王志萍，李雪蘭

(1.甘肅省慶陽市人民醫(yī)院；2.甘肅省慶陽市西峰區(qū)醫(yī)院，慶陽 745000)

妊娠階段極易出現(xiàn)營養(yǎng)問題，妊娠期的營養(yǎng)不僅關(guān)系到孕婦本身的健康，而且對(duì)妊娠過程、胎兒的生長發(fā)育皆有重要的意義,營養(yǎng)過多或缺乏均可影響母兒健康。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，孕婦的營養(yǎng)狀況日趨受到重視，但因得不到正確、科學(xué)的膳食指導(dǎo)，因營養(yǎng)狀況導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局時(shí)有發(fā)生。因此，為滿足現(xiàn)階段新形勢的需要，有必要將孕期營養(yǎng)指導(dǎo)納入現(xiàn)有的圍生期保健工作。筆者對(duì)2009年9月至2011年10月期間在我院產(chǎn)科門診建立孕產(chǎn)婦保健卡、住院分娩、自愿接受膳食營養(yǎng)指導(dǎo)的650例初產(chǎn)婦作進(jìn)行了個(gè)體化的膳食指導(dǎo)，并觀察其妊娠情況與分娩結(jié)局，與未接受膳食指導(dǎo)的730例產(chǎn)婦比較，旨在觀察膳食指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，為本地區(qū)孕產(chǎn)婦的科學(xué)膳食指導(dǎo)提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年9月至2011年10月期間在我院產(chǎn)科門診建立孕產(chǎn)婦保健卡、住院分娩的1 380例初產(chǎn)婦。對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)營養(yǎng)調(diào)查，由營養(yǎng)專業(yè)人員設(shè)計(jì)調(diào)查表格，內(nèi)容涉及膳食結(jié)構(gòu)、膳食習(xí)慣、孕前營養(yǎng)知識(shí)來源等，自愿選擇是否進(jìn)一步接受膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。將其中自愿接受膳食營養(yǎng)指導(dǎo)650例初產(chǎn)婦作為觀察組，只接受一般健康飲食宣教的730例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。產(chǎn)婦及配偶的一般人口學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，孕期保健記錄，分娩記錄，新生兒資料及孕期及產(chǎn)后各項(xiàng)生化指標(biāo)，身高、體質(zhì)量等體格檢查數(shù)據(jù)來源于產(chǎn)科門診記錄卡。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行一般健康飲食宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，具體如下。

1.2.1 膳食狀況調(diào)查 采用24 h記錄法，連續(xù)3 d詳細(xì)記錄觀察組孕產(chǎn)婦的膳食狀況，包括三餐、加餐及營養(yǎng)素補(bǔ)充劑等。系統(tǒng)調(diào)查共分為10部分，包括孕期基本營養(yǎng)、膳食調(diào)查，運(yùn)動(dòng)情況，飲食習(xí)慣，睡眠情況和個(gè)人信息資料等項(xiàng)目，根據(jù)所調(diào)查填寫的個(gè)體化信息，針對(duì)孕期各階段婦女營養(yǎng)需求的不同，根據(jù)膳食調(diào)查結(jié)果與中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食中的營養(yǎng)狀況進(jìn)行膳食指導(dǎo)。

1.2.3 膳食指導(dǎo)方法 采用SY膳食營養(yǎng)與食譜制訂軟件“飲食營養(yǎng)分析指導(dǎo)系統(tǒng)”(Windows 9X/NT，2.X版，上海醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室)處理，調(diào)查表格數(shù)據(jù)經(jīng)嚴(yán)格核查后錄入，輸入計(jì)算機(jī)輔助軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并以此做出自身營養(yǎng)狀況的評(píng)估和相應(yīng)的指導(dǎo)建議。根據(jù)不同孕期和孕婦的營養(yǎng)狀況給予合理、科學(xué)的孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，制定個(gè)性化營養(yǎng)食譜，保持孕期全程個(gè)體化最佳營養(yǎng)狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一般計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社會(huì)學(xué)資料 社會(huì)學(xué)基本特征調(diào)查顯示，參與本次調(diào)查的1 380例孕產(chǎn)婦年齡在18～42歲，平均(26.60±3.31)歲，95%的產(chǎn)婦年齡在21～34歲間；平均身高(159.10±4.01) cm；平均住院天數(shù)為(5.90±2.07) d；平均產(chǎn)檢次數(shù)(4.93±4.13)次；文化程度分布狀況：大專及大專以上占10%，高中及中專16.7%，初中43.3%，小學(xué)25.0%，文盲5.0%。兩組孕產(chǎn)婦的基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組孕婦妊娠期合并癥比較 觀察組妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而妊娠期糖尿病和其他合并癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠期合并癥比較 [n(%)]

