張芳彬，蒙文成

(1.甘肅省莊浪縣疾病預(yù)防控制中心；2.甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院，莊浪 744600 )

熱性驚厥(febyile seizure,FS)是一種十分常見(jiàn)的小兒神經(jīng)急癥，多見(jiàn)于6～36個(gè)月兒童,臨床分為單純性驚厥(SFS)和復(fù)雜型熱性驚厥(CFS)。以往的研究表明，F(xiàn)S可對(duì)腦形態(tài)的近期和遠(yuǎn)期發(fā)育造成不良影響，包括行為改變、認(rèn)知能力損害等[1]。近年發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)S可發(fā)展為海馬硬化和顳葉癲癇[2],甚至可誘發(fā)學(xué)齡期兒童難治性癲癇性腦病[3]。CFS多發(fā)生于發(fā)熱性疾病體溫迅速上升期，多數(shù)患兒有其一定的驚厥閾值，且常發(fā)生于醫(yī)院外，急診或入院接診時(shí)多數(shù)發(fā)作已經(jīng)自行停止，但會(huì)造成家長(zhǎng)恐慌或焦慮，甚至長(zhǎng)期給予患兒濫用“抗驚”藥物。因此，采取以家庭為中心，積極預(yù)防和控制院前CFS發(fā)作,具有重要臨床意義。為此，莊浪縣人民醫(yī)院兒科于2003年6月至2013年6月，為我院的復(fù)發(fā)性CFS患兒，采取了安定布洛芬混合保留灌腸方法,預(yù)防發(fā)熱驚厥，效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 10年間,我院共接診復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作患兒108例。其中：門診37例，住院71例；男61例，女47例；年齡6～36個(gè)月，平均年齡27.3個(gè)月；發(fā)作時(shí)體溫38.5～42℃；既往發(fā)作史陰性0例，陽(yáng)性108例；家族史陰性48例，陽(yáng)性60例；原發(fā)?。荷虾粑姥?7例，扁桃體炎21例，感染性腹瀉病15例，肺炎9例，中耳炎7例，原因不明9例。經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，分為對(duì)照組50例與治療組58例，其性別，年齡，既往發(fā)作史、發(fā)作時(shí)體溫、家族史及其原發(fā)病因等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有一定可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷與治療· 熱性驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。SFS:①發(fā)病年齡6個(gè)月～6歲；②呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作；③持續(xù)時(shí)間較短,一般不超過(guò)10 min，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡；④發(fā)作前后神經(jīng)系統(tǒng)正常,熱退后腦電圖正常。CFS:①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15 min以上；②24 h小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作>2次；③局灶性發(fā)作；④反復(fù)頻繁的發(fā)作,累計(jì)超過(guò)5次以上；⑤有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，熱退1周后腦電圖仍有異常改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病年齡6～36個(gè)月；②既往熱驚發(fā)作2次，符合CFS診斷條件；③排除腦炎及重癥腹瀉、肺炎合并中毒性腦病等危重型急性感染性疾??；④既往無(wú)癲癇發(fā)作史及呼吸暫停發(fā)作史。

1.4 治療方法 由本院兒科專業(yè)醫(yī)生(或護(hù)士)，實(shí)施反復(fù)示范、指導(dǎo)，直至家長(zhǎng)能夠?yàn)榛純喉樌瓿杀Ａ艄嗄c操作為止。全部使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)、印制的CFS觀察記錄表,內(nèi)容包括：姓名，性別，年齡，體質(zhì)量，首次驚厥發(fā)作年齡，既往CFS發(fā)作次數(shù)，臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間，CFS發(fā)作體溫閾值，發(fā)育評(píng)估，神經(jīng)系統(tǒng)體征，家族史等。對(duì)照組患兒發(fā)熱體溫已接近或達(dá)到其既往熱性驚厥發(fā)作體溫閾值時(shí)，立即給予10%布洛芬口服液口服，每次按0.6～0.8 ml/kg口服，2 h后仍發(fā)熱持續(xù)或退熱4 h后,發(fā)熱反復(fù)者，原劑量重復(fù)，24 h內(nèi)至多3次，并及時(shí)就醫(yī)，診斷、治療原發(fā)病；對(duì)照組患兒采取安定-布洛芬混合液保留灌腸方法，其中布洛芬用量與對(duì)照組相同，安定注射液用量每次為0.5～1 mg/kg，操作者用5 ml注射器吸取一定量的布洛芬和安定混合液，取一次性無(wú)菌輸液器末端細(xì)管，剪掉針頭，長(zhǎng)度保留5～6 cm，與注射器相連，將其管端插入患兒肛門3 cm以上，把其內(nèi)混合藥液緩慢推進(jìn)直腸內(nèi)保留2～3 min，迅速撥出導(dǎo)管，用手將患兒臀部稍加外力以防藥液外流，讓患兒靜臥15～20 min。此間，若藥液自動(dòng)排出者，應(yīng)予相應(yīng)補(bǔ)充或重復(fù)。明確強(qiáng)調(diào)兩組患兒每次用藥，家長(zhǎng)必須按照示范要求操作，認(rèn)真進(jìn)行觀察陪護(hù)，適時(shí)測(cè)量體溫，并務(wù)必于當(dāng)日內(nèi)，主動(dòng)當(dāng)面或經(jīng)電話向負(fù)責(zé)醫(yī)生準(zhǔn)確反饋CFS患兒發(fā)作相關(guān)信息，以獲取更多合理指導(dǎo)和進(jìn)行核實(shí)、記錄。

