xué)學(xué)科的前瞻性；既要考慮掌握扎實的基礎(chǔ)理論，又要考慮廣泛的專業(yè)知識，還需要考慮熟練的創(chuàng)造性的專業(yè)技能。例如，一個臨床案例，在大一新生和普通人眼里只是一堆文字，而在臨床醫(yī)生的眼前，它可以顯示有關(guān)這個案例的病因、發(fā)病機(jī)制、治療措施、預(yù)后等，這就要求醫(yī)生具備敏銳的觀察力、專業(yè)的思維力、豐富的想象力、良好的表達(dá)能力及創(chuàng)新能力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生如果要具備這種專業(yè)水平，需要通過智力教育對自身的綜合能力進(jìn)行培訓(xùn)，并且教師要引入新的教育理念融入教學(xué)中，培養(yǎng)創(chuàng)新人才。以智力的發(fā)展為目標(biāo)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的課程與教學(xué)改革，實現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的目標(biāo)。

1促進(jìn)醫(yī)學(xué)生觀察能力的提高是臨床醫(yī)學(xué)教育中智力發(fā)展的基礎(chǔ)

觀察力是智力形成的重要因素之一［2］，是思維力、想象力、表達(dá)力和創(chuàng)造力發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生有目的地尋找他們需要的信息，通過觀察發(fā)現(xiàn)問題，然后尋找問題解決的方法。對于觀察能力的培養(yǎng)，在臨床醫(yī)學(xué)中主要是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)確地觀察人體解剖結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，鍛煉其對疾病臨床表現(xiàn)理解分析的能力，提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、形象思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，大學(xué)教學(xué)過程中都會有醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，目的就在于通過培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力以更深入地學(xué)習(xí)和領(lǐng)會專業(yè)知識。比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的臨床表現(xiàn)，學(xué)生進(jìn)行觀察的時候，就要注意抓住它們的皮膚黏膜損害的特點，看看皮損是什么形狀，是什么顏色，有沒有突出皮膚表面，有沒有脫屑等。只有先通過觀察，才能抓住疾病的特點，才會慢慢提高專業(yè)的知識水平及能力，所以提高學(xué)生的觀察能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中進(jìn)行智力開發(fā)的基礎(chǔ)。

2對醫(yī)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中智力發(fā)展的核心

思維，就是通常所說的“想”“思考”，是對客觀事物的人腦的認(rèn)知理解過程。人們認(rèn)識客觀事物有兩個階段——感性認(rèn)識和理性認(rèn)識。例如，我們對某個疾病的認(rèn)識，先是從臨床表現(xiàn)了解它，逐步對它的病因、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了解，理解它的診斷要點、治療措施及預(yù)后，經(jīng)過大腦的分析上升到理性認(rèn)識的階段。而從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，完成這個過程核心的要素就是思維。在感性認(rèn)識的階段，人也要“想”，但它是初步的，只有在得到大量的感性材料后，人們才可以通過分析、綜合，從而認(rèn)知客觀事物的本質(zhì)屬性，所以，思維主要體現(xiàn)在理性認(rèn)識的階段。思維能力是人的智力的核心因素［3］。一個人的智力水平，主要是通過思維能力來反映。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中，對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)是智力開發(fā)的核心。

3開發(fā)醫(yī)學(xué)生的想象力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)中塑造醫(yī)學(xué)形象的重要環(huán)節(jié)

想象是創(chuàng)造一個想法或思想的能力。創(chuàng)造性的想象中，想象創(chuàng)造希望實現(xiàn)某一件事物的清晰圖像，接著，繼續(xù)把重點放在這一思想或圖像上，給予它正面的能量，直到它最后成為現(xiàn)實。愛因斯坦發(fā)現(xiàn)了相對論，是因為他可以保持孩童般的想象力；牛頓通過蘋果墜落，延伸到萬有引力這一重大的發(fā)現(xiàn)也是因為他豐富的想象力。筆者認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)就是通過豐富的想象力運用各方面的知識做出臨床診斷。除此之外，豐富的想象力也是醫(yī)學(xué)科研中必不可少的要素之一。所以發(fā)展醫(yī)學(xué)生的想象力在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中變得尤為重要。

4訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的表達(dá)能力是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中解決問題的關(guān)鍵

如果臨床醫(yī)學(xué)人員具有敏銳的觀察能力、形象的思維能力和豐富的想象能力，就已經(jīng)具備了成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的前提條件。但是要將自己的思路準(zhǔn)確地體現(xiàn)出來，必須還要有良好的表達(dá)能力，只有具備了一定的表達(dá)能力才可以解決實際問題。臨床醫(yī)生對疾病的思索用快速、準(zhǔn)確的方法將其大腦中產(chǎn)生的某種意念、某種思想記錄并表達(dá)出來，在這個過程中，臨床醫(yī)生通過眼（觀察）、腦（思考）、手（表現(xiàn)）高度地結(jié)合，用圖解思考與綜合多元的思維方法，將臨床問題解決，就是表達(dá)能力在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中解決實際問題的綜合體現(xiàn)。另外，臨床醫(yī)生與病人、家屬、同行之間的溝通交流也需要高超的表達(dá)技巧。

