石微

摘 要 生物化學是醫(yī)護生必修的一門醫(yī)學基礎課程，其內(nèi)容繁雜、理論抽象，為提高教學質(zhì)量，選取“糖代謝”這一章進行嘗試性應用PBL教學。針對高職學生及課程特點，探索適合高職護理專業(yè)的生物化學PBL教學模式。

關(guān)鍵詞 高職護理 生物化學 PBL 教學法

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Application Research of PBL in "Glycometabolism"

Teaching of Biochemistry

SHI Wei

（Lianyungang TCM Branch， Jiangsu Union Technical Institute， Lianyungang 222007）

Abstract Biochemistry is a compulsory basic medical course of medical students. Its content is complex and abstract. For promoted teaching quality， we apply PBL teaching in glycometabolism of biochemistry. For vocational students and course characteristics， explore suitable vocational nursing biochemical PBL teaching mode.

Key words nursing； Biochemistry； PBL； teaching methods

PBL（Problem-Based Learning）教學法是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，在教師的引導下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例等問題進行研究的學習過程。在發(fā)達國家、國際著名學府PBL教學法的教學效果得到了一致的認可，表現(xiàn)出傳統(tǒng)講授教學方式難以達到的優(yōu)勢，其更能引起學生的學習熱情及積極主動性，有效提高學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，在小組討論過程中有效地增強學生的表達及溝通能力，并形成團隊意識、發(fā)揮團隊的創(chuàng)造力，為以后從事臨床護理工作打下堅實的基礎。①1986年我國最早由上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學引進PBL教學法，此后，其他的一些高等醫(yī)學院校也逐漸積極推行、試用PBL教學法。我們針對高職護理專業(yè)的具體課程特點，探索在高職護理專業(yè)生物化學“糖代謝”教學中的PBL教學模式。

1 選擇教學內(nèi)容

PBL教學法以真實疾病問題為基礎，緊密結(jié)合臨床實際，以學生為主體、教師為引導的小組討論式教學。要求學生以小組為單位圍繞某具體病例的相關(guān)問題進行討論，自主尋求答案，通過解決問題學習隱含于問題背后的基礎知識，再應用所學知識解決臨床實際問題，使學生養(yǎng)成臨床思維習慣。

生物化學是重要的醫(yī)學基礎課，它的理論和技術(shù)已滲透到基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的各個領域，從分子水平探討疾病的發(fā)生發(fā)展機制、預防、診斷和治療；概念繁多、理論抽象、物質(zhì)代謝途徑錯綜復雜；課程內(nèi)容更新快，新理論、新技術(shù)不斷推陳出新。高等職業(yè)學校的學生自學能力、理解能力還有很大欠缺，長期接受以教師為中心的傳統(tǒng)講授教學。結(jié)合課程及學生的具體特點，全面開展PBL教學具有一定難度。“糖代謝”這一章與臨床聯(lián)系密切，因此首先嘗試應用PBL教學。

2 設計教學過程

2.1 選取病例設計問題

PBL教學法的基礎是臨床真實病例，病例應具有典型性、代表性，考慮學生已有的知識結(jié)構(gòu)和生活經(jīng)驗，選取的病例不能過于復雜，超出學生的認知水平。病例應與學生所學的醫(yī)學基礎理論知識很好地進行銜接，涵蓋將要學習的重點內(nèi)容；并激發(fā)學生提出問題的興趣，通過各種途徑查找資料和同學間的不斷討論來解決問題，促進自主性學習。設計問題是PBL教學過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，關(guān)系到PBL教學的成敗。沒有思考性和啟發(fā)性的問題，學生閱讀教材就能很容易地得出答案，不能激發(fā)學生的探究熱情和參與的積極性。難易適中的問題不僅能引出學習內(nèi)容，而且使學生通過解決問題很好地掌握教學內(nèi)容的重點，并有助于學生理解知識難點。

