仝梅花

(河南省開封市婦幼保健院，開封 475002)

剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染是婦產(chǎn)科手術(shù)常見的并發(fā)癥。處理不當(dāng)，將給患者帶來嚴(yán)重的不良影響。本文對(duì)2012年11月至2013年11月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的3 658例產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)生切口感染86例。從患者自身因素、手術(shù)時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥等方面分析手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，積極防治，旨在降低切口感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月至2013年11月在我院行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)3 658例，年齡16～48歲，平均26.2歲；孕周32～43+4周；擇期手術(shù)2 465例，急診手術(shù)1 193例；其中二次開腹手術(shù)978例。術(shù)前3 d體溫正常者3 645例；體溫超過38℃的13例，占0.36%。按照衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，手術(shù)切口感染指手術(shù)后30 d內(nèi)，切口部位有紅腫、壓痛、滲出、發(fā)熱等現(xiàn)象，切口內(nèi)有膿性分泌物或分泌物培養(yǎng)出病原菌。

1.2 方法 根據(jù)病史、檢查結(jié)果、手術(shù)因素及用藥因素進(jìn)行感染相關(guān)因素分析。患者自身因素包括年齡、血紅蛋白水平、體質(zhì)量指數(shù)；手術(shù)因素包括手術(shù)類型、麻醉方式、是否接臺(tái)手術(shù)、羊水性狀、縫合人員；用藥因素包括圍術(shù)期用藥、預(yù)防性用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染率 3 658例剖宮產(chǎn)患者中有86例切口感染，感染率為2.35 %。其中急診手術(shù)感染率為5.28 %；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染感染率為7.59 %；手術(shù)時(shí)間≥1 h感染率為4.12 %；圍術(shù)期用藥感染率為0.54 %。

2.2 感染相關(guān)性

2.2.1 自身因素 患者年齡、血紅蛋白<100 g/L、體質(zhì)量指數(shù)≥22[體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)]、伴有基礎(chǔ)疾病或產(chǎn)科合并癥與切口感染相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)科患者自身因素與感染率

2.2.2 手術(shù)因素 手術(shù)因素中，除麻醉因素外，手術(shù)時(shí)間≥1 h、急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、與切口感染相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)科患者手術(shù)因素與感染率

2.2.3 用藥因素 預(yù)防性應(yīng)用抗生素和圍術(shù)期應(yīng)用抗生素與切口感染相關(guān)。圍術(shù)期用藥，切口感染率為0.54 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 產(chǎn)科用藥時(shí)機(jī)與感染率

3 討 論

當(dāng)孕婦合并子癇前期、低蛋白血癥、中度貧血時(shí)，蛋白合成降低，對(duì)病原菌抵抗力明顯下降[1]。胎膜早破時(shí)病原菌易通過陰道上行性感染宮腔。陰道指診次數(shù)多時(shí)易將部分陰道內(nèi)細(xì)菌帶入宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致上行性感染。手術(shù)過程中病原菌感染切口致術(shù)后感染。體質(zhì)量指數(shù)高患者腹部切口感染率是體質(zhì)量指數(shù)低患者3.57倍[2]。肥胖患者由于脂肪層較厚，影響術(shù)野暴露和手術(shù)操作，并易形成無效腔致切口感染率增高。肥胖婦女能量攝入大于能量消耗，致使其及胎兒內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)而造成脂質(zhì)、糖代謝紊亂而影響切口愈合[3]。手術(shù)本身的侵入性操作使患者的抵抗力下降,手術(shù)時(shí)間及手術(shù)醫(yī)師的操作是防止術(shù)后感染的關(guān)鍵因素,嚴(yán)格的器械無菌消毒是確保切口良好愈合的基礎(chǔ)[4]。手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)視野的暴露時(shí)間越長(zhǎng)，接觸空氣中病原菌的機(jī)會(huì)越多，增加了術(shù)后切口感染的概率。手術(shù)人員的技術(shù)不熟練會(huì)造成組織損傷大、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及出血量增加；縫合技術(shù)欠佳、留有死腔及血腫易造成感染率的增加。急診手術(shù)由于準(zhǔn)備時(shí)間緊迫感染率明顯增高，試產(chǎn)失敗由于術(shù)前宮口已開，陰道內(nèi)細(xì)菌易逆行致術(shù)后切口感染率增高。接臺(tái)手術(shù)感染率高于非接臺(tái)手術(shù)，接臺(tái)次數(shù)越多，空氣中的粉塵、微粒、菌落、纖維越易污染手術(shù)室環(huán)境而致切口感染。

圍術(shù)期預(yù)防性使用抗生素可有效地減低感染率，我院圍術(shù)期用藥率為91.36 %，預(yù)防使用抗菌藥物的目的是及時(shí)消滅在手術(shù)過程中污染創(chuàng)面的細(xì)菌[5]。于手術(shù)患者皮膚切開前30 min～2 h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予抗生素。使用頭孢唑林納2.0 g靜滴，使手術(shù)中最可能發(fā)生感染的時(shí)期抗菌藥物的血藥濃度和組織濃度達(dá)到滿意水平，有效的降低切口感染率。僅少數(shù)手術(shù)病例能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給藥，絕大多數(shù)病例在手術(shù)結(jié)束后才開始預(yù)防用藥，使預(yù)防術(shù)后感染的作用大大降低。同時(shí)臨床醫(yī)師不能依賴抗生素預(yù)防感染，更應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)器械的滅菌是手術(shù)關(guān)鍵。規(guī)范手術(shù)室管理，手術(shù)間隙常規(guī)進(jìn)行手術(shù)間循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)消毒30 min，空氣中細(xì)菌菌落數(shù)消亡88.10 %[6]，減少切口感染率。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作技能，減少過度依賴抗生素預(yù)防手術(shù)感染的狀況，通過圍術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物降低術(shù)后感染率。

參考文獻(xiàn)

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