吳春華

南京市秦淮醫(yī)院，江蘇南京 210006

我國糖尿病發(fā)生率由于人口老齡化程度的加劇的原因因此逐年增長。有研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生高血壓的幾率在糖尿病患者中是在非糖尿病患者中發(fā)生的3倍左右，冠心病的發(fā)生率糖尿病患者也明顯高于非糖尿病者[1]。時至今日，糖尿病已成為21世紀人類健康的主要威脅之一，并對全球公共衛(wèi)生管理提出了挑戰(zhàn)。然而由于糖尿病早期患者難以自己發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病更是不易察覺，往往在較嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥時才為人所知，因此導致了糖尿病患者診出率與實際患病率之間有較大差異[2]。由于上述原因，提高糖尿病患者檢出率并在患者早期進行干預和治療以改善患者的預后情況是研究的方向。目前OGTT是糖尿病診斷方法的金標準，但有研究表明HbAlc與OGTT相比c影響因素較少，具有采血時間自由、準確度高、結(jié)果不會被飲食等因素所影響等優(yōu)點，即使飲食狀況和糖攝入情況的短期改變不會導致最后檢測的改變，可以準確顯示出檢測前約3個月前的長期血糖狀況，使糖尿病診斷的速度加快。本研究旨在探討糖化血紅蛋白檢測方法在糖尿病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2011年1月期間在我院診治的120例Ⅱ型糖尿病患者，其中男性患者57例，女患者63例，年齡21～78歲，平均年齡(49.2±28.1)歲。所選患者需要經(jīng)WHO所規(guī)定的糖尿病診斷標準[3]確診。另外，我們選取了120例正常人作為對照組，其中其中男性59例，女性 61例，年齡19～75歲，平均年齡(47.2±27.1)歲。所選正常對照需要符合肝腎功能正常標準且無糖尿病或糖耐量減低的存在。對比分析兩組患者的病程、年齡等方面差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 HbAlC的測定 囑咐患者空腹，注射器用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA—K：)抗凝，抽取靜脈全血3 mL檢測。本次研究所用儀器型號為東芝全自動生化分析儀TBA-40FR型，采用電化學法發(fā)光法檢測。

1.2.2 空腹血糖的測定 囑咐患者空腹，注射器用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA—K：)抗凝，抽取靜脈全血3 mL，離心取血清檢測。本次研究所用儀器型號為東芝全自動生化分析儀TBA-40FR型，采用電化學法發(fā)光法檢測。

1.3 評價標準

糖尿病診斷以1999年世界衛(wèi)生組織提出OGTT-PG 2h為金標準：PG 2h≥11.1 mmol/L。糖化血紅蛋白（HbAlc）作為糖尿病篩查和診斷指標，確定HbAlc≥6.5%為診斷切點。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。檢驗標準設(shè)置為0.05，(P＜0.05)時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組血糖（9.72±3.81）mmol/L，顯著高于對照組優(yōu)于常規(guī)組（4.85±0.69）mmol/L ；觀察組 HbAlc （8.13±2.63）%，顯著高于對照組（5.21±0.53）%(P＜0.05)，兩組差異有統(tǒng)計學意義。 詳見表 1

表1 兩組空腹血糖和HbAlc的檢測結(jié)果比較（s）

表1 兩組空腹血糖和HbAlc的檢測結(jié)果比較（s）

例數(shù) 血糖（mmol/L）HbAlc（%）對照組觀察組t值P值120 120 4.85±0.69 9.72±3.81 13.78＜0.05 5.21±0.53 8.13±2.63 11.92＜0.05

3 討論

糖尿病在我國的發(fā)病率占6%左右，是我國的第三大疾病，僅次于心血管疾病和腫瘤。在世界所以糖尿病患者中，中國患者占到20%，中國是糖尿病的高發(fā)國家，每年將近4%的醫(yī)療費用被用在糖尿病治療上[4]。糖尿病的發(fā)生是由于多種病因?qū)е聝?nèi)分泌代謝發(fā)生異常的疾病，以胰島素抵抗或胰島素分泌不足導致代謝紊亂為主要特征，多臟器功能障礙甚至衰竭是常見的晚期并發(fā)癥。因此長期監(jiān)測和控制血糖對預防糖尿病患者發(fā)生不良事件具有重要意義。糖化血紅蛋白的產(chǎn)生源于血紅蛋白與血中己糖的非酶促反應(yīng)，糖化血紅蛋白的產(chǎn)量與血液中糖的濃度和反應(yīng)持續(xù)時間的長短緊密相關(guān)。血紅蛋白與血中己糖的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物的主要形式是HbAlc，由于蛋白質(zhì)的濃度保持相對的穩(wěn)定，HbAlc主要決定于葡萄糖的濃度，并與蛋白質(zhì)和葡萄糖接觸時間相關(guān)。HbAlc形成過程緩慢，無催化酶作用，化學反應(yīng)相對不可逆，形成速度與血糖的濃度成正比。在2010年正式被委員會聲明和確定為診斷糖尿病發(fā)生的診斷指標，確立了在糖尿病診斷標準中的地位。同時指定6.5%為糖化血紅蛋白的正常上限，檢測結(jié)果≥6.5%為糖尿病患者。人體紅細胞平均壽命在120 d左右，因此糖化血紅蛋白反映檢測前120 d內(nèi)的平均血糖水平，不受抽血時相關(guān)因素影響，能準確反映機體近期糖代謝狀態(tài)，是糖尿病長期控制重要指標。目前臨床常規(guī)使用OGTT檢測血糖水平來檢測患者的血糖變化，并將空腹血糖或餐后血糖作為診斷糖尿病和治療檢測的指標。雖然OGTT作為金標準監(jiān)測血糖水平對糖尿病的診治和評價具有重要意義，但只是表明即時血糖，作為患者當前的活動活動及治療狀況指標具有片面性，更不能代表一段時期之內(nèi)的平均血糖控制水平[5]。正常人糖化血紅蛋白水平為4%～6%，指南要求糖尿病患者控制在11.5%以下，大于12.6%有糖尿病慢性并發(fā)癥的風險[6]。糖化血紅蛋白如能控制在8%以下，并發(fā)癥發(fā)病率明顯下降；>9%可能會發(fā)生糖尿病腎病、動脈硬化及白內(nèi)障等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒等。

綜上所述，HbAlc對糖尿病診斷具有重要意義，與血糖相比受外界干擾更小，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。應(yīng)囑咐糖尿病患者定期檢測糖化血紅蛋白，根據(jù)結(jié)果及具體情況制定個體化治療方案。

[1]王志會，王臨虹，李鎰沖，等.2010年中國60歲以上居民高血壓和糖尿病及血脂異常狀況調(diào)查[J].中華預防醫(yī)學雜志，2012,46(10):922-926.

[2]包玉倩，賈偉平.糖化血紅蛋白在診斷糖尿病中的意義—過去、現(xiàn)在和未來[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27(5):367-370.

[3]謝錦桃，劉軍，伍遠征，等.2011年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標準執(zhí)行綱要解讀[J].中國全科醫(yī)學，2011,14(18):1993-1997.

[4]郭莉，郭慧淑，劉越堅，等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值[J].中國老年學雜志，2013,33(4):920-921.

[5]田慧，李春霖，方福生，等.糖化血紅蛋白診斷糖尿病切點的橫斷面研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27(5):375-380.

[6]周佳燁，吳炯.糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷和治療中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學，2010,25(8):583-587.