2.3 兩組孕婦分娩期合并癥比較 調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組難產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組孕婦分娩期并發(fā)癥比較 [n(%)]

2.4 兩組孕婦新生兒出生缺陷及新生兒并發(fā)癥比較 兩組孕婦新生兒出生缺陷及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)、窒息、巨大兒、低體質(zhì)量兒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組孕婦新生兒出生缺陷及新生兒并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討 論

長期以來，人們普遍主張?jiān)衅趹?yīng)增加營養(yǎng)攝入，以保胎兒健康。近年研究發(fā)現(xiàn)孕期營養(yǎng)過剩與糖尿病、妊娠高血壓的發(fā)生密切相關(guān)[1]，同時(shí)營養(yǎng)過?？蓪?dǎo)致巨大兒的發(fā)生率增加，從而導(dǎo)致難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)的發(fā)生率[2]。此外胎兒超重也會(huì)增加其成年后肥胖和患2型糖尿病的概率[3]。故合理的膳食指導(dǎo)對(duì)母兒健康十分重要。根據(jù)“孕期體質(zhì)量合理增加建議表”，懷孕時(shí)，體形偏瘦的女性，頭3個(gè)月體質(zhì)量應(yīng)增加2.2 kg，隨后每周體質(zhì)量增加0.5 kg，到臨產(chǎn)前總增加量在13～18 kg為宜。體形正常的女性，妊娠頭3個(gè)月體質(zhì)量增加1.5 kg，隨后每周的增加量也為0.5 kg，臨產(chǎn)前總增加量在11～16 kg為宜。體形偏胖的女性，孕早期體質(zhì)量可每月增加1 kg，懷孕中后期每周增加0.3 kg左右，整個(gè)孕期的體質(zhì)量增加要控制在7～11 kg[4]。

中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)認(rèn)為，孕婦熱能攝入達(dá)推薦攝入量(RNI)的90%～110%為正常，低于90%為攝入不足，低于80%為嚴(yán)重不足[5]。妊娠早期易發(fā)生膳食熱量攝入不足，主要是因早期妊娠反應(yīng)所致；妊娠中晚期熱量攝入易失衡，主要因?yàn)樘妓衔?如面、米、粗糧等)、脂肪等攝入過多，而蛋白質(zhì)、維生素及微量元素(魚類、奶類、蝦類等)等攝入過少，可能導(dǎo)致妊娠合并癥、并發(fā)癥(貧血、妊娠高血壓綜合征、糖尿病等)及胎兒畸形(神經(jīng)管畸形等)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加?？茖W(xué)、合理的妊娠期營養(yǎng)，可以改善母嬰健康狀況，減少妊娠期合并疾病及分娩期并發(fā)癥的發(fā)生，降低新生兒出生缺陷及并發(fā)癥[6-7]。因此，提高妊娠期營養(yǎng)認(rèn)知水平具有重要意義。

如何通過膳食調(diào)正合理控制體質(zhì)量是圍產(chǎn)保健工作中的難題。目前在發(fā)達(dá)地區(qū)已有專門的孕婦營養(yǎng)學(xué)門診對(duì)孕婦進(jìn)行膳食指導(dǎo)，但在西部等邊遠(yuǎn)地區(qū)，這方面的工作尚屬空白。本研究通過對(duì)慶陽地區(qū)650例自愿接受膳食指導(dǎo)的孕婦進(jìn)行孕期膳食及體質(zhì)量控制指導(dǎo)，并設(shè)730例未接受膳食指導(dǎo)的孕婦為對(duì)照組，就兩組孕婦母兒并發(fā)癥進(jìn)行了跟蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組妊娠期高血壓病、妊娠合并貧血及難產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)可降低妊娠期合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率，這與已有的研究結(jié)果一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組早產(chǎn)、窒息、巨大兒、低體質(zhì)量兒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示科學(xué)合理的膳食指導(dǎo)可降低新生而出生缺陷及并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。可見，通過孕期膳食營養(yǎng)指導(dǎo)可以改善孕婦營養(yǎng)狀況，促進(jìn)母嬰健康，降低母兒并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生，降低新生兒出生缺陷，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，提高人口素質(zhì)，構(gòu)建健康和諧社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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