二、對我國臨床醫(yī)學(xué)人才智力教育的思考1探索與建立適合我國國情的智力教育模式

目前我們認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)該主張理論與實踐的結(jié)合，教學(xué)中不僅要讓學(xué)生學(xué)習(xí)好扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，也要涉及臨床診斷及臨床實踐。智力教育培養(yǎng)應(yīng)充分認(rèn)識到兩者的相輔相成關(guān)系，不能單純地突出臨床實踐，也不能片面追求理論知識，要讓學(xué)生意識到“三基”的重要性，以這三點作為學(xué)習(xí)的最高準(zhǔn)則，達(dá)到“理論與實踐的結(jié)合”。

2以對醫(yī)學(xué)生開展智力教育和提高綜合能力并進(jìn)作為教學(xué)發(fā)展的方向

（1）提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造與思維能力。臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于診斷，而思維能力是臨床診斷的源泉與基礎(chǔ)。具體來說，通過幾年的學(xué)習(xí)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該掌握這樣幾個方面的思維方法。首先，創(chuàng)設(shè)問題的情境，通過創(chuàng)設(shè)問題的情境，以便使人在這種情境中產(chǎn)生矛盾，從而提出解決問題的方法。其次，發(fā)展思維的形式，抽象思維的三大形式是概念、判斷和推理［4］，人們掌握一系列的醫(yī)學(xué)概念之后，便能在此基礎(chǔ)上進(jìn)行正確的判斷，又在判斷的基礎(chǔ)上運用正確的推理，學(xué)生的三大思維形式發(fā)展了，其思維能力自然得到了培養(yǎng)。最后，要積極地參加臨床實踐活動，學(xué)生參加實踐活動，一方面使思維為實踐服務(wù)，另一方面又用實踐來檢驗思維的結(jié)果。這樣一來，學(xué)生的思維能力也就在實踐活動中獲得了培養(yǎng)和提高。

（2）提高醫(yī)學(xué)生的觀察能力。疾病的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)生各種類型疾病具有敏銳的分析與觀察能力，要成為專業(yè)訓(xùn)練的一種基本技能。對醫(yī)學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)，可以從以下步驟進(jìn)行：①明確觀察目的：觀察目的越具體，才能使醫(yī)學(xué)生對自己的觀察力提出一定的要求，從而使觀察力得到鍛煉；②制訂科學(xué)的觀察計劃。先觀察什么，后觀察什么，哪些地方是重點，哪些地方只需粗略地觀察，都要有詳細(xì)的計劃；③培養(yǎng)濃厚的觀察興趣：在臨床工作中，觀察能否深入，關(guān)鍵在于醫(yī)生的興趣。興趣是智力積極活動的前提，是學(xué)習(xí)實踐的巨大動力；④掌握良好的觀察方法：比如定時觀察法、全面觀察法、重點觀察法、對比觀察法等。

（3）提高醫(yī)學(xué)生的想象力。首先讓學(xué)生學(xué)會模仿。我國學(xué)者徐明認(rèn)為，培養(yǎng)一個人的想象力，模仿是第一步。模仿本身就是一種“再造想象”，模仿的過程具體說來就是把事物的外部、內(nèi)部特征進(jìn)行聯(lián)系的過程。通過模仿，學(xué)生會逐漸知道事物之間的一些必然的聯(lián)系。掌握了這種方法，學(xué)生可以有意識地把一事物和其相關(guān)的其他事物比較，這就是想象。其次，要提高醫(yī)學(xué)生的想象力，需要擴(kuò)大學(xué)生的知識面，豐富各方面的經(jīng)驗和知識。想象是客觀外界事物在人腦中的反映，它不是憑空產(chǎn)生的，必須以豐富的知識經(jīng)驗作為基礎(chǔ)。只有多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，積累經(jīng)驗，才能開拓廣闊的想象思路。最后，還應(yīng)多帶醫(yī)學(xué)生身臨其境去醫(yī)院接觸病人，讓醫(yī)學(xué)生勤于思考，挖掘想象潛力。

（4）提高醫(yī)學(xué)生的表達(dá)能力。醫(yī)患溝通需要醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的表達(dá)能力。而表達(dá)能力的養(yǎng)成在于平時學(xué)習(xí)過程中的反復(fù)磨煉與積累。因此，作為一名合格的醫(yī)生，必須具有能嫻熟地表達(dá)自己意圖的能力。所以要讓醫(yī)學(xué)生在幾年的學(xué)習(xí)中，養(yǎng)成良好的醫(yī)患溝通能力。

總之，在臨床醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，對智力的培養(yǎng)和發(fā)展，是必不可少的。一方面是培養(yǎng)學(xué)生思考的智慧，這是因為人類的大腦智力開發(fā)的潛力是巨大的，如果勤于開發(fā)就會思維敏捷，視野開闊；另一方面，在智力開發(fā)中，要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生學(xué)會轉(zhuǎn)換觀察角度進(jìn)行思考的能力，已達(dá)到“柳暗花明又一村”的效果。作為一名臨床醫(yī)生，一旦了解和掌握了各種臨床必備的素質(zhì)，在臨床過程中便能增加其悟性，激發(fā)自己的診斷思路，直至解決臨床病例。臨床醫(yī)學(xué)人才的智力培養(yǎng)，是在更深層次上提高醫(yī)學(xué)人才綜合素質(zhì)與能力所必須進(jìn)行的教育途徑。

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