1.5 觀察指標(biāo) 取7～12個(gè)月、13～18個(gè)月、19～24個(gè)月、25～30個(gè)月、31～36個(gè)月五個(gè)不同時(shí)間段中的發(fā)熱人次(A)，體溫達(dá)到驚厥閾值人次(B)、熱性驚厥人次(C)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。CFS閾值，以歷次CFS發(fā)作當(dāng)時(shí)體溫度數(shù)為依據(jù)，可以從患兒門診和/或住院病歷記錄及家屬肯定的回顧中得到?；純后w溫≥37℃即由監(jiān)護(hù)人或醫(yī)護(hù)人員按需隨時(shí)測(cè)量體溫，并準(zhǔn)確記錄測(cè)溫時(shí)間和體溫。以C/A和C/B為主要指標(biāo)比較兩組療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有病例均隨訪≥7個(gè)月，熱性驚厥預(yù)防效果對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1和表2。由表2可見(jiàn)，各觀察時(shí)間段內(nèi)治療組C/A和C/B值均比對(duì)照組低，且P<0.05，具有顯著差異。另外，此108例患兒中，35例(治療組19例、對(duì)照組16例)至末次發(fā)作2周后EEG仍存在中度異常，3年后有21例(治療組12例、對(duì)照組9例)EEG繼續(xù)異常，14例(治療組8例、對(duì)照組 6例)發(fā)生無(wú)熱驚厥；12例(治療組7例、對(duì)照組5例)伴有CT腦組織異常；同時(shí)兼有CT腦組織異常和發(fā)作2周后EEG中度以上異常者9例(治療組5例、對(duì)照組4例)。

表1 兩組患兒不同時(shí)間段熱性驚厥情況比較 (次)

表2 兩組患兒療效比較 (%)

3 討 論

單純性驚厥能夠造成發(fā)育期腦形態(tài)和功能的近期和遠(yuǎn)期改變，降低驚厥閾值，使腦功能處于驚厥易感狀態(tài)。熱性驚厥，發(fā)生在急性發(fā)熱性疾病病程初期，與體溫驟然升高有關(guān)。發(fā)熱早期的家庭及時(shí)有效進(jìn)行鎮(zhèn)靜、退熱處理，要比晚期院內(nèi)治療更為重要。CFS所有患兒驚厥均由發(fā)熱誘發(fā)，但藥物控制體溫，需要一定時(shí)間過(guò)程，同時(shí)及早給以安定鎮(zhèn)靜、止驚，更有助于預(yù)防熱驚厥發(fā)生。近年國(guó)外許多學(xué)者提出針對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療方案,均認(rèn)為院前直腸給予安定或副醛治療是首要的,靜脈給予苯二氮卓類藥物次之[7]。這些初步的緊急處理對(duì)于防止SE的進(jìn)展以及改善預(yù)后非常重要。其中，直腸給予安定治療，是目前控制急性驚厥發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)且安全有效的治療手段。對(duì)于尚未建立靜脈通路的患者尤其適用。小兒直腸黏膜菲薄，血運(yùn)豐富，利于藥物吸收[8]，利用安定布洛芬混合液保留灌腸，藥物由直腸黏膜吸收后通過(guò)直腸靜脈叢迅速進(jìn)入血液循環(huán)到腦組織，發(fā)揮其藥理作用，既迅速退熱又鎮(zhèn)靜、止驚，比口服和注射及其他途徑給藥，操作更為簡(jiǎn)單安全、及時(shí)便利，家長(zhǎng)和患兒樂(lè)于接受。在患兒急性發(fā)熱體溫上升時(shí),提前使用，可有效預(yù)防熱性驚厥的反復(fù)發(fā)作。

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