在講述“糖代謝”這一章內(nèi)容時，給出“糖尿病”病例：患者，男性，60歲。因“多飲，多尿，多食，體重下降伴乏力一月余，四肢無力10余天”入院。一月前開始逐漸出現(xiàn)明顯的口干，多飲，多尿（3000-4000ml/d），夜尿每晚約4次，食量較前增加，同時體重明顯下降約5kg。近10余天來，患者上述癥狀明顯加重，且出現(xiàn)四肢軟弱無力。門診就診查空腹血糖13.3mmol/l，擬診“2型糖尿病”收入院。查體：BP130/85，神清，心肺（），腹平軟，四肢肌力正常。輔助檢查：血便常規(guī)正常，尿糖（+），尿蛋白（）尿酮體（）?？崭寡?4.1mmol/L，餐后2小時血糖21.4 mmol/L。收住院后給予胰島素等治療，患者癥狀較前有所減輕。讓學生從生物化學的角度討論（1）患者為什么出現(xiàn)多飲、多食、多尿、體重減輕（三多一少）和乏力癥狀？（2）什么原因引起糖尿??？（3）給予胰島素治療后癥狀好轉(zhuǎn)，胰島素是如何調(diào)節(jié)血糖水平的？（4）應用胰島素治療的用藥護理？通過這個病例及相關(guān)問題將生物化學“糖代謝”這一章的重點內(nèi)容與臨床有機地結(jié)合在一起，滿足了學生的好奇心和探求知識的欲望。

2.2 分組討論搜集資料

在實施教學前對學生進行PBL理論知識和實施流程的培訓，使學生對PBL教學法有充分的了解和必要的準備。將學生分為6～7個學習小組，每組選出組長，以組織好本組的學習和小組討論。教師提前一周給學生發(fā)放病例和學案并指出在分析病例進行討論過程中應注意的知識點，提出問題，通過圖書館、閱覽室以及網(wǎng)絡等查閱資料自主學習，由組長召集小組成員討論，有疑難問題和不同意見再次查閱資料，總結(jié)本組意見，學生自學及小組討論均利用課余時間進行。

2.3 課堂教學歸納總結(jié)

在課堂上由各組選出代表發(fā)言對其中的一個問題進行解答，然后其他小組提問，由該組學生回答，有疑問的地方教師給予解答和講解，在整個過程中，教師適當引導和啟發(fā)，并鼓勵學生積極思考和大膽發(fā)言，說出自己的見解和疑惑，提高自主學習及語言表達能力。教師根據(jù)學生的發(fā)言和討論情況，總結(jié)歸納，強調(diào)重點和難點，最終達到教學目標。

3 PBL教學體會

PBL 教學的最大特點是克服了傳統(tǒng)教學過程中“教師講學生聽”的灌輸式授課弊端，其以臨床病例為中心，通過提出問題、解決問題展開教學活動，形成師生共同學習，讓每一個學生成為學習的主體。PBL 教學法將抽象、復雜、枯燥的理論知識與臨床真實病例相聯(lián)系，激發(fā)學生好奇心和學習的興趣。心理學認為好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎，正是有了這種心理需要，學生才萌發(fā)學習動機產(chǎn)生學習活動，注意力和興趣才被長時間地吸引到尋求答案的學習活動中。②學生在解決病例中的問題時，搜集資料自主學習，培養(yǎng)學生運用原有的知識經(jīng)驗理解新的信息，使學習的態(tài)度轉(zhuǎn)變積極主動學習，提高學習效率。與此相比，傳統(tǒng)教學中學生處于被動接受，缺乏有效的參與和體驗學習，往往機械地模仿和盲目地記憶，缺乏學習的欲望?，F(xiàn)代護理教育重視社會需求和學生的自身發(fā)展，真正把創(chuàng)造性及創(chuàng)新精神作為衡量、培養(yǎng)人才的一項核心內(nèi)容。③PBL 教學促進學生靈活地、多角度地思考，通過分析問題、解決問題，不斷嘗試和進一步探尋，學會了將所學知識靈活運用到臨床實踐中，加深對知識的認識和理解，不僅加強了學生分析、解決問題的能力，也培養(yǎng)了學生們的創(chuàng)造性思維及創(chuàng)新能力。PBL教學法將需要學習的理論知識融入到真實的病例中，讓學生通過查詢資料自己尋求解決問題的途徑，對問題進行分析、思考，培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的能力。

在PBL教學過程中學生經(jīng)過課前的自學和討論將基礎專業(yè)知識與相關(guān)學科知識有機地聯(lián)系起來，將醫(yī)學知識與臨床實際密切地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學生臨床思維意識，為今后醫(yī)護工作奠定醫(yī)學知識基礎。

注釋

① 周紅，敖薪，王月云等.參與式教學法在護理基本技能教學中的應用[J].中華護理教育，2009.3（6）：103-105.

② 韓曉琳，吳福國，郭子林.生物化學在醫(yī)學教育中的重要性及教改探討[J].中國醫(yī)療前沿，2009.4（2）：44.

③ Dolmans DH，DeGrave W，Wolfhagen IH，etal. Problem-based-learning： futurechallenges foreducational practice and research[J].Med Educ，2005.39（7）：732-741.